Консервативно лечение - тумори и кисти на гръдния кош при деца

Видео: Рак на гърдата | Хирургично отстраняване на тумора

През последните години практиката на педиатрична онкология се прилага все по-цялостен лечение. Бъдещето на напредъка в терапията на злокачествени тумори при деца е безспорно свързан с развитието на химиотерапия. Успехи в частична и пълна регресия на злокачествени неоплазми и техните метастази зависят от използването на редица цитостатични агенти, много от които дават незабавен ефект и изрази са високо селективна активност.
В детската клиника на Института по експериментална и клинична онкология, Академията на медицинските науки на СССР 1963-1972 е имало 63 деца с различни тумори на медиастинума, който е приложим на наркотици и лъчетерапия (раздел. 13).
Таблица 13
Медиастинален неоплазма, проведено в които лекарственият и лъчетерапия

Clasmocytoma медиастинума като clasmocytoma всяко място в детска възраст, ясно показва тенденция към бърз обобщение, във връзка с който, заедно с други методи на лечение е най-подходящо да се използва химиотерапия.

От 39 децата с медиастинален retikulosarkome 28 получи комбиниран медикамент и лъчетерапия, 11 пациенти - химиотерапия.
Най-активното лекарство в retikulosarkome - циклофосфамид - инжектира интравенозно при 4 мг на 1 кг телесно тегло на ден, 2-3 пъти седмично или четири пъти дневно nedelyu- рядко - вътре. Функция доза варира 40-450 мг / кг. Най-успешният режим на приложение - използването на големи единични дози, като осигурява по-гъвкава и удобна стратегия лечение за бърза оценка на ефективността на лечението. В такъв режим, циклофосфамид се прилага при норма 20 мг / кг 1 на всеки 5-7 дни.
Изключителен ефект често откриват след първата циклофосфамид натоварваща доза. За нас в отдела на децата често идват с ясно изразени симптоми на респираторен дистрес синдром на компресия на медиастинални органи. Колко голяма изненада на другите, когато на следващия ден след инжекцията, на пръв поглед, умиращи деца започват да се разхождат из отделението, асфиксия изчезне, както и други признаци на компресия на медиастинума.
Все повече и повече изразен ефект, наблюдаван с комбинация на циклофосфамид с лъчева терапия, при което единичната доза е 200-300 рад и обменния курс -1500- 10000 рад. Облъчването се извършва с две, понякога три области.
През последните години, също се използва комбинация от циклофосфамид с винкристин, преднизолон. Когато retikulosarkome може да се използва rubomicin, винбластин и други средства (Таблица. 14). Използването на тези лекарства е оправдано, тъй като те са били ефективни в някои случаи, когато циклофосфамид не дават положителни резултати.
За съжаление, на ефекта на лекарството и радиотерапия въпреки че поразително, но обикновено е кратък - в ремисия средно 6 месеца, а най-голямата -. 3 години (дете получи поддържаща терапия). Проведен следващи курсове на химиотерапия, като правило, по-малко ефективен - броят на ремисии и срока им на действие са намалени.
При лечението на болестта на Ходжкин в оперативния метод вече почти не се прилага. Лечение на болест на Ходжкин с основната локализация на медиастинума зависи от клиничното етап.

Таблица 14
Лекарства, използвани за лечение на reticulosarcoma

Прилага интравенозно.
Ако няма участие лимфен възел на други групи е за предпочитане дистанционното гама-терапия с лечебна цел, която включва няколко етапа.
Лъчевата терапия се стартира в голяма къдрава противоположната област, включително на шията, над и подключични и аксиларни лимфни възли. С къдрава блокове на олово щит на ларинкса, на гръбначния стълб, костната структура на раменния пояс, белодробен връх. Координационно доза е 3500 Rad под местна облъчване на фокусното доза основната камера (медиастинума) се довежда до 4500-5500 рад.
Ако има общи симптоми (треска, обилно нощно изпотяване, сърбеж, загуба на тегло повече от 10%), което облъчването се извършва под преградата, до включването в зона излагане на пара-аортна лимфните възли и далака на. Между курсове прилагат винбластин скорост облъчване от 0,2 мг / кг интравенозно веднъж на 1 до 7 дни.
Чрез по-нататъшно обобщение на процеса могат да се използват различни лекарства (лекарства, които при лечение на болест на Ходжкин (исканите относително голям брой: bruneomitsin, допа, degranol, embihin, leykeran, циклофосфамид и други.

