Цел проучване на спонтанно кървене интраперитонеално - диагноза на "остър корем"

В повечето случаи, дори и на пръв поглед на интраперитонеално на пациента кървене забележими бледност капаци, понякога достигайки екстремни степени на "бяло като тебешир." Липсата на забележим бледност, кървене не може да се изключи, че позволява да се предположи, малко количество от загуба на кръв.
На общото изследване на пациенти с тежка бледност те наблюдава състояние на апатия и летаргия.
В литературата се натъкнахме посочи, че не е ясно кога изразена обща бледост трябва да се обърне внимание на
местни бледо лигавиците. Така че, NM Kakushkin, маркирани бледност на долната повърхност на езика, когато vnutribrk автобус кървене.
При проверка на пациенти, страдащи от остър кръвоизлив интраперитонеално, се обръща внимание на приемствеността, въпреки суровата бледност, живи очи блестят и неочаквано звучен глас, който понякога помага да се разграничи остра кръвозагуба от хронично кървене, септична. държавни, перфорация на кух орган с шокови явления и началото на перитонит, в който, заедно с бледност случва, пациентът забелязани потушен очите и afonichny глас. ММ в и Примера обърна внимание на феномена на периодичен затваряне и валцуване на очите при пациенти остро оттича.
Телесната температура на пациенти със спонтанно кървене интраперитонеално е под нормата, нормално или ниско качество. Изключения са тези, които са имали някакъв шанс за съпътстващи заболявания или са пряко свързани с кървене патологично състояние.
По този начин, ние наблюдавахме при пациенти с кървене от интраперитонеално септичен температура разкъсване на далака се повишава до 38 °.
Слабите сърдечни звуци, малък, ускорен пулс и ниско кръвно налягане - това са сигнали от сърдечно-съдовата система, която, когато други данни ускорят признаване на интраперитонеално кървене.
Промени в сърцето звуци понякога достига краен предел. В две от нашите пациенти с нарушена извънматочна бременност, причинена от голяма загуба на кръв, при нормални граници на сърцето са наблюдавани едва доловими тонове.
Когато спонтанен импулс интраперитонеално кървене ускорява и съдържанието му намалява. Честото малък пулс при нормална или понижена температура, дава представа за преминаване на импулса нараства кривата на температурна крива падане посочване на увеличение кървенето на. Колкото тези криви се различават, на-остър температурата посочено от степента на несъответствие, толкова по-трудно е състоянието на пациента и по-малко време остава за допълнителни диагностични изследвания.
Много по-убедителен начин, отколкото просто изчисление на пулса и субективни оценка на неговото съдържание, е измерването на кръвното налягане, на височината на която е особено полезна в случаите, в които пулса не е много ускорени и напълването му не изглежда много ниска.
Характеризира се като изпълните нашите наблюдения с извънматочна бременност:                                                                            

Местните симптоми. Когато спонтанно интраперитонеално кървене в стомаха при повечето пациенти остава нормален външен вид. Предната коремна стена с малки изключения свободно и пълноценно да участват в акта на дишане.
Когато чувството при пациенти със спонтанна интраперитонеално стомашно кървене обикновено е леко или почти мека. Впечатлението изразено от много изследователи. Повечето от пациентите, които наблюдаваме също остава мека корема.
В по-голямата част от случаите на спонтанно кървене интраперитонеално стомаха чувство е придружена от възпаление (BB Beyzman, BD Dobychin, I. Залевски, KM Lyadsky). В много от случаите, болка при палпация на корема е ограничен и неговата локализация в близост до мястото на кръвоизлива.
Някои от пациентите си с интраперитонеално кървенето, много изследователи са открили ефекти на перитонеална дразнене (I. Залевски, KM Lyadsky, Мондор).
В отделни случаи, ние също така отбеляза, перитонеалната раздразнение, което показва положителен симптом Schetkina- Блумберг, но признаването на перитонеално кървене, тази функция не помогна.
Percussion на корема с интраперитонеално кървене дава ценни насоки. Всеки знае, че голямото значение на този феномен на удара тъпота, движещи се след промяна на позицията на пациента. Въпреки това, тази функция не винаги е постоянна величина, но когато това е налице, тя показва значително количество кръв, предавани в свободното перитонеалната кухина.
