Спонтанно интраперитонеално кървене - диагноза на "остър корем"

От пациентите 2000, които са имали повече от 13 години (1925-1938) през втората хирургическа клиника на Държавния институт за напреднали Медицински изследвания в Ленинград с синдрома на "остър корем", спонтанно интраперитонеално кървене е наблюдавано при 42 случая, което представлява 2,1%.
По този начин тя често е животозастрашаваща форма на болестта не е изключителна рядкост, както и да го знаете за лекуващия лекар трябва да се считат за задължителни.

Етиология и патогенеза

В основата на всеки спонтанно кървене интраперитонеално е разкъсване на орган или индивид съд. Причината за разликата е патологичен процес, който води до рязко намаляване на еластичността на тъканите. Изгубени еластичност на органа или съда не могат да издържат на понякога обидата и познат на променящите интраперитонеално натиск на тялото и разкъсване, тъй като наблюденията показват, кашлица, кихане, препълване на стомаха, по време на дефекация, и така нататък. Имаше дори случаи, в които болно разкъсването на органи се случва от една проста промяна в положението на тялото по време на сън.
Липсата на травма като причинно-следствена момент и се оставя да се обади интраперитонеално кървене като спонтанно произход.
Преход група като свързващ мост между спонтанно интраперитонеално кървене и травматично (затворена или подкожно щети коремните органи) са променени тялото паузи следващите под влиянието или обичаен напрежение, когато се качват тежестта или под влиянието на незначителен външен насилие във всеки случай отдалечена от признатата концепцията за травма, като например: чувство на коремната стена, преглед на таза, коитус, и т.н. ...
BD Dobychin описано пациент работи NN Samarin над разликата сифилитичен черния дроб се случи в качват тежестта на 30 кг. ММ в и пример се отнася до случая на интраперитонеално кървене при пациенти, които са получили заболялата разкъсване на далака при палпация на корема от лекуващия лекар. Ние наблюдавахме 2 пациенти с интраперитонеално кръвоизлив от разкъсване при извънматочна бременност, напредва след вагинален преглед (изследвания, проведени гинеколог).
Такива случаи обикновено се отнасят към групата като спонтанно кървене, защото, повтарям, сегашните причини за разкъсване на органи, не са в размер до сериозни наранявания.
В зависимост от вида и местоположението на източника на спонтанен интраперитонеално практикуващ кървене често трябва да се срещне с нарушен извънматочна бременност. Сред нашите 42 пациенти с нарушение на извънматочна бременност се наблюдава в 28 случая. Подобен числен превес отбелязано от други автори. Въпреки това, когато разглеждането на въпроса за интраперитонеално източник кървене при жените не трябва да забравяме за други, по-редки заболявания. Погрешно откриване на извънматочна бременност, както се вижда от нашите наблюдения, а не абсолютна рядкост.
Пациентът, на 27 години, е приет в това болницата. Мечников 29/1 1935 със симптоми на интраперитонеално кървене. 6 дни преди датата на пристигане подложени на изкуствено прекратяване на 10-седмична бременност. След като пациентът е ял гъбички, усети остри болки в корема, придружени с повръщане.
Изследване показа рязък blednost- доловим puls- подуване на корема, леко, но остра болка при палпация.
Вагинален преглед: матка затворени малки челюсти, няма емисии. Предполага се, че възможността за остъргване на матката с недиагностицирани извънматочна бременност, и кървене се дължи на нарушение на последната.
Когато коремна лапаротомия намери много течни krovi- маточните придатъци не се промени. В одит на други органи разкри руптура на слезката.
Следните наблюдения честота група са пациенти с инсулт яйчник и кървене на разкъсани овариални кисти.
На трето място са броя на кървене на спонтанно разкъсване на далака.
Освен това, следва да се отбележи възможността за такива източници на спонтанно кървене интраперитонеално, описанията на които са разпръснати в единици части казуистика периодичния медицински преса. За тези, които със сигурност се възлага случая, описан BD Dobychin - спонтанна руптура сифилитична черния дроб. Същото наблюдение е необичайно JH Zalewski: пациент му кървене от руптура на аневризма емболични клон на мезентериална артерия. Един от пациентите имат силна спонтанно кървене във вътрешността на мезентериума на тънките черва, което води до разкъсване на серозен капак и се превърне в интраперитонеално кървенето. Изключително редки описано AY Ravitskoy неразпознати фатално кървене при пациенти от разрушаване на стените на артериите мезентериалните включени в пакета засегнати от туберкулоза на мезентериалните лимфни възли.
Колкото и рядко или дори рядко или са били дадени тук наблюдение трябва да си ги спомня, за да се избегнат грешки в разпознаването и лечението.

