Проучване пациент - повръщане - остра коремна болест

Видео: Откриване на 09 ноември, 2016

Повръщане е вторият след болка важен симптом на остри заболявания на коремните органи. Гадене също трябва да се разглежда като симптом, повръщане равностоен, като праг на стимулация, необходима за появата на миналото, в различните хора е различна. Фактът, че един пациент може да предизвика повръщане, другият е просто болен.
Повръщане при заболявания на коремната кухина, с изключение на остър гастрит, най-често в резултат на:

1. силно дразнене на нервните окончания на париеталната перитонеума и мезентериума (например, остър апендицит, остра некроза на панкреаса, яйчниците усукване четка);
2. обструкция тяло, чиито стени се състоят гладките мускули (червата, жлъчни пътища, уретер);
3. действие да смуче токсини на мозъчни центрове.
4. Когато завъртите на кисти на яйчниците или в случаи на задушаване обструкция директна стимулация на изложен перитонеума и було.

В остра некроза на повръщането на панкреаса е внезапна и постоянна. Това е резултат от директна стимулация на симпатиковата сплит.

1. Повръщане се случва в разгара на болка. Когато чревна обструкция anastaltic вълна се движи съдържанието на долния сегмент в посока на стомаха. Крайният експресията на това е така наречената copremesis характеристика на по-късните етапи на чревна обструкция.
2. Когато токсични перитонит на абсорбира токсини действат върху мозъка на центъра на повръщане. Този механизъм играе важна роля при чревна непроходимост.

