Диагностика на остра мезентериална лимфаденит - диагностика на "остър корем"

лабораторна диагностика

Левкоцитоза с мезентериална лимфаденит обикновено е по-висока - в нашите пациенти, вариращи 9000-28 000, което също е характерно за болестта като obscheinfektsionnogo характер на процеса. Когато това се определя по формулата на кръв преминаване към polinukleoza в 60-85%.
Изследване на урината не характеристика на данни в тази болест не го прави.

радиодиагностика

Рентгеново изследване на коремната кухина в остра мезентериална лимфаденит не разкрива лична характеристика, но въпреки това се препоръчва като спомагателна приемане в диференциацията на това заболяване от туберкулозен лимфаденит произход, в които броят на лимфни възли на корема бързо калцират и дава на рентгенови разпръснати сенки.

ДИАГНОСТИКА

Симптоматиката на заболяването и неговата диагноза определя композиране главно от следните неща:

1. най-вече деца и младежката възраст на пациента;
2. често присъствие на прясно инфекция на горните дихателни пътища като едновременно или пресен миокарден болест;
3. внезапна поява на остра с появата на общата болка в корема, в повечето случаи преобладаващо експресиран и след това се концентрира в долния десен квадрант на корема, без всяка характеристика на облъчване;
4. Експресия на несигурността на мускулно напрежение на коремната стена в присъствието на редица симптоми палпация характеризиращи докато местно чувствителност;
5. инфекциозен характер на целия процес с неговите характеристики изразени прояви (треска, левкоцитоза, херпес лабиалис), в повечето случаи, обаче, в съответствие импулс и температура обикновено задоволителен и пациент.

Както можете да видите, всички тези функции са много сходни с тези на много други форми на "остър корем", което разбира се прави много трудно точна диагноза остра мезентериална лимфаденит, особено когато непознаване на широките кръгове на практикуващите.
Р з о а т е р характеризира несигурност и не типични клинични симптоми на болестта, както следва: "несигурността на симптоми на коремната кухина, които не дават директни инструкции към болестта на всеки един конкретен орган трябва, а именно, да привлече вниманието на лекарите да възможността за лимфната заболявания мезентериални възли ".
На практика тези пациенти са склонни да работят при различни диагнози и намерете възпалени лимфни възли в мезентериума обикновено е изненада за хирурга.
Пациентът, на 16 години, се разболя 5 / IV в 1945-12 часа- имаше силни коремни болки и rvota- температура се повишава до 39 °, и пациентът е изпратен в болница инфекциозни болести с диагноза "треска". В болницата той е бил в продължение на 2 дни, за да се изяснят и да се потвърди диагнозата.
Тези 2 дни температурата се повишава, съединени с хрема и кашлица, и винаги водят силна глава bol- редки изпражнения 2-3 пъти на ден. 7 / IV сутрин коремна болка увеличи драматично, левкоцитоза 000. 13 14 часа 35 минути на пациенти с диагноза "остър апендицит" преведени в хирургическа клиника за работа.
Когато получите оплаквания за остра болка в областта на корема, особено в дясната половина, гадене и rvotu- стол не беше.
Обективно. Централна тлъстина, блед, повишена температура, температура 39,1 °. зачервяване на гърлото, но в белите дробове везикулозна дъх през цялото време. Броят на вдишвания в минута - 23. Pulse 96, редовен, задоволително пълнене. Корем умерено vzdut- палпация рязко болезнен и напрегнат в дясната половина, повече от най-долната част и около пъпа. Симптом Shchetkina - Блумберг положителен. Левкоцитоза 10 800. урина без рязко отклонение от нормата. Диагнозата - остър апендицит.
17/04 в 16 часа на работа: Lenandera лапаротомия разрез. Scion в retrotsekalnom polozhenii- обгърна шпайкове, но без значително възпаление. На коремните умерени количества серозен течност. Апендектомия. В последващо преразглеждане на коремната кухина в илеума мезентериума показа значителен брой възпалени и разширения на размера на лимфните възли зърна. Един от тях се приема за хистологично изследване. Зашиване на коремната стена плътно.
Следоперативният диагноза - остра мезентериална лимфаденит.
След това постепенно намаляване на температурата и намаляване на всички локални събития от коремната кухина. Освободен 21/04.
В резултат на изследването на лимфните жлези отстранени: бактериологично - микрофлора не е obnaruzhena- хистологично - възпалително хиперплазия на лимфоидни клетки и катар на синусите.
Въз основа на нашия ограничен опит, ние вярваме, че ако възможността за остра мезентериална лимфаденит помня какво да се сложи най-малко с патентен диагностика на това заболяване в някои случаи това е напълно възможно.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Резултатът от остра мезентериална лимфаденит обикновено е благоприятно, тъй като възпаление в мезентериални възли често се допуска, както и повечето пациенти се възстановяват. Redki- смъртни случаи в повечето статистики, включително десетки случаи, те не са били там.
Въз основа на това лечение на остра мезентериална лимфаденит трябва да следват консервативна линия.