ИСТОРИЯ

Жените neklimaktericheskogo възраст трябва внимателно да помоля за същността на менструация, особено през последните 2-3 месеца, привлича вниманието към нарушаването на тяхната периодичност, забавяне, недостиг, и така нататък. Н.
По-голямата част от извънматочна бременност може да се намери в ръководството на пациенти с разстройство месец наскоро. Все пак, имайте предвид, че имате правилния път и характера на нормална менструация не елиминира напълно възможността за извънматочна бременност.
В литературата има данни, че в 25% от случаите на извънматочна бременност, менструация може да бъде нормално.
При задаване на пациенти на нормална менструация в случай на съмнение, трябва да бъде агресивно задълбочаване на въпроса за сексуалността и възможността за бременност, а понякога и не се налага да се съобразяват с повтаряща й отричане на възможности.
Особено предпазливото отношение заслужава посочване на отделни пациенти на изкуствена (хирургическа) аборт като обстоятелство изключва извънматочна бременност.
Ние сме наясно с наблюдението, направено в болница. Мечников през 1934 г. Пациентът, на 27 години, на третия ден след аборта, лекуващият лекар-гинеколог в срещащи феномена на "остър корем" не се мисли за възможността за извънматочна бременност, и накрая, хирургът установил нарушение на извънматочна бременност, която беше потвърдено на операционната маса.
В други случаи, при извънматочна бременност се изключват по пол, възраст или провеждат дълги проучвания и изследвания, трябва да се изясни естеството на предишни заболявания, предимно инфекции (малария, тиф, септични заболявания), които ще поемат възможност за промяна и, следователно, разкъсан далак. В две от три на нашите пациенти със спонтанен разкъсване на далака е предшествано от дълъг период от септичен заболяване. При пациенти в напреднала възраст от помощ, за признаването на идентификационните точки, може да има, че да засегне корабите по отношение на намаляване на тяхната еластичност, като: злоупотреба с никотин, алкохол, наличие на сифилис в миналото и така нататък ..
Оплаквания. Най-постоянна функция придружава началото на спонтанно кървене интраперитонеално, е болка. VB Файнбърг намери тази функция в 94% от случаите. В момента има 42 пациенти, 40 са все още не е събрана една история, белязана от bol- при 2 пациенти заради тежкото състояние на тяхната история.
В повечето случаи болката е внезапна, силна, непоносима. Само при отделни пациенти с кървене в началото леко и се развива постепенно, болката по-малко остър и по-малко ясно изразена (тези с постепенно настъпили експулсиране на яйцеклетката с извънматочна aborte- нашите септични пациенти с разкъсан далак, постепенно разрушава процеса на гнойни).
Локализация на болката често показва местоположението на източника на кървене. В повечето случаи на нарушение на извънматочна бременност болка се наблюдава в долната част на корема, понякога с ясно доминиране от страна на жертвите на матката.
Същият локализацията на болка наблюдава в яйчниците апоплексия, в повечето случаи различни от болката, свързана с извънматочна бременност, по-ниска интензивност.
Когато спонтанно разкъсване на болката на далака са по-често срещани в горния ляв квадрант. KM Lyadsky в 2 случая от общо 3 пациенти отбеляза той е основния местоположението на болката. Според нашите наблюдения, а при 2 пациенти от 3 болка са наблюдавани в горния ляв квадрант.
В други по-редки форми на спонтанна болка интраперитонеално кървене локализация е различен приближава местоположение нарушена в непокътнати орган или съд, но поради рядкото от тези форми (GAP сифилитичен черен дроб, сифилитичен и други аневризми мезентериалните съдове и т. Н.) болка и местоположението му обикновено е малко, за да отдаде дължимото признание.
В някои случаи, облъчване на болка (ако всички други данни) може да улесни признаване интраперитонеално кръвоизлив. ММ в и Примера препоръчва "знак рамо"
Elekera разкрити NI Bereznegovskim състои в появата на болка в предната повърхност на делтоиди при пациенти с интраперитонеално кървене.
Дайте примери за материала на втората хирургическа клиника GIDUV.
