Клиничната картина на остра мезентериална лимфаденит - диагноза "остър корем"

Клиничната картина на остра мезентериална лимфаденит определя от редица локални и системни симптоми. Местните симптоми, т. Е. Феноменът на част на корема, тя ukladyvayutsya картината на "остър корем".
Коремна болка се появява внезапно и може да се променя интензивността и продължителността (2-3 дни). Тя може да бъде нещо по-трайно, увеличаването и намаляването на интензитета, която му придава "непостоянно" или "характер стрелба.
Болката обикновено започва в долната част на корема и първият знак е дифузно, а по-късно се локализира в долната дясна част на квадрант на корема, и, като правило, няма да излъчва. В горната част на стомаха е свободен от болка.
Напрежение коремната стена под остър мезентериална лимфаденит оценява по различен начин. Някои автори смятат, че по-тежка и постоянна симптом, понякога разпространява в целия корема, други казват за него по-слаб, определяйки го като "не е много ясно изразен," и дори "под въпрос." Други пък смятат, характерен симптом на остра мезентериална лимфаденит отсъствие на напрежение на мускулите на коремната стена. В коремната стена диша свободно участват.

Фиг. 39. зоната на максимална болка в остра мезентериална лимфаденит.
1 - pupok- 2 - максимална линия boleznennosti- 3 - точка-Mek Berni- 4 - спина ilei предната сигурен LOR.

Болка при палпация на корема се намира в долния десен квадрант на си и, разбира се, е много подобен на болка в остър апендицит. Трудността на диференциална диагноза между тези две заболявания, обяснява опитите на различни автори намерят местни симптоми палпитационна характерни за остра мезентериална лимфаденит.
Анатомичните изследвания за идентифициране на локални симптоми болезненост са ясни и са в директен натиск върху възпалени лимфни възли и симпатикови нервни влакна в различните части на мезентериума, главно в хода на съдове.
В литературата са отбелязани следните три симптоми.

1.  В зоната на максимална болка. IEC-FED д п у за мезентериална лимфаденит могат да се споменат зона на максимална болка, който е локализиран по-горе и навътре от точката Mack Burnie, т. Е. В десния ректус и отива към пилора региона. границите му са силно променливи. Понякога тази област е широк и се разпростира в границите на фиг. 39 докосване, понякога е по-тесен (на фигурата означава черен).
2. Линията на максимална болка. Okener и Marie вярваме, че максимална болка при остър мезентериална лимфаденит могат да бъдат открити чрез палпация по мезентериална корена, т. Е. линия, простираща се от точка ниво Mack Burnie нагоре и лявата посока и удължаване почти около пъпа (фиг. 40).

По същество този симптом, предложен Oksnerom и Мари през 1938 г. за признаване на остра мезентериална лимфаденит е идентифициран през 1927 А. Щернберг на м туберкулоза мезентериални лимфни възли и име "мезентериална симптом."

Фиг. 40. Линията на максимална болка при остър мезентериална лимфаденит - "мезентериална симптом."
А. Щернберг посочено в тази болест "линия болезнени точки", горната от които се намира на ниво II на лумбален прешлен, странично от средната линия и долната точка малко навътре от Mack Burnie. М. Бок (1928) потвърди клиничната стойност на този симптом и се изследват хистологично 15 модифицирана мезентериалните лимфни възли, стигна до заключението, че тяхната палпация болка зависи от възпалителни промени в капсулата и околната тъкан и лимфен възел съседен перитонеума, както и в самата Изявление на лимфните възли

1. Болка Симптом движи точка (К и L и N). Авторът описва симптом "в легнало на пациент чрез внимателно палпация разкрие умерена устойчивост и болезнена точка, която е 4 cm надясно и под пъпа, който е значително по-висока и средната точка Mack Burnie (Фигура 41, ... а). В лявата половина на корема в този момент, не е чувствителен към палпация. След това пациентите се насърчават да се обърнат към лявата страна и да легна за минута или повече. Палпация се намира в това положение чувствителна зона предварително маркирани от дясната страна, сега се измества наляво от пъпа и отсъства в дясната част на корема (фиг. 41 б).

След това пациентът иска да лежи на дясната си страна, а след това след известно време болезнените места в ляво изчезва и се появява в дясно. В тази позиция, болката е много по-силен, отколкото, когато пациентът е в легнало по гръб. "
Anatomic изследване на този симптом, от автора, се състои във възможността за преместване при промяна на позицията на пациента преместване на тънките черва и мезентериума в коремната кухина секции надолу поради гравитацията.
Coecum и допълнение, според него, имат ниска мобилност и не може да се движи, след промяната на позицията на пациента.
Опитахме се да се провери тези три симптоми палпация на малък брой от нашите пациенти с остра мезентериална лимфаденит.

Впечатлението, че най-голяма стойност е симптом "болка мезентериална" А. Щернберг на.
Няма съмнение обаче, че при диагностицирането на остра мезентериална лимфаденит основава само на палпация на тези симптоми, разбира се, напълно неадекватни. Необходимо е да се вземе под внимание цялата клиничната картина на заболяването, неговото Голф игрището и често срещаните симптоми, диагностичната стойност на което е в момента на заболяването е от особено значение.
Фиг. 41. Преместването болезнена точка (-J-) в остра мезентериална лимфаденит в зависимост от положението на пациента (от Kliinu). и - на spine- използва - на едната си страна.
Остава да добавим, че в началните стадии на болестта, за да изследва всичко, през коремната стена стрес, като правило, не може да бъде по-масивна инфилтративния образование достъпно
палпация, са рядкост, а много по-късно, което показва преход към тлеят.
При това заболяване, винаги има кожна свръхчувствителност, но без каквато и характеристика на неговото зониране, което е невъзможно да го използват най-малко като вторичен симптом. 
Ректално изследване, обикновено е безболезнена и не разкрива нищо необичайно. Само в някои случаи, като същевременно има болезненост, които могат да се считат за особено в картината на перитонеума болката при това заболяване изобщо.
Допълнителни общи симптоми трябва да се споменат преди всичко явлението рефлекс перитонеална дразнене поради възпаление в перитонеалната кухина - хълцане, гадене и повръщане. Тяхната честота варира (40-70%) и всяко специфично значение те не за диагностициране на болестта, се срещат в много и други остри коремни заболявания.
Не само, че характеристиката и функцията на червата: наблюдаваната диария, запек след това, след това комбинация от тях.
Тъй като остра мезентериална лимфаденит има процес характер obscheinfektsionnogo, обикновено се наблюдава при повишени температури, понякога достига 39-40 ° и само леки случаи да бъдат малко по-ниски. От същото зависи от честотата на пулса, което е само в редки форми на септична дава по-често, което е prognostically много неблагоприятна. За конвенционални форми на остра мезентериална лимфаденит характеристика е температура и съответствието между пулса. Lyuzyu този факт и да го подчертава, диференциалната диагноза между остра мезентериална лимфаденит и апендицит, като подчерта, че мезентериална лимфаденит пулса рядко има бавен ритъм, което се наблюдава в първите часове на остър апендицит.
От общите симптоми трябва да се отбележи също така появата на 2-4-ия ден на заболяването в 5 от нашите пациенти с херпес лабиалис, което не е било отбелязано, никой до сега.