Провеждане на обща анестезия - анестезия за лечение и отстраняване на зъби при деца

ПОВЕДЕНИЕ обща анестезия по време на лечение на зъбите при деца
Обща анестезия, както е посочено от FF и Beloyartsev Manevitch 3. А. (1982) е временна, изкуствено предизвикано състояние, при което не намалява или отговор на хирургия и други ноцицептивни стимули. Тя може да се стигне чрез подходящи техники - анестезия компоненти, които осигуряват цялостното въздействие, в същото време да има селективен ефект върху система на организма.
Общи компоненти включват (в FF и Beloyartsev А. 3. Manevichi, 1982):

1. Инхибирането на психичното възприятие, особено премахването на отрицателни емоции преди интервенцията и изключване на съзнанието в едно дете, когато то се изпълнява.
2. Хипорефлексия - блокиране на всички или някои видове аферентни импулси при стимулация на рецептори и чувствителни проводници, по-специално болка, чувствителност инхибиране на вегетативния болка компонент и патологичните рефлекси. Хипорефлексия, от своя страна, е разделена на отделни компоненти - обезболяване и вегетативната блокада. Съгласно аналгезия разбере състояние, при което предотвратява или елиминира чрез реакция на организма към стимулиране болка.

Видео: Начин на infiltatsionnoy анестезия при деца

Невровегетативните блокада е насочена към предотвратяване на невроендокринен и автономната отговори в отговор на поредица от стресови фактори.

1. Отпускането на мускулите - пълно или частично блокиране на импулси отиват към мускулите. В педиатричната практика дентална амбулаторно спиране на двигателните неврони възбудимост се постига главно чрез въвеждане на лекарства, използването на общи анестетици.
2. Поддържането на адекватна замяна на газ.
3. Поддържането на адекватна циркулация, насочени към запазване на централната и периферната хемодинамиката.
4. Регулирането на метаболизма, особено по време на анестезия при деца с едновременното соматично патология.

За да се избере оптималният лекарствени препарати подходяща оценка анестезия клиниката за разграничаване на обща анестезия следните стъпки: период инжектиране, поддържа период и по време на отстраняване (спиране) на обща анестезия.
Понастоящем лечението на зъбите при деца се използват три основни метода на обща анестезия: инхалиране, neingalyatsionnyh и комбинирани.
В инхалационна анестезия метода в клиниката най-често използваните общи анестетици като азотен оксид, халотан, метоксифлуран (pentran). Чужбина при педиатрични амбулаторни пациенти използват други анестетици, напр ETRAN (енфлуран) [Hoyal R. и сътр., 1980], че много автори предпочитат ftorotanom [Gullo А. и сътр., 1979- Stroms L. и сътр., 1980 ].
Когато neingalyatsionnyh метод за обща анестезия в клиника за деца прилага пропанидид (sombrevin), кетамин (Калипсол) altezin.
Комбинация метод осигурява комбинация инхалационна анестезия neingalyatsionnyh и общи анестетици. Mononarkoza в анестезиология, включително детска градина, рядко се използва.
Заедно с по-горе, е възможно да се прилагат други анестетици и невролептици седативен и анксиолитични средства, например seduksena, лекарства за neyroleptanalgezii, някои аналгетици.
Фармакологична характеристика на препоръчаните лекарства, методите и техниките на обща анестезия са дадени подробно в множество учебници, включително специализирани педиатрични дисциплини и анестезиология.
Чрез анестезия, проведено от лечение на зъби при деца в клиниката, отговарят на следните изисквания:

1. Обща анестезия трябва да бъде прост за прилагане и сигурни.
2. Периоди прилагане на анестезия и от нея се удържат от тях трябва да е достатъчно бърз, с последващо пълно възстановяване на всички функции.
3. Провеждане анестезия не трябва да бъдат придружени от странични ефекти, усложнения.

