Лабораторна диагностика на остри заболявания на женските полови органи - Диагностика "остър корем"

От лабораторните изследвания на голям диагностична стойност за ранна диагностика на извънматочна произход на перитонит е изследване на кръвта. Така морфологични, могат да бъдат използвани физико-химични и биохимични свойства на кръв.
От морфологична страна общоприети диагностика и диференциална диагностика стойност е състояние на бели кръвни. Остри гинекологични перитонит извънматочна произход често се различават много висока левкоцитоза, която достига до 20 000 или по-висока. На фона на клиничната картина дори и с малко по-силно изразени около 20 000 събития от тазовата левкоцитоза и по-висока може да бъде от решаващо значение диагностична стойност в полза pelveoperitonita. Обяснението на такава висока левкоцитоза гинекологични възпаление на тазовите органи и перитонеума може да се намери в този раздел на възпалително дразнене на таза перитонеума причинява бърза реакция от органите кръвообразуващите.
При остър апендицит левкоцитоза не достига такива големи количества в кратки до средни форми neperforativnyh максимум 12 000-15 000 формула бели кръвни с повече или по-малко изместване наляво в началото на стойностите на болестни differentsialnodiagnosticheskogo не has- повтаря проучвания формула бели кръвни време на болестта открива динамиката на възпалителния процес. Скоростта на утаяване на еритроцитите при остри възпалителни процеси на генитално произход, има тенденция да се ускори.
Според AN Kruglov, остър апендицит, скорост на утаяване на еритроцитите се забави до 4 часа средно, докато в възпаление на маточните придатъци ускори скоростта на утаяване на еритроцитите средно от 35 минути до 1 час. Въз основа на своите изследвания (500 случая) по време на остри хирургични заболявания да Круглов придава тази реакция е от голямо значение в диференциалната диагноза на перитонит и гинекологични остър апендицит.
Нашите наблюдения показват също, по отношение на скоростта на утаяване на еритроцитите, което при по-тежки случаи на остро възпаление на придатъците има ясна ускорение от него, в размер на 30-40 мм за 1 час или повече (в размер на 4-10 мм в 1 час). Пояснение по-изразен ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите в pelveoperitonitah AN Kruglov локализирана във функцията на бариера на черния дроб. При възпаление възпаление на малкия таз продуктите от разпада попадат в периферната кръв, заобикаляйки черния дроб, а в възпаление на апендикса, течаща от кръвта преминава през порталната система на черния дроб, където се освободи от продукти като по този начин се разпада в последния случай в периферната кръв не се случи срязване връзка между серумните протеини фракция, която е една от причините за ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите. Въпреки това, липсата му на ускорение не изключва присъствието на възпалителни заболявания на придатъци, и диагностичен значение е ускоряване на реакцията в случая, когато е достатъчно силно изразена (до 30 mm и по-горе).
Накрая, служител 2 Хирургична клиника GIDUV LK Foy обръща внимание на възможността за използване на диагностични биохимични свойства на кръвта - Определяне на кръв остатъчен азот. Проучване на кръвта на 170 пациенти с остри заболявания на стомашно-чревния тракт (обструкция, остър апендицит, перитонит стомашно произход, включително перфорирана), намери увеличение на 99% от нивото на остатъчния азот, подобрението е 45-120 мг% за норма на 20-40 мг%.
В кръвта на 46 пациенти с таза перитонит произход и възпалителни придатъци остатъчен насищане достигне горната граница на нормата, т.е.. Д. 40 мг%, по-голямата част същото е дори по-ниска от тази цифра. Този метод позволи LK Foy, за да зададете диференциалната диагноза между остър апендицит и перитонит генитален произход, когато клиничната картина не показва ясни признаци в посока на заболяване. Ето два типични примери.
Пациентът, на 24 години, е приет с диагноза остър апендицит утихва. преди 3 дни за болните. В историята - две подобни атаки от болки в корема за 1,5 години по-рано. Месечен пас с миналата bolyami- беше преди 10 дни. не е имало бременности и аборти. Тя е сексуално активни. Ill изведнъж: имаше болки в дясната илиачна региона без облъчване. Това беше единствен повръщане.