За да се признае източник на кървене местоположение баланс предложи следния метод: след ударни открива звук сивота (например, в горния ляв квадрант), пациентът се завърта на една страна (вдясно) и отново percussing, и заедно със споменатия явление изместване тъпота в дясната половина на корема, в горната лява част квадрант в по-малко пространство все още остава тъп звук. Балансирайте положителен признак, който подсказва място за престой в глупостта на присъствието на съсиреци, като запазва част от течната кръв и неговото местоположение се посочва местонахождението на източника на кървене. Ние успешно се използва тази функция.
Това се потвърждава от следния наблюдение.
Пациентът, 36-годишен, е бил приет с диагноза остър апендицит. Забавени менструация 1,5 месеца. преди 2 дни е имало внезапна болка в корема, повръщане. В деня на пристигане - отново болки в корема и виене на свят. Болка дава на двете рамене.
Обективно. Внезапна обща бледност, импулс 72, слабо пълнене. Максималната кръвното налягане до 70 мм. Когато перкусиите на корема - глупостта в долната част на по-често срещаните в ляво. Когато позицията на десния страничен тъпота се движи надясно, но в ляво все още здраво държи притъпяване ясен звук. Диагноза - интраперитонеално кървене, нарушена левостранен извънматочна бременност.
Лапаротомия потвърди правилността на признаване: в областта на корема намери течност кръв, много плътни струпвания близо до лявата матката, маточните тръби левостранна аборт.
През 1920 Куленкампф опишат симптомите, за да се признае интраперитонеално кървене. Kulenkampfa симптом е, че в случай на интраперитонеално кръвоизлив ударни с мека или почти мека коремната стена е придружена от възпаление.
По-късно BB Beyzman потвърди повечето от патогномно симптом.
Ние не участваме в специален тест на последователност и полезност от описаните симптоми, но все пак трябва да кажа, че нашите 14 пациенти със спонтанен интраперитонеално ударни кървене или слаба нежна палпация на коремната стена наистина са имали значителна болка, или най-малкото повишена чувствителност.
Изследвания през влагалището и в някои случаи може да определи интраперитонеално признаване кървене като произтичащи от матката. Но трябва да се помни, че помощният рецепцията не е във всички случаи води до положителни данни, които не винаги могат да бъдат безопасно да се изключи кървене от матката в подготовката на негативна индикация.
Когато се гледа сексуална пукнатина може понякога да се отбележи, кървене от влагалището, чието присъствие в междуменструално периода, когато други данни следва да увеличат възможността за съмнение за извънматочна бременност. На палпация на матката в някои случаи това може да бъде увеличен, което също косвено насочва към възможността за извънматочна бременност. Усещането за вагинално свод да зададете гладкостта, подуване и дори издут от тях, понякога маркирани, и чувство за колебание. Плоски, изпъкнали или подуване може да бъде странично или задната форникс, понякога както отстрани и отзад. Палпиране променя вагинално свод обикновено се придружава от заболеваемост.
NM Kakushkin в Наръчника на акушерство и гинекология, който описва симптомите на извънматочна бременност, отбелязва, че "доколкото съсирването на кръвта, в осезаем подуване на корема се променя консистенцията на много мека по-малко мека и по-плътна (криза пада)." Не сме виждали такава функция, но ние не съжалявам, защото такъв груб проучване каша на "нещо" в коремната кухина, считаме за неприемливо.
Изследване чрез ректума понякога може да даде ценни индикации за интраперитонеално кървене. Ето защо, се игнорира този прост метод, особено в случай на съмнение, не следва. Илюстрация за това е следното нашето наблюдение.
Жена, 19 години, се разболява по време на работа. Изведнъж се появява силна коремна болка. не е имало повръщане. Температура 36,5 °. Pulse 76, добро напълване. Belly отдясно на пъпа леко напрегната. Percussion - thympanitis. Симптом Shchetkina - Блумберг отрицателна. Изследванията през ректума, белязан от болка в гърба Дъглас пространство.
Левкоцитоза - 7000.
При липса на инструкции на възпалителния процес от общото състояние, температура и левкоцитоза заболеваемост в Дъглас пространство е обяснено перитонеална дразнене екстравазация на кръв, и въз основа на това, което е трябвало апоплексия яйчник (VM Voskresenskiy). Лапаротомия потвърди валидността на това предположение.
Диагнозата на овариална апоплексия по същия начин, е бил пуснат II Греков (оп. В FG Rapoport).