Видео: стоматологично лечение под обща анестезия при възрастни, юноши и деца

Тези изисквания към отговорните известна степен методи за анестезия по-долу.
Основни изисквания за уреди за инхалационна анестезия при деца, особено на възраст за начално образование, могат да бъдат обобщени, както следва:

1. Минимално съпротивление при дишане.
2. Минимизиране "mertvoprostranstvennogo" ефект.
3. Поддържането на температурата и влажността в газовата смес при ниво, близко до нормалното.

Анестезия със смес от азотен оксид и кислород. Mononarkoza азотен оксид и кислород се използва рядко поради трудността на контрол дълбочина анестезия. Въпреки аналгезия азотен оксид като независим метод може да се използва успешно при деца през кратки стоматологични процедури. Аналгезия азотен оксид може да се осъществи на фона на седиране или в комбинация с локална анестезия.
Анестезията се извършва чрез полу-отворена верига при прилагане на смес, съдържаща 50% или азотен оксид и 50% кислород и 75% азотен оксид и 25% кислород. В първия вариант идва бързо Ataraxia и аналгезия, като правило, все още е недостатъчно за дългосрочни нетравматично интервенции. Въпреки факта, че детето няма да си спомня събитията, моторни отговор може да се поддържа.
Във второто изпълнение фаза захранващата смес и аналгезия Ataraxia още по-бързо. Тя е заменена с включване и изключване на съзнанието и началото на хирургическа етап. Всяка манипулация трябва да започне не по-рано от след 3-5 минути.
А. Колесов и Dobronravov A. (1970) се препоръчва за деца от предучилищна възраст (под 10 години) инхалация смес да изпълни rotonosovuyu, докато възрастните - назален упойка маска използване междузъбното дистанционни зашити дълго силна нишка, както и марля или гъба GAG.
Маска трябва да се нанася на лицето, без насилие. Доставката на анестезия (това се отнася най-вече до халотан) е възможно да се започне на определено разстояние (няколко сантиметра) маска от лицето му, той оставя постепенно.
Когато спонтанно дишане е достатъчно отстраняване на въглероден диоксид се постига, когато сумата надвишава gazotok вентилация 2.5. Например, при използване на отворен контур достигне 20-30 л / мин. В този случай Manevitch 3. А. (1970) препоръчва сместа на азотен окис и кислород доставя директно маркуч, маска, лицето се възстановява маската играчка бебе до или дори да го дам в ръцете си. анестетик концентрация ще бъде достатъчно, за да се получи Ataraxia, сънливост. Горната техника може да се използва успешно в малки деца, деца със заболявания на централната нервна система, за която е обичайно игра ситуация.
Дългосрочна поддържане на анестезията, азотен оксид и кислород, както вече посочих, на нивото на хирургическа етап е неуловим задача, изпълнена с развитието на някои много неприятни усложнения. В тази връзка, ако е подходящо за по-нататъшното провеждане на анестезия, се преминава към поддържане на анестезия във връзка с друга смес от по-мощен анестетик, например халотан. В някои индикации може да подобри действието на азотни азотни други лекарства, по-специално аналгетици.
Нашият опит показва, че аналгезия азотен окис и кислород, както и други анестезия, при условие, необходимостта от поддържане на вербален контакт на детето и лекарят не може да се постигне на практика при малки деца. Това трябва да се разглежда при избора на метод за анестезия.
Най-разпространеният начин на вътрешния бебе стоматологичната практика е инхалационна анестезия със смес от азотен оксид, халотан и кислород, което се извършва от маска или назофарингеален при поддържане спонтанна вентилация.
За провеждане на анестезия се използва Magila-Meyplesona система (махало система без кутията), по-големи деца могат да използват полу-отворена система.
