Язва перфорация в свободна коремната кухина - диагноза на "остър корем"

Почти целия процес перфорация в динамика може да се раздели на три етапа: I етап - първичен шок, II етап - еуфория, III етап - перитонит.
Трябва да се каже обаче, че такова разделение все още е достатъчно условие. Често има различни степени на интензивност на патологичната проява на симптоми, без ясни граници на отделните му етапи.

Етап първичен шок

Тази стъпка се причинява от внезапното влизане в свободна перитонеалната кухина на голям брой остри дразнещи нерв терминални устройства перитонеума гастродуоденални течни съдържание и газове. Пациентът се чувства внезапно остра болка в епигастриума региона, която може да припадне. Болката първоначално е бил разположен в епигастриума региона, но след това бързо се разпространява в цялата корема и се излъчва и в раменете и под дясната плешка. Едно лице по такъв потъналия пациент, бледа, с остри черти, с хлътнали уплашени очи. Студени крайници. Pulse отначало бавно. Температурата спада до 36-35 °. Коремната стена е драматично напрегнат, дишането не е замесен. Поради това драматично напрежение на коремната стена на пациента често отнема доста типична ситуация: той се удвои, така да се каже, се намира на нейна страна и причинява краката на стомаха. Всеки ход рязко засилва болката, така че пациентът се опитва да лежи неподвижен, избягва и се опасява, всяко движение и промяна на позицията. Поради изключване на коремна дишане последния придобива повърхностни и се появява на крайбрежната тип.
Първият етап може да продължи от няколко минути до няколко часа. Нейната продължителност и интензивност до известна степен зависи от размера на перфорациите, и от степента на напълване на стомаха и, следователно, от последното хранене - накратко, обстоятелства на количеството определяне степента на увреждане на коремната кухина в него изведнъж izlivshimsya стомашно-дуоденална съдържание. Ако перфорацията е много малък и скоро ще бъдат затворени фибринозен ексудат, нейните симптоми са по-слабо изразени. В някои особено благоприятни обстоятелства, етап шок може да бъде напълно отсъства.

еуфорично етап

Този период е последван от изчезването на първоначалните симптоми на шок. Характерно за него е състояние на относителен, очевидно просперитет - еуфория, когато има все още се развива перитонит. Пациентът изглежда и се чувства по-добре като се започне поради парализа на сетивни нервни окончания в теменно перитонеума остри болки първия период значително да отслабят или дори изчезват напълно. циркулацията на кръвта се възстановява, а крайниците стават teplymi- лицето се нормализира цвят. Pulse е нормална честота и съдържание. Температурата е подравнен, достигайки нормалните стойности, и дори някои увеличава.
Промени и интензивността на локалните симптоми. В коремната стена е по-твърда, в някои случаи, дори меки и по-малко болезнено. Breath губи своята повърхностен и крайбрежен стане по-свободна. Когато пилорна и дуоденална язва, стомашно съдържание и перитонеална ексудат от дясната страна на канала се спускат в дясната илиачна региона, в малък басейн - в стелажи пространство в областта на кръста, както и причината и има редица местни симптоми.
Пациентът, на 37 години, предаде 10 / X 1936 в 5 часа сутринта с диагноза перфорирана язва. 10 / X 2 сутринта, т. Е. преди 3 часа, изведнъж се почувства много остра болка в горната zhivota- повръщане не. Язвата на стомаха е бил болен през годината.
Обективно. Пациентът е бледа, крещи от болка, се носи от тези, предоставени на коленете стомаха. Doskoobrazno стомаха напрегната и рязко болезнено, особено в епигастриума региона, и дишане не участва. Език умерено покритие, мокро. Pulse 76, задоволително пълнене. Малко по-приглушен сърдечни тонове. В светлината - понякога е трудно да диша, без хрипове. Когато получите един единствен повръщане храна. Диагнозата - перфорирана язва на стомаха. От пациента отказва операция.
В 6:00 сутринта пациентът се чувства болка добре поставените umenshilis- твърдост на коремните мускули по време на корема много menshe- умерено напрежение се съхраняват само в ямата стана езика площ- sushe- дъх svobodnoe- пулс 82 до удара на корема - изчезването на чернодробна тъпота.
В 7:00 ч на 30 минути от състоянието на пациента без промяна. Болезненост и скованост на коремната стена, изразена умерено повръщане, разстройство. Аз да ви помогне. Урината протеин - 0,033% - зрително поле - 10-15 левкоцити изолирани еритроцити. Пулс 82. съгласие за операция.
В 8 часа сутринта, т.е. след 6 часа от началото на болката, - .. операцията. Когато коремна лапаротомия намери фибринозен ексудат мътен покритие върху zheludke- по-малка кривина - перфорирана язва. Язва ushita- пластмаса жлеза. След операцията - частичен Fester на рана на кожата. Възстановяване.
Този етап може да продължи в продължение на 10-12 часа, в зависимост от сериозността на процеса на разработване и вирулентност прогресивно инфекцията.
Както можете да видите, наистина еуфорично етап се характеризира външно относително намаляване на интензивността на всички клинични симптоми, и това може да е объркващо на лекар вижда пациента за първи път именно в тази фаза на заболяването. Нищо чудно, че този период се определя като период в литературата "сигнализатор" (Й. Silberberg) "коварен" (Ф. И. Успенски). Ето защо е необходимо да се подчертае, че това подобрение е измамна, защото това е признак на стрес последно усилие, предвестник на идващата пълно изчерпване на защитните системи на организма. На правилна оценка на състоянието на пациента по време на този период зависи от възстановяването му, тъй като в следващия стадий на болестта - на сцената на перитонит - диагнозата вече е закъсняла.

