Пневмококова перитонит - диагностика на "остър корем"

ОБЩИ КОМЕНТАРИ

Големи материални натрупаната хирурзи за над половината от този век, уверява, че оперативното лечение на пневмококова перитонит в остър стадий от него, т.е.. Д. Тъй като времето, когато то влезе в група от заболявания, обединени нарича "остър корем", а не само безполезна но в повечето случаи, дори вредни. Известно е, че в началото на операцията, когато пневмококови перитонит дават 90% смъртност, като в по-късните операции в стъпка инцистирани язва, смъртност пада до 10% или по-долу. Най-високата смъртност се наблюдава в експлоатира в периода 5-14-ия ден от началото, и достига 88% (IV Сурин Ye), 100% (SA Mezenov).
Перитонит, постоянен спътник "остър корем", в повечето случаи само вследствие на друг процес заболяване на корема (апендицит, стомашна язва, запушване и т. П.) В предварително хирургична интервенция насочено към основната цел на заболяването могат да бъдат излекувани без да се изисква допълнителни мерки. След като приключи обработката на първична лезия, модерен хирург грижи за общото отвеждане на гной от коремната кухина, още повече, че това е по същество невъзможно, и шие корема плътно добив от такова лечение, най-добри резултати.
Съвсем различен е случаят с формите на перитонит, където първият фокусът не е мястото, където перитонит по отношение на органите на коремната кухина е заболяване pervichnym- тук, в повечето случаи, нашите оперативни усилия остават безрезултатни.
Пневмококова перитонит принадлежи само тези форми на перитонит, които са класифицирани като първични, най-малко по отношение на коремната кухина.
Сега е възможно да се говори за четирите пътеки на пневмококи в коремната кухина.
Първият начин - gematogennyy- го наблюдава и при грип, пневмония, плеврит. Има случаи на пневмококова едновременно поражение на плеврата, перитонеума и синовиалната мембрана на големите стави.
Вторият начин, заземен IEC Cartney - пътят сексуално. Основната лезия на пневмококови перитонит предучилищна момичета (от 4 до 9 години), този автор обяснява, че в тази възраст започва зейналата вагината и вагинални секрети запазва своята алкална реакция и по този начин се създадат условия за развитието на пневмококова вулвовагинит. Вагинални микроби проникват в коремната кухина.
Въпреки това, в случаите, когато пневмококови перитонит са несъмнено установени бактериологични, пневмококови vulvovaginitises изразени лезии на матката, тръбите и яйчниците, които биха могли да се разглеждат като основен фокус на перитонит, не може да бъде открит.
SA Mezenov произведени проучване на вагинално течение на 5 пациенти с перитонит, и в никакъв случай не се получи идентични флора. Болест на перитонит мъжки ясно противоречи на твърдението, че гениталиите са единственият начин на проникване на микроби. Според нашите данни (SA Mezenov) от 44 пациенти с хематогенен перитонит 4 са мъже. Според С. I. Е. Y и п и р, от 72 момчета бяха 25 деца (35,3%).
На третия път точката Bresho и Нове-Zhosseran особено Obadalek, които вярват, че най-често срещаните микробите да проникнат в коремната кухина през червата.
Последно автор смята, че за пневмококова поражение на горните дихателни пътища бактерии от храната влиза червата и да причини там, най-вече в ileo-tsekalnom ъгъл, до известна степен ентерит. Тези пациенти често изпитват диария. Проучване на долната линия на тънките черва (на разстояние 25-40 см от слепите), сляпо черво и приложение, Obadalek във всички случаи е установено, че имат някои възпалителни промени - на ерозии на абсцес инфилтрация, и в някои случаи са намерени при хистологично изследване че пневмококите, както и в перитонеална излив.
Въпреки това, SD Ternovskii и Н. Шварц не потвърди тези наблюдения и затова enterogenous микроби път, когато пневмококов перитонит могат да бъдат разглеждани като възможно, но не е единственият.
Четвъртият начин - lymphogenous - въз основа на доказани EK Esipov и MG възможност за проникване на Йосиф лимфен ток от гръдната кухина в областта на корема. Същата теория притежава MN А х у т и п, се наблюдава при повечето случаи на перитонит лезии на плеврата.
SD Ternovskii показва, че са намерени почти всички смъртни случаи от пневмококови перитонит в раздели тези или други промени в гръдния кош.
NV W р и р в 5 от 12 пациенти plevropulmonalnye наблюдаваните промени. SA М д и д п намерено при аутопсия в 19 от 33 серозен гноен д плеврит трупове, понякога двустранно, 14 - увреждане на белите дробове в повечето случаи двустранна. Bresho и Нове-Zhosseran 45 аутопсии срещат само 7 от пневмония и емпием 2. IE Сурин цитира Rawleston, която в 4454 пневмония е била само на 11 пневмококови перитонит. По този начин, загубата на органи гръдната кухина е необходимо повече признати като усложнение на перитонит, отколкото обратното.
Тази липса на първичния тумор в корема на болестта и да обясни наша гледна точка, безсмислието на операция за пневмококов перитонит.
В момента голяма натрупване на материал на базата на големи статистически данни, улесняване на диагнозата на пневмококов перитонит, доскоро счита за много трудно. Залцер, не без основание да се смята, че диагнозата на пневмококов перитонит не е по-трудно, отколкото на диагнозата остър апендицит.