Симптоматика на остър апендицит - диагностика на "остър корем"

Симптоматика на остър апендицит е доста различна в зависимост от характеристиките на превозвача на заболяването: възрастта му (възрастни, деца), физиологично състояние (бременни жени), от различни разпоредби на приложението в областта на корема, от патологичните форми на заболяването.
Всяка атака на остър апендицит, дори и в случаите, когато той КЪСО когато възпалителния процес е ограничен само от лигавицата и процесът е katarralny характер се усеща особено коремни болки.
Най-често се оказва, без каквито и прекурсори, включително цялостното здраве, и само в редки случаи, болката, това е продължение на чувствата, които са съществували в продължение на дълъг период от време и които преди това бяха изразени малък само болка, неясно чувство за някаква свързаност в района на дясната половина на корема (повтарящ се апендицит). В момента на въвеждането му болката от остър апендицит е доста не-локализирано характер: пациенти го усещат по време на корема, не е в състояние да се дължи на нито определено място. Сравнително рядко началната болката е локализиран веднага в дясната илиачна региона.
След 3-5 часа след началото на първоначалната атака на болка се заменя с т.нар окончателно локализация на болка. Но би било прибързано да се изключи апендицит, защото окончателното болката е локализирана на друго място. Ние ще видим, че в случаите, retrotsekalnogo, mezotsekalnogo, тазовата място допълнение тази болка може да се усети от пациента в областта на кръста, пъпната връв, на хипохондрия.
Болка в остър апендицит е, от една страна, отразена (излъчваща болка), и от друга страна - болката от местен произход. Първоначално болка е просто израз или visceromotor рефлекс Кут или като podlozhechkoy болка, още по-сложно. крайния локализация на болката се развива, както изглежда, от болката, идваща от болно приложението и на болка, идващи от неговата опорак или теменно перитонеума. Първият зависи или на приложение кухина простират съдържанието му, или чрез засилена перисталтика, който метод има за цел да преодолее съпротивлението насърчаване му съдържание (камъни, прегъвания, слуз еднократно възпалителен инфилтрат) - втората е соматична зависи от участието във възпалителния процес мезентериума и перитонеума (оточна подуване на SS и д р а н у л и mezenteriolit от GG имам РЕ).
В допълнение за изненада на болка в остър апендицит се характеризира с бързо времето си възход и постоянна. След като достига до определена степен и са концентрирани на едно място, болката продължава да държи, толкова дълго, колкото на възпалителния процес продължава, променяйки само някои са на власт в зависимост от хода на възпаление.
Интензивността на болката при остър апендицит също зависи от естеството на патологичен процес, скоростта на това, степента на перитонеална участие във възпалителния процес, да не говорим за факта, че същите сили на болка се възприема по различен начин от пациентите. Въпреки това, за болката от апендикуларни произход характеризира с факта, че тя почти никога не е много тежка, само в случаите на перфориран апандисит, ако перфорацията допълнение се случва директно в свободната коремна кухина, преди да има време да се образува, шев, тази болка може да бъде доста остър.
Въпреки, че болки в корема на апендицит е постоянна характеристика, но неговата диагностична стойност не е от съществено значение, тъй като тя обикновено е там, както и за всички други заболявания на "остър корем". Особено това се отнася до първоначалната болка. Някои диагностична стойност е крайната локализацията болка, и че ако е определено в правилната илиачна ямка, т. Е., съответно, обичайната мястото на приложението. В случаите, когато възпален апендикс се намира в някое друго място - в таза, в черния дроб, в бъбреците - съответно локализиран болка е по-свързани с болестта на жлъчния мехур, бъбреците и т.н. и не апендицит ...
Естеството на болка при остър апендицит е, без съмнение, определен диференциално диагностична стойност. В редки случаи, и то само в първите часове на болестта на болката от апендицит може да бъде подобна на колики, т. Е.
болка, която се появи внезапно, бързо достигане на върха, а след това намалява и дори спира, за да се върне след известно време (светъл период). С развитието на възпалителния процес, участващи в процеса си на мускулна слой, болка губи този характер и става постоянна.
Ако интензитетът на болка при остър апендицит и е различен, все пак той се характеризира с факта, че рядко достигне такава степен да предизвика шок пациент, инфаркт, както се наблюдава в различни видове колики. Това може да има диференциална диагностична стойност. Освен това, ако има пълно съответствие между тежестта на процеса и интензивността на болката, все пак е някаква зависимост, без съмнение, има. Лека болка, без наклон за укрепване, леко седативно от обичайните аналгетици (топлина, студ), свидетелства за повърхност естеството на процес (katarralny апендицит) на. Напротив, рязкото от болката самото начало остана верен, не по-лоши аналгетик е посочено по-голямата част на интензивно развиваща разрушителен процес, бързо удря перитонеума. Особено остра болка получаване апендицит веднага усложнява от прогресивни перитонит.