Пациента, на 35 години, менструация отложено за 2 месеца. Усетих внезапна болка в долната част на корема. Болка дава дясното рамо, температура 34,4 °. Бледа. Pulse 124. Максималният кръвното налягане до 80 мм.
В лапаротомия установено голямо количество течност, кръв в перитонеалната кухина и засечения разликата наляво фалопиевите (бременна) тръба.
Пациентът, 36 години незабавените менструация 1,5 месеца. Изведнъж имаше болки в областта на корема. Дайте болки в раменете. Температура 36 °. Sharp цялостната бледност. Pulse 96, слабо пълнене. Максималната кръвното налягане до 70 мм.
В лапаротомия беше установено, че коремната кухина е запълнена с течност krovyu- открие левия тръба аборт.
И в двата горепосочени случая, клиничната картина е достатъчно облекчение да позволява прилагането да се признае нарушението на извънматочна бременност и интраперитонеално кървене, и не можем да кажем, че не е дали е налице "симптом на рамото", диагнозата няма да бъде постигната. Въпреки това, ние трябва да свидетелствам, че присъствието му, тази функция значително допълва броя на референтните точки, в които откриването на перитонеално кървене при пациенти, посочени са построени, и следователно, изглежда за нас, за да си спомнят "Първите симптоми" трябва да бъде.
Заедно с болката, или директно последвано от по-голямата част от пациентите се отбележи, чувство на слабост, гадене, виене на свят, "трептене" в очите, а в някои случаи дори точка припаднете (понякога повтаря няколко пъти). Индикатор за цялостното здраве на такива заболявания, в различна степен на тежест, в нашите пациенти са докладвани 21 случая, а в 7 от тях са с анамнеза и индикации за загуба на съзнание. По този начин, изглежда, че тази функция, така характерни за загуба на кръв по принцип има по-ниска устойчивост в случаи на спонтанно интраперитонеално кървене от знак за болка, и отсъствието на това не е възможно не само за премахване на кървенето, но дори смята последния незначително. Особено тя може да бъде подвеждащо отсъствие. признак на слабост, отпадналост, в случаите, когато кървенето не е само в изобилие, но напротив, развива бързо, е устойчиво и трайно. При тези пациенти, загуба на кръв, често са огромни, а общото състояние за момента остава измамно щастливи, че не само може да забави правилното разпознаване, но също така и да се превърне в пряка опасност за пациента.
Пациентът, 39 години, с прекъсване септичен далак за 2 допълнителни дни за увеличаване на болка в епигастриума региона, но не гадене или припадък, и в лапаротомия в коремната кухина имаше е намерено около 2 литра течност кръв. Тук, както и в други подобни случаи, както изглежда, е имало доста стабилна адаптивност към тялото бавно нараства кръвозагуба (IM. Ленин болница, 1937).
Повръщане е рядко и не е типична за знак: оценката трябва да бъдат много внимателни.
Също нехарактерно за пациенти интраперитонеални кървене индикации, в някои случаи, диария, а в други - на често уриниране.
След хоспитализация на пациентите продължават да се оплакват от болки в корема със специфична локализация (локално дразнене на перитонеума с кръв изливане). Повече пациенти в доставени по-късно (или има по-интензивно кървене) болница, точка разпространение болката по време на корема. И тези, и други случаи има признаци за облъчване на болка ( "знак рамо"). В третата, като по време на загуба на хоспитализация голям кръв, има прекратяване на болка, която може да се обясни с обща потискане на възприемане на кървене. Изключение правят някои пациенти, при които спирането на болката се дължи на временно преустановяване на кървене (ако постепенно става извънматочна аборт, с оклузия места съсирек разкъсване на тялото), които, обаче, са многократно потвърдени на операционната маса. По-голямата част от пациентите са продължили да се оплакват от чувство на слабост, гадене, виене на свят, "трептене" в очите, и така нататък. Н.
При някои пациенти, много изцедената жажда и студ.
В зависимост от локализацията на източника на кървене или на количеството на екстравазация на кръв може да се наблюдава и симптоми на възпаление на мембраната в рамките на затруднено дишане, повишена болка при дишане, кашлица и така нататък. Н. Понякога тези претенции, заедно с други функции могат да показват кървене от руптура на черния дроб или далака.