Местно и епифизата дисплазия на тазобедрената става - клиничната и радиационна диагнозата на дисплазия на скелета

В процеса на филогенезата и антропогенезата в човешки скелет, ортограден приета позицията на разчитайки само на задните си крака, е имало големи промени в кинематиката на тялото и затова е необходимо значително преструктуриране на цялата анатомия на скелета, включително тазовия пояс с тазобедрените стави. Таз поставени косо, сключваща ъгъл с хоризонталната равнина. Това значително разширява илиачна кост запазване вътрешности в изправено положение. Задните крайници са станали по-ниско и пое цялата тежест на тялото. Бедрата са станали по-тежки, се превърнаха в предната, така че коленните стави своята върха си по посока право напред. Близката бедрената кост се появи врата вал ъгъл, което е характерно само за хората. Няколко удължи и се завърта на бедрената шийка. На бедрени стави в позиция на човешкото тяло ортограден определят голям статичен и функционално натоварване. В изправено положение цялото тегло на тялото се разпределя равномерно на двата съвместно по време на ходене е изцяло прехвърлят последователно от един съвместен към друг.
Тъй като вертикалното положение на центъра на тежестта на тялото се премества обратно от осите на бедрени стави, реконструирани сухожилия и мускулната система. Значително се увеличава мускулите разтегателен и започна да доминира над флексорният. Всички солидна стомана пред куп. На тазобедрената става - единственият ставата където гленоидалния кухина на един кост не е представена, но се формира интегрално от три костите, свързани с Y-образна хрущял. Илион формира най-големият сегмент на горната част на коритото - т.нар покрива, който има основните кинетични натоварвания, както статични и функционални. Форми lowback седалищната кост и срамната - Front-малкия сегмент. На тазобедрената става не е koptruenten. Ацетабулума но анатомичната им размер е по-малък, отколкото е в бедрената си глава. Този недостиг се компенсира частично плътен tyazhom фиброхрущял и 6 mm височина (ацетабуларния устна), която е фиксирана във вътрешността на съвместно кост по цялата ръба на вдлъбнатината, поради увеличения в дълбочина.

Фиг. 3.28. На тазобедрената става е новородено.
Всъщност ставния повърхност, покрита с хиалин ставния хрущял, той не взема целият басейн, и се намира само в периферията на формата на отворена долна част (semilunar повърхност) половин пръстен с вече задния сегмент. В средата на депресия, и долната си рибицата, достигайки до долния край, са на свързване в рамките на кръг лигамент. В тази връзка, ставния повърхността се намалява, а оттам и силата на адхезия на синовиални свързващи повърхности и кухини на главата. На бедрото ставната капсула е приложен в предната част на интертроханитерни линия и отзад в средата на шията, така че почти всички от шийката на матката, която е част от диафазата, е заедно с главата в рамките на ставата.
Тези анатомични характеристики, причинени от човешката еволюция. Много е трудно да се случи, както и ембриогенезата остеогенеза хип, добре проучени руски автори [Nazarishvili GP, 1952 Shimanovskaya KB, 1959 Bakhtiarov VI 1964 г., и др.]. По времето на раждане на всички свързващи елементи се състоят от хрущял, калциран е само на бедрената кост и центрове в телата на три костите на таза (фиг. 3.28). Ацетабулума новородено плоски, плитко. Verhnezadny още хрущялни ръб на илиума не се развива. Покривът не се формира и не дава достатъчно внимание на главата. Хрущялните свод ацетабулума прав или леко изпъкнала.

Фиг. 3 29. тазобедрената става на новороденото.
и - съотношението на кости и хрущяли части (верига) - B - рентгенов на таза.                                                                                                                               