Фиг. 46. ​​Схема на най-типична ситуация хема и медиастинума lymphangioma (по време на работа).

Фиг. 59. Схема на най-типичният подреждане на тимуса тумори (по време на работа).
Провеждане далечен гама-терапия позволява да се постигне стабилни терапевтични резултати с дългосрочно освобождаване, която може да се приравни на броя на случаи на пълно възстановяване.
Малигнен тимома обработва по същия начин, както reticulosarcoma, но по-малко чувствителни към излагане на радиация, и лекарство.
Основният вид лечение за невробластом медиастинума продължава да функционира, но все повече и повече място в лечението на метод на наркотици поръчки, които, когато тя става водеща обобщение през последните години.
Най-ефективните лекарства за лечение на невробластом доказали винкристин, циклофосфамид, или комбинация от винкристин, циклофосфамид (0.1 мг / кг винкристин, 20 мг / кг циклофосфамид), се прилага интравенозно веднъж доза на седмица, разбира се 4-5 пъти. Продължителността на лечението зависи до голяма степен ефективността на странични ефекти и усложнения. Добри действия rubomicin С, винбластин, които се използват в същите дози, както в retikulosarkome.
При оценката на резултатите от лекарствена терапия представляват обективни данни (намаляване на тумора и неговите метастази, динамиката на дневна крива кръвно налягане, и пикочните катехоламини и техните метаболити в урината, кръвна картина) и субективните симптоми (настроението, апетита и др.). Използването на лекарствената терапия в дисеминирана невробластома оказа много афективно, най-чувствителна към химиотерапевтичните лекарства невробластомни метастази в лимфни възли и костен мозък.
В някои случаи, пълно възстановяване се наблюдава при невробластом химиотерапия дори и в етапа на обобщаване. За да се постигне това е необходимо да се придържаме към основните принципи на лекарствен терапия на тумори: 1) циклична употреба на лекарства, 2) непрекъснатост lecheniya- 3) poliohimioterapiya. Терапия за генерализирано невробластома и непълно отстранява тумор без метастази трябва да продължи дълго време, обикновено по време на всички "период на риск" на т. Е. около две години, дори и при привидна пълна регресия на тумори и метастази. Лечението може да се спре по време на развитието на тежки странични ефекти и се възобновява от намаляване или изчезване на тях.

Невробластом медиастинума лъчетерапия като независим вид лечение почти не се прилага. Досега не разработи ясна индикация за лъчева терапия в този вид тумори. Някои автори препоръчват използването на лъчетерапия след операция само (КА Moskalev, 1960- Ellis, Dushane, 1956 и т.н.). Други автори смятат, лъчетерапия, показан не само в следоперативния период, но преди операция (гроб, 1957- Грос, 1958- Schweisguth, Матей д. А., 1959 г., и др.). Някои автори Александър (1951), Бине, Льомоан и колеги (1965) считат, лъчева терапия при малки деца, и опасно, така че да използва само когато е невъзможно да се отстрани тумора или метастазите. Ние също се придържат към тази тактика. През последните години, предпочитание се дава на гама-терапия, която е по-малко вредни здрави тъкани и органи. Координационно доза от 1000-1500 рад. Според някои автори, предоперативна радиотерапия намалява възможността от повторение и риска от метастази. След отстраняване на тумори лъчева терапия продължава, тя започва в деня на операцията или на следващия ден. Дозата на облъчване зависи от резултата от операцията, ако туморът се отстранява радикал, препоръчваната доза от около 1500-3000 Rad, в други случаи, дозата трябва да се увеличи до 4000 Rad да се предотврати рецидив.