Когато доверието в диагнозата на тази гледна точка е оправдано. Трудността се състои в това, че поради общия характер на симптомите на остра мезентериална лимфаденит и остър апендицит хирург може лесно да се сложи край леглото в затруднение по отношение на диагностиката и определя техните тактики оперативни: въздържане от операция за остра мезентериална лимфаденит и спешна операция за остра апендицит. Така че всеки път, когато има нужда от подробен диференциация е между тези две заболявания.
В литературата този проблем е решен по различен начин. Някои автори определено заключение, че определено поведение диференциална диагноза между остра мезентериална лимфаденит и апендицит не е възможно (Mi номер).
К и L и H, който постави на 18 пъти по-точна диагноза на противоположното мнение. Indzhigno даде сравнително описание е изучавал специално за тази цел 30 случаи на остра мезентериална лимфаденит и 28 случая на остър апендицит и формулира своите заключения, както следва: "Остра adenitis случва почти неизменно младите хора под 25-годишна възраст и 70% през последните 15 години възраст и по-долу. Остра инфекция на дихателните пътища е често съпътстващото. Въпреки, че болки в корема започва в долния десен квадрант и той остава там, но не са склонни да се локализира в тази област, ако започна някъде другаде. Спазми болка в областта на корема е винаги отсъства, пациентът не изглежда в нетрезво състояние и често треска.
Остър апендицит може да се разболее на всяка възраст и по време на респираторна инфекция не се среща често. Болката обикновено започва някъде другаде и едва по-късно, е локализиран в долната дясна част на квадрант на корема. Пациентът изглежда се отровен и има значителна левкоцитоза.
Колко трудно е диагнозата на остра мезентериална лимфаденит и доказва от факта, че почти всички болни, като правило, се доставят и се експлоатира при диагнозата на остър апендицит. В литературата, обаче, често са описания на диагностичната грешка и да се обърне реда потвърждава действителните трудности при решаването на този проблем.
Като пример за трудностите при диференциалната диагноза между остра мезентериална лимфаденит и апендицит присъстват 2 случая на нашите собствени наблюдения.
Пациентът, на възраст 13, е приет 18 / V 1951 в 13 часа с диагноза "остър апендицит". В историята - изтеглена преди седмица, "на краката си" грип. Остра болка в областта на корема, особено в дясната илиачна региона, имаше ежедневно бек нощ болка намалява до известна степен.
Обективно. Нормално развитие на тийнейджъра, общото състояние е задоволително. Температура 37,1 °. 76. Pulse сърце и бял дроб, без отклонение от нормата. Коремът е мек, с изключение на дясната илиачна региона, където има умерен щам на коремната стена. Симптоми Shchetkina - Блумберг, Rovzinga "мезентериална симптом" Щернберг - Бока положителни. Урина - нормално. Левкоцитоза 12 000. Диагнозата на дежурния хирург - (?) Остър апендицит, остър мезентериална лимфаденит (?).
В 14 часа, пациентът разгледани от нас. Клиничната картина прилича на остра мезентериална лимфаденит (?). Авариен режим не е показано. Препоръчителна наблюдение. В 23 часа: коремна болка stihayut- гадене, повръщане не. Корем мек навсякъде, напрежението се пази само в дясната илиачна региона. Температура 36,6 °. 19 / V до 10:00 задоволително състояние. Пулс 80. Една малка болка в дясната илиачна региона притежава. Левкоцитоза 17 700. Диагнозата - (?) Остра мезентериална лимфаденит остър апендицит (?). С оглед на операцията за съмнения, предложен в диагнозата. Причинява се от майка на пациента.
В 21 часа на майката се съгласи да операцията. Спешна операция - лапаротомия. Phlegmonous апендицит с процеса място retrotsekalnym. Мезентериалните жлези не са определени. Апендектомия гладкото протичане. Е бил изписан 28 / В.
Пациентът, на 15 години, получи 13 / XII 1950 в 10 часа с диагноза - "остър апендицит". Ill 11 / XII в 17 часа, т. Е. преди 40 часа. Имаше остра болка в дясната половина на корема и повръщане. В същото време се наблюдава явления ангина и болки в гърлото при преглъщане.
Обективно. Общото състояние е задоволително. Температура 38,1 °. Пулс 80. сърцето и белите дробове, без отклонение от нормата. Левкоцитоза 12 000 Корем не раздут. Нежност да палпация в правилната региона илиачната. Симптом Shchetkina - Блумберг, Rovzinga "мезентериална симптом" Щернберг - Бока не се произнася. Урина - нормално. Гърлото лакунарен angina- сливиците са подути и уголемени. Диагнозата на острата мезентериална мито hirurga- лимфаденит (?), Остър апендицит (?).
В 13 часа, коремна болка интензивно и локализиран в правилната илиачна региона, и в хода на мезентериума.
В 14 часа, пациентът разгледани от нас. Заради съмнение в операцията на диагноза е показано.
В 14 часа и 30 минути с местна упойка - лапаротомия. Коремната малък размер на серозен течност. Scion без видими възпалителни промени. Апендектомия. В ileo-мезентериума tsekalnogo ъгъл голям брой увеличени лимфни възли. Един от тях се приема за хистологично изследване. Оперативна диагноза остра мезентериална лимфаденит. Зашиване на коремната стена. Заглади. Беше разредена 21 / XII.
Хистологичните изследвания: в допълнение възпаление не са открити.
Взети по време на операция на лимфните възли - в състояние на остро възпаление с катар на синусите.
В случай на съмнение в диагностични условия, което предполага, остри пациенти мезентериалните Лимфаденит трябва да се наблюдава в продължение на 2-3 часа. Бързото намаляване на коремни симптоми при мезентериална лимфаденит помага дължимото признание. Липса на подобрение и прогресия на перитонеална симптоми показано прави незабавен съдебен процес лапаротомия.
Освен остър апендицит, мезентериална не лимфаденит просто трябва да се разграничи от други форми на "остър корем" или болести, тяхната Симулиране: инвагинация, Meckel дивертикулит, пиелонефрит и др pyelocystitis.