Както бе посочено от РИ и Burlakov VM Юревич (1982), е необходимо да се вземат предвид някои от характеристиките на деца, оказващи влияние върху общата време на анестезия. По този начин, децата на упойката се абсорбира по-бързо, отколкото възрастните. В тази връзка, от дълбочината на анестезия в детето расте по-бързо. Трябва да се помни, че ако анестетик (например, азотен оксид) се абсорбира слабо от организма, се натрупва в системата и апарат вдишваната концентрацията ще бъде по-висока в сравнение с концентрацията или изпаряване на дозатора. В същото време, когато анестетик (например, халотан) активно абсорбира в системата акумулира повече кислород, съответно вдишваната концентрация ще намали концентрацията на изпарителя.
Отличителна черта на поддържането на анестезия е също нещо, което по-младият е детето, толкова по-бързо и с по-ниска концентрация на обща анестезия идва задълбочаване на анестезия. Когато тази мускулна релаксация все още може да бъде достатъчно, за да спаси реакция травма дъх вече значително по-депресирани [Manevitch 3. А. 1977].
EV Vasmanova (1969) препоръчва прилагането на анестезия да извършва в два варианта: бавно, постепенно увеличаване на концентрацията на халотан или сила от безконтактни деца хранене. Последната техника изисква внимателно наблюдение на детето с намаляване на интервалите между контрола на основните показатели на клиниката по анестезия.
Постепенно увеличаване на концентрацията на халотан време на индукцията на стабилно съотношение на азотен оксид и кислород, когато дълбочината на анестезия е необходимо, намалява до минимум. Тъй като прилагането е добре халотан позволява да се контролира дълбочината на анестезия, последният е целесъобразно да се променя (от първото ниво на аналгезия на хирургична етап) съгласно извършва зъболекар фаза-травматичен работи постоянно ръководи клиника анестезия. Няколко минути преди края на подаването на зъболекар халотан изключване, ограничаване на вдишването на смес от 50% азотен оксид и 50% кислород. Тези техники са много важни, тъй като дава началото на събуждането на детето почти до края на стоматологична интервенция.
Независимо от използваната техника (маска или назофарингеален) при поддържане на анестезия се използва тампонада орофаринкса и междузъбното скоба, която е инсталирана в устната кухина на страната, противоположна на манипулации извършени.
В метода за доставяне на сместа назофарингеален уводна извършва rotonosovoy анестезия маска, последвано от преминаването към поддържане на анестезия за вдухване смес чрез специално подготвени тръба, поставена в един от носните проходи до епиглотиса. Обикновено това е - съкратен ендотрахеална тръба да го извити съединителни маркучи и упойка машина. Назофарингеален инсуфлация осигурява по-добра проходимост на горните дихателни пътища от маска спонтанна вентилация [Konobevtsev О., 1982].
В по-големите деца да извършват краткосрочни интервенции могат да провеждат обща анестезия (при аналгезия) pentranom. За разлика от стъпка аналгезия pentranom азотен окис аналгезия при запазване на съзнанието на детето по-контролируем.
Забележителна е също възможността за използване на autoanalgezii pentranom по вид като аналгезия трихлоретилен, използвайки домашни изпарители "Tringal". Метод autoanalgezii проста, сигурна и почти няма противопоказания, в определено умение, може да се използва директно от зъболекар.
Mononarkoza sombrevinom (пропанидид) не може да се използва често, най-вече по време на кратки интервенции.
Деца над 8 години sombrevin прилагат интравенозно в доза от 5-7 мг / кг в разтвор на 5%, по-малките деца концентрацията на разтвора се понижава до 1%. След 10-20 секунди след интравенозно приложение на лекарството се изключва съзнанието, се появява giperventilyatsiya- бележи края на първата минута на старта на администрацията идва хирургическа упойка, която продължава в продължение на 3-4 минути.