На радиографии изглежда наклонени надолу, като Картината показва част от границата на вкостен илиачна кост осификация който е по-активен във вътрешната част на тялото (фиг. 3.29). Увеличението в дъното на ацетабулума се дължи на свръхрастеж на хрущяла маса тазовата кост с тяхното постепенно осификация, докато ставния повърхност и ръба на кухината, образувана от множество допълнителни центрове на осификация, които се появяват по-късно - в 6-8 години. Същите осификация центрове появяват в Y-образна хрущял, който обединява три тазовите кости, допринася за тяхното sinostozirovaniyu. Когато детето започне да ходи, набор става вдлъбната, а от рентгенова снимка показва ясно своите неправилни неравности, причинени от динамичния процес на втвърдяване на главния хрущял слой на илиума. В същото време там е център на втвърдяване на по-големия трохантер, и до 10 години - малък. През 10-12 години, депресия verhnenaruzhnogo ръб там е най-голямото разширение
вкостеняване център. Тъй като той участва във формирането на повърхността на гленоидалния кухина, някои автори смятат, че това епифизната жлеза. Образуването на тазобедрената става в края на 16-18 години.
Тази сложна структура на образуването бедрената кост и характеристики на неговата причина често явление в него дисплазен процес. От всички неонатална дисплазия дисплазия при честота на тазобедрената става е на първо място. Той се среща предимно при момичета, купа от едната страна (вляво). По време на еволюцията на бедрото и да я адаптира към променените условия за експлоатация, за да се установят определени отношения между всички компоненти, които имат голям кинетичната стойност: между главата и кухината между дължината на шията, торса и степен на деклинация на дългата бедрената ос (цервико-диафизиално ъгъл) и степента на усукване на бедрото и тазовата наклона. Средното съотношение на всички условия на анатомични и физиологични комплекс и осигурява образуването на тазобедрената става като едно цяло функционира стабилно.
Хип дисплазия се характеризира със забавяне на растежа и фетална осификация на хрущяла. В тази връзка, закостенялостта на покрива се случва бавно, както е видно от липсата на гънките на горната си схема на рентгенова снимка. Сформирана кост скатен покрив. Самата депресия деформира, става плоска, наклонена или неправилна овална форма. Допълнителни центрове на вкостеняване в предната част на тялото на илиума, за сметка на която са оформени от повърхността на ставния и ръба на депресия, там се забави или не се появи на всички, така че остава отдел елементарен. Допълнителни точки на втвърдяване в caudineural телесно показват твърде рано и бързо се сливат с външната част на костта на илиачна, в резултат на малоценност и депресия отдел caudineural. Ръководител вкостеняване център появява късно. Ръководителят на малките размери. Забавено осификация на Y-образна хрущял, който свързва костите. В допълнение, модифицирани цервико-диафизиалното ъгъл към coxa Valga и цервикална усукване (за предпочитане aitetorsiya). Всичко това води до нарушаване на стабилността на ставите и връзките в него.

Piic. 3.30. Хип дисплазия на различна степен
тежест.
и - podvyvih- б - дислокация.

За да се разграничат две степени на проблеми: 1) сублуксация, 2) дислокация: една глава с леко компенсират (supraatsetabulyarny или ацетабулумните, дислокация) и с тежко изместване глава (дислокация илиачен) (фигура 3.30) .. Когато сублуксация хипоплазия минимум ацетабулум и главата остава в кухина само леко изместен там навън и проксимално. Развитие на главата може да остане непокътната или има деформиране на вътрешната си, повечето от зареден сегмент. Когато едностранно сублуксация е леко накуцване, с двустранно - олюлявайки се, "патица" походка. Когато едностранно сублуксация настъпва съществена компенсаторно удебеляване на кората на главния мозък на медиалния половин цилиндър на шийката на бедрената кост. Когато supraatsetabulyarnom дислокация с леко изместване на главата, тя излиза от депресия, но забави в своя външен ръб. В този момент, ново съвместно, кухината на която е частично па perednenaruzhnoy телесна повърхност на илиума. Тъй като изразява глава вътрешен сектор, и външен, престава да функция е значително атрофирали. Освободен от zapustevaet ацетабулума. Когато ацетабулумен разместване на главата се движи далеч навън и нагоре, клиничната картина по този начин е по-силно изразени. Налице са значителни накуцване, крайник мазнина. Когато накланяне на таза подобрени лумбален лордоза. Разместване често е придружено от главата асептична некроза.

Когато дислокация на илиачна настъпва още по-голямо изместване на главата. Той е напълно от първите кухините приоритетно и след това се премества нагоре и е разположена на задната повърхност на крилото на илиума. Тазът е наклонена напред, по, неговата странична контур губи прогнози и става почти права. Диаметърът на таза намалява. На мястото на опиране главата се формира плосък до зоната на таза. Изравнява и прилежащата част на главата. Neartroz оформен. Силно обезпокоило образуването на всички проксималната бедрена кост, тъй като главата пада функция и по-големия трохантер. Шията се завърта около оста си, той се съкращава и атрофирали. Главата е деформиран и с намален размер. Zapustevshaya чрез плоска и се пълни с мазнини и съединителна тъкан. Драматично се променя paraartikulyarnye устройства.
Когато дислокация и сублуксация на ставната капсула е запазена. Когато дислокацията е съставен само в зависимост от степента на изместване на главата. Горната му част е запечатан, фиброзен и превръща капсула neartroza, се придържа към илиума. Понякога капсула осифицираща, формиращи покрив над главата на сходство. Кръглата лигамент се разтяга и атрофирали, често не съществува. Показателно е възстановен и околоставните връзки: една опъната и удължен, а други са съкратен. Значително функционален мускулната система е реконструиран.
Вродена дисплазия е в основата на дълго, постепенно развитие на процеса на формиране на нови анатомични отношения и генериране механизми компенсиране на нарушена функция. По време на този патологичен процес, има три периода:

1. постепенно преминаване от бедрата и едновременното развитие на механизми за предотвратяване на този офсет и компенсиране на нарушена функция. В този период neartroz развиват компенсаторни hyperlordosis и стоп позиция equinovarus, мускулно-ставните връзки реконструиран;
2. стабилизационен период, когато вече формира нов анатомични съотношения и компенсаторни механизми;
3. компенсация период разбивка на появата на вторичен дегенеративно, дистрофични и некротични промени с различни клинични прояви.