ОПЕРАТИВНА ДИАГНОСТИКА

Очевидно е, че всички произтичащи лекар диагностични затруднения и съмнения са решени в повечето случаи операцията, която при това заболяване, най-вече действа като диагностичен метод. Когато коремна лапаротомия често (в 30-50% от случаите) са малко Cvetlaya или хеморагични ексудати в малко количество, и повишени до 1 см в диаметър и повече възпалени лимфни възли, разпръснати в илеоцекалната ъгъл в различни части на мезентериума на тънките черва и се намира между неговите листа (фиг. 42 и 43).
Парцел мезентериални лимфни възли, съдържащи изглежда подути поради придружаващи лимфангитис. Съответните чревни примки или изглеждат нормално или имат малко по-paretic външен вид, застойна цвят, залепващи се, очевидно се дължи на участието им в процеса.

Фиг. 42 и 43. Остра мезентериална лимфаденит (на Бела).

Той има не само на академичната, но практическото значение по смисъла на диференциална диагноза на туберкулозен лимфаденит мезентериална характер при остър курс.
Приложение, дори когато откриване увеличени и възпалени мезентериалните лимфни възли, трябва да се проверява operatsii- обикновено той или има нормален външен вид, или участва в процеса за втори път, а това е най-новата потвърждаване на диагнозата на остра мезентериална лимфаденит.