Когато необходимостта от продължително лечение на зъбите може да се прилага и балансиран анестезия sombrevinom seduksenom. Първоначално интравенозно се инжектира бавно до seduksen белодробен нистагъм, поглед фиксиране отсъствие и присъствие на птоза. След интравенозно приложение sombrevin фракционна скорост от не повече от 1 мг на 1 кг телесно тегло в концентрацията посочено по-горе. Продължителност на анестезия зависи от количеството на наркотици.

Бързо и тихо прилагане на анестезия, както и липсата на хипотоничен ефект се наблюдава в продължение на средство за повръщане анестезия с кетамин (Kalipsol).
Интрамускулно кетамин при деца в амбулаторни условия, за предпочитане интравенозно. Ако кетамин се използва като monoanestetika, не надвишава доза 6.10 мг / кг, когато се прилага интрамускулно. Хирургически етап анестезия настъпва в рамките на 3-4 минути и трае 15-30 минути. Ако е необходимо, се повтаря интрамускулно инжектиране на кетамин се извършва при доза
1 / 4-1 / 2 на първоначалния.
В по-големи деца, също така е възможно да се използва техника на комбинирано приложение на кетамин и sombrevina [Konobevtsev О. и др., 1977].
P. Cesaro, L. Magiore (1979) докладва оригинална техника на прилагане на кетамин анестезия при деца. Кетамин като сироп се прилага при деца за перорално приложение. Когато се наблюдава доза лекарство 8-10 мг / кг на дълбок сън след 20 минути и продължава 70-80 минути. В случай на необходимост от дълго травматичен намеса кетамин в доза от 12-14 мг / кг се прилага през устата на детето в продължение на 25 минути преди операцията. Авторите не изключват възможността за комбинирано използване на кетамин (наименование през устата) и инхалационна упойка (халотан или азотен оксид).
Продължителността на обща анестезия като цяло се определя състоянието на детето и продължителността на стоматологична интервенция. Препоръчайте са с различна продължителност анестезия на определен период от време е трудно, но трябва да се помни, че намаляването на продължителността на обща анестезия намалява риска анестетик.
Бебе седнало положение по време на анестезия може да доведе до много нежелани хемодинамични промени, най-вече на белодробната циркулация. Това се потвърждава от многобройни изследвания кардиореспираторни ефекти в седнало положение [Далримпъл D. и сътр., 1979, и др.], Когато се срещат в клинично благоприятно кръвообращението недостатъчно анестезирани които най-често се проявява латентна хиповолемия при нормално кръвно налягане.
Dobronravov A. (1978) изследват ефектите на анестезия със смес от халотан, азотен оксид и кислород на състоянието на някои от жизнените функции при лечение на зъбите при деца. Авторът установено, че по време на анестезия споменатата смес при поддържане на спонтанно белодробна вентилация има намаление в приливен обем и минути обем на алвеоларна вентилация с компенсаторно увеличение на дихателната честота. консумацията на кислород се увеличава, изпълнение оксигенация надхвърля първоначалното ниво, има тенденция да се развива дихателна ацидоза.
EV Basmanova (1969) отбелязва, че държи упойката използване халотан при деца, придружени от умерен брадикардичното и хипотензивно, води до увеличаване на обема на пулса на мозъчните съдове с тенденция за увеличаване на мозъчния кръвоток. Авторът смята, че една от причините за поддържане на притока на кръв в мозъка намалява тонуса на мозъчните съдове.
Чужбина, някои автори използват в амбулаторни стоматология ендотрахеална анестезия [Behad G., 1976]. Тя позволява възможността за ендотрахеална анестезия в дентални интервенции ЕА Дамир (1982), обосновава нуждата му за защита на дихателните пътища от кръвта тече.
Без съмнение, интубация на трахеята, механична вентилация осигури по-адекватен обмен на газ по време на анестезия в сравнение с анестезия маска по време на спонтанна вентилация начин и да се създаде по-благоприятни условия за високо качество на денталното здраве. Тя показва подобна техника при лечението на дентална анестезия при пациенти с дефекти и деформации на лицево-челюстната област, когато при други обстоятелства, включително, когато анестезията на маска, предостави пълен горните дихателни пътища е невъзможно.
В същото време обединените обща анестезия с мускулни релаксанти, трахеална интубация в амбулаторни условия предразполагащи до повишен риск. Например, известно склонността на децата към субглотиса оток след endotra- healnogo анестезия и неговите клинични прояви не може да се случи веднага след края на анестезия, както и в по-отдалечен период, когато детето е да бъде позволено да се прибере вкъщи. Поради това е налице необходимост от по-дългосрочно наблюдение на деца след ендотрахеална анестезия. Обикновено, в клиниката предостави подобна наблюдение трудно.
По наше мнение, в зависимост от необходимостта за ендотрахеална анестезия за стоматологично лечение на детето трябва да бъдат хоспитализирани.