По същия начин, за всеки увеличи болка при остър апендицит трябва да гледа (ако приемем, разбира се, и други симптоми) като влошаването на възпалителния процес в смисъл дали задълбочаване на разграждане в процес, или по отношение на прехода ограничена преди перитонит прогресира. Въпреки това, в противоречие с по-горе, е клинично наблюдение, че гангренозна апендицит често се придружава от малка болка. Това е толкова типично, че при липса на съмнение по отношение на диагнозата остър апендицит може да се приеме със сигурност, че той е бил гангрена. В проучване на тези пациенти често се посочи, че за първи път болката беше много силна, а след това изведнъж рязко намаля? Като се има предвид произхода на болката чрез палпация, би могло да бъде
очаква тя да бъде апендицит и съща постоянна функция, както и сами по себе си, не е болка. И ако това не е (Yu Dzhanelidze, палпация болка е на разположение в 72% от случаите), то е само защото тя често остава незабелязан. Така че, ако приложението се намира зад цекума, възходяща позиция или, напротив, се спуска в тазовата кухина, дори и дълбоко палпация на дясната илиачна ямка може да бъде безболезнено. От друга страна, болка по време на палпация лумбален, подребрен област поради апендицит, могат да бъдат достатъчно добре оценени хирург, тъй като тази болка може да се дължи на заболяване на бъбреците, уретера, жлъчни, и така нататък. D. Тя е особено трудно да се направи разграничение апендицит с тазовата процес местоположение. Когато се чувствам не само илиачна ямка, а дори и по време на коремната кухина може да бъде напълно безболезнено. Най-ясно болката от чувство, изразено в случаите, когато процесът отнема отпред или отстрани по отношение на позицията на сляпото черво, т. Е. Когато е лесно достъпна за палпация.
По степен на палпация болка до известна степен може да се съди от тежестта на възпаление в процес. Когато простудни форми на болка е възможно да причинят само повърхностни дълбоко palpatsiey- палпация дава само леко чувство на болка, която се нарича чувствителност. Обратно, ако дори леко докосване на ръката на стомаха води до остър отговор на болка, трябва да се приеме, че възпалителния процес с процеса вече се премества в перитонеума.
Диагностична стойност също разпространението болка палпация: тя е по-локализирано от процесът на ограничаване, и обратно. В случаите, когато болката от чувство за дълго време е единственият обективен признак на апендицит, че е възможно да се предположи наличието на процес катарална.
Като доказателство за остра и хронична апендицит накара много така наречените слаби места (точки Mack Burnie, Lyantse, Kümmel, АА Abrazhanova, VN Rozanov Joure GG и др.). По отношение на тяхната диагностична стойност в остър апендицит стоим на позицията на тези хирурзи, които силно го ограничават, ако не отрича. Ние смятаме, че ако е налице остра болка около стомаха не би било разумно да се търсят слабите места, особено по такъв груб начин, палпация. Болка точки имат диагностична стойност, най-вече за хроничен апендицит, при която палпация болка понякога може да е единственият признак на заболяване и може би най-острите за тези, които наричаме катарална, апендикуларни колики.
За разлика от болезнените точки, симптомите на болка има неоспоримо стойност при диагностицирането на остър апендицит.
От тях най-голямото признание се ползват от хирурзи Rovzinga симптом. Тя се състои в следното: ако една ръка да натисне лявата илиачна ямка на предната коремна стена към задната толкова много, че когато се поставя под налягане от низходящ дебелото черво, на мястото на прехода в сигмоидна, и от друга страна да се направи кратко натискане на предната стена на корема, по-горе пресованите места пациента апендицит ще се чувстват болка в мястото на възпаление на мястото на центъра - в правилната региона илиачната. Патогенезата на този симптом е проста. Получената трусът е в низходящ дебелото черво газове вълна, без да мога да отида анално, ще се разпространяват към цекума, и след като са я постигнали, ще доведе до болезнено усещане поради разклаща възпалени тъкани.
За симптом Shchetkina-Блумберг апендицит се натисне с ръка в дясната илиачна ямка в коремната стена към задната мека, но в същото време дълбоко движение и след това бързо да отнеме ръката му. Ако пациентът изпитва по това време на болка, той се счита за положителен знак. Механизмът за произхода на този симптом е подобен на предишния.
Симптом Sitkovskiy е нова или влошаване болка в десния региона илиачната когато пациентът лежи на лявата си страна (поради напрежението на перитонеума, докато се движи възпалена сляпото черво или процес). Често самите пациенти показват, че има болка, не им позволява да лежи на лявата си страна.
Чрез този симптом, а симптом е в непосредствена близост Bartame-Майкелсън - увеличаване на болката по време на палпация на дясната региона илиачната в положение на пациента от лявата страна.
Ние също така имайте предвид знака на Krymov: .. При натискане с пръст въведен в дясната ингвинална гънка, на задната стена на последния, т.е., на париетален перитонеума, е болка в дясната илиачна ямка.
В непосредствена връзка с болката е остра апендицит кожна свръхчувствителност. Sheren, е специално ангажирани в остър апендицит научни области Heda, създаден сравнително постоянно местоположението си, тя е под формата на триъгълник или елипса, която се намира в предната горна илиачната гръбначния стълб, така че линията, свързваща гръбнака до пъпа, тя се разделя на две равни части. Открийте свръхчувствителност обикновено нанася равномерно с помощта на обождане или разтягане на кожата, уловен в гънката.