Повръщане има следните характерни черти: съотношението на болки и повръщане, повръщане честота на съдържанието повръщане.
Съотношението на болка и повръщане. Когато внезапно стимулиране перитонеума или мезентериална тъкан, например при остра панкреатична некроза, повръщане рано, обикновено веднага след болка. В случаите на остра обструкция на уретерите или чернодробна колики, повръщане може да бъде по-рано и внезапно.
Когато обструктивна период илеус, което е изтекло от началото на заболяването преди началото на повръщане, може да сочи към мястото на запушване. Например, с обструкция на дванадесетопръстника повръщане в самото начало на заболяването, заедно с болката. Тя е чест и внезапно. Когато обструктивни илеус крайници повръщане може да се случи само след 3-5 часа. Когато не се наблюдава запушване на дебелото черво повръщане обикновено, или става въпрос късно, като anastaltic вълна от дебелото черво се забави bauginievoy клапа.
В остър апендицит болка gipogastriume напред поява на повръщане в 3-4 часа, но понякога този период може да бъде по-дълъг (12-24 часа). Само в изключителни случаи, повръщане с болка. Почти никога повръщане не е пред болката.
Честотата на повръщане Това зависи от хода на заболяването. При остър апендицит, в началния период на често повръщане при всеки процес част набъбва, застрашаващи перфорация. Честото повръщане в късния период обикновено е симптом на апендицит размножаване перитонеална възпаление.
Повръщане не се случи изобщо, или това е много рядко за кръвоизлив в коремната кухина (например, извънматочна бременност). Когато перфорация на стомаха и дванадесетопръстника повръщането се появява по-късно, понякога и след няколко часа. Когато обикновено не се наблюдава повръщане обструктивно илеус дебелото черво. Когато дебелото черво инвагинация бълвоч в началото не направи грешка да се мисли, че липсата на характерните признаци на остро възпаление. С високо местоположението на обструкция на тънките черва е чест повръщане. В възниква остра панкреатична некроза повръщане много често, понякога продължава непрекъснато.
Съдържание повърнатото. При остър гастрит, често симулира остра коремна болест изисква хирургическа намеса, повръщане състои от хранителни маси, понякога се смесва с жлъчката. В случаите на пациенти с чернодробни и бъбречни колики, бълвоч съдържа жлъчката. В остра задушаване обструкция, усукани пациенти киста на яйчниците често имат давене, но малкото количество на повръщане. Когато обструктивно илеус на тънките черва повърнатото характер варира в зависимост от периода, който е преминал от възникване на обструкция, и на разположението му. Характерен е постепенната промяна на повръщане. В началния период на повръщано състои от съдържанието на стомаха, след това се появи зеленикаво-жълт цвят на масата на жлъчката, което в крайна сметка ще се превърне тъмно зелено и накрая korichnevochernymi миришещи изпражнения. Кафяво-черно, с лоша миризма на повръщано са патогномно за далеч по-отишъл процес илеус както механични и динамичен. Обикновено те се срещат с продължителни остри перитонит.
Изпразване стол, газове. В повечето случаи, заболявания на коремната кухина забавяне стол и газ. В случаите, когато това се случи рязко и изведнъж, пациентът сам посочва този симптом. По-трудно да се прецени случаите, когато такова забавяне се развива постепенно и е обяснено от пациента като запек. Лекарите, събиране на анамнеза трябва да се установи дали има като лостове на пациент преди той или тя забелязах за първи път. Важно е също така да се определи дали запек и диария се редуват. Това е често срещана при обструкция на дебелото черво, причинени от тумори. Необходимо е да се определи дали забавянето е съпроводено с болка и табуретка газ, подуване на корема и повръщане. Диарията може понякога да се дължи на перитонеална дразнене и токсичност са след това един от първите симптоми на перитонит. В остър апендицит при деца и млади хора, както и в процеса на retrotsekalnom място при възрастни, има чести изпражнения, пациентите се третират като диария. Когато тазовите абсцеси, апендицит срещат в почвата, и в случай на гнойни възпаление на маточните тръби понякога се появява и диария, което е съпроводено с болка и чувствителност към палпиране на gipogastriuma. Това е очевидно в резултат на преминаването на възпалителния процес с тазовата перитонеума на сигмоидния колон. Повтаря няколко пъти на ден, за да изтласка дъното, наличието на малко количество изпражнения кафеникаво слуз характеризира с абсцес Дъглас пространство. Не забравяйте да попитате пациента дали има кръв в изпражненията, гной, слуз или паразити.
менструация. Лекарят трябва да получи от информацията за жена за последната менструация, неговата продължителност, както и тежки кръвоизливи. Освен това, следва да се интересуват от всякакви промени в менструалния цикъл. Това е особено важно в случаите, когато има съмнение за извънматочна бременност. Срещащи се в много жени с извънматочна бременност матката (метрорагия), може да се симулира менструация, така че дори и пациентите не са в състояние да се прави разлика между тях. Но обикновено те са кървене по-рано или по-късно от нормалното менструация, има неправилна и не толкова богат. Възпаление на израстъци, за разлика от апендицит започва по време на менструация или скоро след това. Ако жените, които имат обикновено unpainful менструация, изведнъж има болка, трябва да се приеме спонтанен аборт, извънматочна бременност, или възпаление на придатъци. В допълнение, пациентът трябва да бъде помолен да се разпределят по-бял, внезапната поява на което може да е признак на възпаление на придатъци.
уриниране. Уриниране разстройства придружаващи заболявания на пикочния мехур и бъбреците. Това е особено важно, когато свързани с коремна болка. Вие трябва да разберете, ако са придружени от болезнено уриниране, парене, какъв е цветът на урината. Доста често подценявам пациент цвета на урината като розово или тухли, които, според него, става дума за кървава урина. Въпреки това, в този случай, урината може да е нормално с едно докосване на тухла с цвят на утайка. Особено важно е естеството на уриниране при пациенти с увреждания на корема и таза.
Анамнеза пренасяни заболявания много внимателно да бъдат събрани, с особено внимание към всички видове заболявания на стомашно-чревния тракт (язви, черния дроб и бъбречни колики, повтарящи се или персистираща трудността дефекация и газове, забавено менструация, и така нататък. д.). Важно е да се определи дали има пациент на жълтеница, стомашно кървене, кървави изпражнения, кръв в урината и повръщане, не се прехвърлят ако пациентът на туберкулоза, сифилис или малария, не страда ако е диабет, хипертония, не се обработва има за бъбречно заболяване и ако има някакви симптоми на лезии нервна система (мултиплекс склероза). Необходимо е да се поиска от пациента за миналото му травми на корема и гръдния кош (диафрагмална херния). В края трябва да бъде да се изясни въпросът претърпя хирургическа интервенция, тъй като пациентът често забравя за това и левия след операция белега, не винаги е възможно да се определи естеството на него.
Първоначално повечето от помощ, да може схемата за събиране на анамнеза и преглед на пациента, предложената Kop.

1. Точното време на поява на симптомите.
2. Началото на заболяването (остра, хронична).
3. Болки в корема:

а) първоначален локализиране,
б) последващи промени
в) естеството на болка,
г) облъчване на болка,
д) куркане в червата, придружаващ болката,
е) болка при уриниране.

1. Повръщане.

а) когато е било (заедно с болка или по-късно)
б) честота,
а) вида и съдържанието на повръщане.

1. Гадене (особено ако то не беше повръщане).
2. стол:

а) тя винаги редовен,
б) Кога за последен път
в) дали диария,
г) дали има кръв в изпражненията на следите от слуз, гной, паразити.

1. менструация:

а) точната дата на последната менструация,
б) дали последната менструация е нормално, дали е имало време,
в) заболеваемост (както обикновено или не).

1. уриниране:

а) дали нормално,
б) дали има болка,
в) под формата на урина.

1. Отложено заболяване:

а) какви са операциите,
б) това, което е бил болен и преди,
в) дали се наблюдава в началото болката след хранене, оригване, киселини в стомаха, повръщане и така нататък. д. (колко бързо след хранене)
г) дали има някаква чернодробна или бъбречна колика, жълтеница,
г) дали има кръв в изпражненията и преди,
д) дали има кървава повръщане, кръв в урината, кървави или черни изпражнения.