Обективно. Общото състояние е добро. Език влажен, а не наложено. Белите дробове, сърцето - нормално. 85. Пулс Температура 38,8 °. Коремът разширена равномерно. В коремната стена участва в дишането. Слаба устойчивост на коремната стена в правилната илиячните площ- има палпация чувствителност. Симптоми Shchetkina - Блумберг и Rovzinga положителни. Налице е положителна явление Razdolsky в цекума (не в апендикуларни региона). Вагинален преглед: трезорите са безплатни, придатъци не са определени, матката изместване малко болезнено. Leykotsitoz- 10 200. ESR - 30 мм 1 час.
adneksita клинична диагноза е бил пуснат на дежурния лекар, а пациентът да се лекува консервативно. Качи се на следващия ден и да се съхраняват при температура от 38-39 ° след 3 дни надолу, болката е почти изчезнал. Въпреки произведен на третия ден след определяне допускане на кръв остатъчен азот се получава увеличен брой - 80% мг характеристика перитонит стомашно произход и по-специално за остър апендицит. След успокояване на остри симптоми, пациентът се оперира при диагностициране на апендицит се потулва.
В операция открива претоварена израстък с дебели стени и заедно с това се увеличи леко, но не разпали левия яйчник. Аутопсия показва отдалечен процес гноен инфилтрация на мукозата и субмукозата, т. Е. потвърди първоначалната диагноза на остър апендицит.
Тези наблюдения са пример за това в съмнителни случаи определяне на остатъчния азот може да бъде критичен диагностична стойност. Ето един пример на обратен ред, при което количеството на остатъчен азот доказателства срещу участие на стомашно-чревния тракт в картината на "остър корем".
Пациентът, на 26 години, е приет с диагноза остър апендицит. След разследване и проучване разкри, че пациентът е имал дълъг, хроничен запек, за които тя е взела в навечерието на слабително, а след това дойде болката на рязане героя в дясната илиачна региона. не е имало повръщане. Температура 38,8 °. Pulse 92.
Обективно. В белите дробове auscultated притъпяване на двете върхове, на същото място - суровата дъх. Сърце перкусия и аускултация, без отклонение от нормата. Коремът е мека, малко подуване, палпиране определена чрез локализирано нежност и твърдост на коремната стена в правилната илиачна региона. Положителни за апендицит симптоми Shchetkina - Блумберг и Razdolsky. Вагинален проучване: трезорите са безплатни, в набора от правила някои болезненост, придатъци не са определени.
Левкоцитоза - 12 000. Скоростта на утаяване на еритроцитите - 12 мм 1 час. остатъчен кръв азота на - 24,4 мг%.
На извънредна операция за остър апендицит диагноза намерено: издънка без промени, произнася се двустранна гнойна салпингит. Произвежда отстраняване на двете тръби.
Патологична диагноза: двустранно изразен гноен салпингит.
И този случай ясно се вижда, че нивото на остатъчен азот в кръвта може да бъде от решаващо значение диагностична стойност само като въпрос от клинични случаи, при които е необходимо да се изключи стомашно-чревния тракт и по-специално, остър апендицит, като източник на остри перитонеална явления в ранните етапи на болестта. Допълнителни проучвания са показали, че ако ограничен тазовата перитонит на гинекологичен произход става прогресивно и дифузен перитонит, нивото на остатъчното азот започва да се покачва.
Повишено кръвно остатъчен азот при остри заболявания на стомашно-чревния тракт (обструкция, перитонит) е свързан, от една страна, с дехидратация на телесните тъкани и повишена във връзка с този клетъчен разграждане на протеина. От друга страна, очевидно ролята на черния дроб отравяне от токсини и разпадни продукти, образувани по време лезии на стомашно-чревния тракт, перитонеума, и се записва в черния дроб чрез система портал. В възпалителни заболявания на тазовите органи възпалителни продукти и токсини не попадат директно в черния дроб, така че последната функция остава непокътнат. Такъв хипотетичен обяснение може частично осветяване на въпроса защо при заболявания на вътрешните женските полови остатъчен азот остава при нормално ниво.