Стъпка перитонит

Този етап е, за съжаление, все още често се случва. Токсемия напредването на пулса ускорява, пълнене намалява, крайник holodeyut- телесната температура се понижава. Заболеваемостта и напрежение подуване на корема отстъпва поради токсичните ефекти върху чревната невромускулна апарат и напредва инсулт. Упорито повръщане расте, расте и дехидратация, а лицето нарушение на кръвообращението krovi- е набръчкана и неспокоен, бузите мивка, около очите се появяват тъмни кръгове, очите изглеждат тъп, т. Е. Има така наречените съобщества Hippocratica, което не е толкова много, в знак на перфорирана язва или дифузен перитонит, като знак за предстоящата смърт от перитонит. И диагностиката и хирургичното грижа в този период обикновено са вече твърде късно.
Пациентът, на 45 години, пенсионери, те отидоха в болницата. Lenina 11/1 1950 21 chas- доведе вкъщи медицински транспорт диагностициран с язвена болест. болен 09:00 назад. Изведнъж се остра болка в епигастриума региона, от който той падна на пода и не може да се изправи. От 1945 г. болен от язва на стомаха.
Обективно. Недохранването пациент, тежко общо състояние. Pulse 96, слабо пълнене. Кръвното налягане 70/50 mm. Сърдечни тонове са приглушени. Разсейването на светлината много хрипове. Урина - нормално. Корем напрегнат и болезнено, особено в горната част на polovine- симптом Shchetkina - Bloomberg произнася по цялата й дължина. Чернодробна сивота отсъства. Решен флуороскопски газ под диафрагмата на купол. Левкоцитоза - 4800. Температурата на 36,6 °. Диагнозата - перфорирана язва на стомаха. От предложената сделка, въпреки убеждението на лекари и роднини отказано.
В 23 часа. Болки в корема по-малко. Имаше постоянна гадене и повръщане. Pulse 120 е отслабена, едва се открива. Диагнозата - прогресивна дифузен гноен перитонит. Операцията продължава да отказва. Целеви подкожна инфузия на физиологичен разтвор (3 L) и трансфузия капки кръв (750 мл).
В 5 часа сутринта 12/1. Състояние прогресивно се влошава. Подуване на корема. Перисталтиката на чревната вериги отсъства. Eyforiya- казва, че болката е изчезнала напълно. Повръщане продължава. Цианоза на крайниците и лицето. Кръвното налягане 60/10 mm.
В 9 часа сутринта, близките на болния са дали съгласието си за операцията. Общо състояние е много сериозно. Диагноза - дифузен гноен перитонит.
.. В 10 часа, т.е. след 22 часа от началото на заболяването, операцията под местна упойка 0,5% разтвор на новокаин - 200 мл. Лапаротомия средната линия на корема. Коремната seroznognoynogo обилно количество ексудат. Той отстранява му помпа за 2 литра. Перфорирана язва пилора диаметър 2 см omozolevshimi ръбове. Закриване на язви. Пластмасови жлеза. Коремната кухина постави 100,000 единици пеницилин. Зашиване на коремната стена, с изключение на кожа. След операцията тежко протичане. Нанася изобилие инфузия от 5% глюкоза и физиологичен разтвор, преливане на кръв, пеницилин. 18/1 - eyunostomiya.
20/1, т. Е. След 9 дни работа произведени смърт.
Анатомичен данни: перфорирана язва на пилора на стомаха. Като цяло дифузен гноен перитонит с голямо натрупване на гноен ексудат в малкия таз. Двустранна малка фокусно пневмония и двете по-ниски дялове на белите дробове.