Има и същ произход, очевидно, и апендикуларни ударни феномен, т.е.. Е. нежност pokolachivanii ударни чука върху предната коремна стена. Според Razdolsky, ударни болезненост
винаги съвпада с максимална кожен хиперестезия, т. е. открива апендицит в предната високо гръбначния стълб, илиума.
Според нашите наблюдения, дори при наличието на дифузен перитонит спина ilei предната високо повишени в сравнение с други области на чувствителност на кожата показва, че перитонит, причинена от възпаление на приложението. Въпреки това, ние трябва да помним, че когато гангренясваща апендицит токсичен е често отсъства.

Едновременно с появата на остър апендицит болки в корема започва да се развива мускулно напрежение на коремната стена. Интензитетът на това напрежение, неговото разпространение се постига различна степен, в зависимост главно от позицията на възпален апендикс в коремната кухина и естеството на възпалителния процес в него. В някои случаи, напрежение в мускулите може да се изрази слабо, е трудно да се хване в обикновени, повърхностна палпация на корема, а само се опита да извърши дълбока палпация в дясната илиачна ямка предизвиква напрежение на коремните мускули, наречен съпротивлението на коремната стена. Най-често при пациенти с остър апендицит стигнете до хирурга, когато напрежението в мускулите, които са успели да постигнат по-ясно изразен степен - степента на твърдост. Проучване лекар се чувства със значително съпротивление на коремната стена, веднага след като го докосва корема страна. Най-високата степен на напрежение на коремните мускули може да се открие дори и при обикновен преглед на корема: коремната стена се определя чрез дъха, ясно се очертават контурите на страничните граници на ректус-мускули, понякога дори сухожилни джъмпери по тях (дървена корема). Различни и степен на напрежение в мускулите на коремната стена. В някои случаи тя има остър апендицит само в процеса на място, а в други - улавя целия дясната половина на корема, или и двете илиачна ямка, или страничните и задната стени, степента на напрежение в някои места на коремната стена може да бъде различна. Това може да бъде от голяма диагностична стойност. Напрежение в мускулите в остър апендицит е с различен произход в различни стадии на заболяването. В началото на процеса, е само израз visceromotor рефлекс (с процес пациент). След това се свързва или се заменя с възпалително перитонеална дразнене напрежение-зависими. Ясно е, следователно, че степента на напрежение в мускулите, зависи от естеството на възпаление в процес, колко далеч от възпалителния център париетален перитонеума.
напрежение Muscle е особено изразен когато участва във възпалителния процес париетална перитонеума. Следва да се има предвид, че често е липса на корема щам в действителност да се обясни с не го намерите, като при търсенето се ограничава до изучаване само илиачната яма, докато е в зависимост от местоположението на процеса може да се изрази по-отстрани или задната стена на стомаха или произвеждат изследването само повърхностно чувство.
Симптом напрежение предната коремна стена, съгласно линейка институт (Ленинград), намираща се в 77% от апендицит. Ние вярваме, че това е най-важният признак на остър апендицит. Необходимо е само да бъде в състояние да го намерите, за да може да понякога причина той.
Степента на напрежение на коремната стена, без съмнение, характеризира степента на остър апендицит, дълбочината на разрушителния процес. Последното голямо значение от забързан, симптом на мускулното напрежение е по-изразена. Ето защо, ако апендицит възпаление не е отишло отвъд този процес, той обхваща само лигавицата, стресът е рядко достига висок клас-обикновено това е в природата на само съпротива. Обратно, когато възпалителния процес обхваща цялата дебелина на стената, по-специално включен в перитонеума, напрежението достигне степен на твърдост и дървесни. Тя се изразява най-силно в разрушителна апендицит, които водят до перфорация преди процес разграничаване в коремната кухина. Тъй като разграничаване стените на напрежението стомаха започва да отслаби и най-накрая, по време на образуването на инцистирани (periappendikulyarnogo) язва отново заменя с напрежение в близост до резистентност. По същия начин, не толкова мускулно напрежение наблюдаваме и апендицит, където възпалителния процес зазидани между контурите на червата, с retrotsekalnom позицията и особено в таза. Все пак трябва да се има предвид, че отслабването на напрежението на коремната стена не винаги се говори за определяне на границите protsessa- той може да прогресира, докато напрежението в мускулите отслабва. Това се дължи или на факта, че коремните мускули са изчерпани от продължителен стрес, или защото техните нервни окончания под влиянието на дългосрочната токсичност парализирани.
Очевидно е, че по тази причина трябва да обясни липсата на напрежение в някои случаи токсични и гангрена на апендицит. По същество, има напрежение на коремната стена е не липсва, но само бързо да изчезват, дори преди пациентът да влезе под надзора на хирурга. Степента на предната коремна стена напрежение е диференциално диагностична стойност в случаите, когато е необходимо да се реши въпроса за източник на възпаление в корема, в разпространението на стрес извън възпалената орган. Няколко по-голямо напрежение в зона на стената на корема в сравнение с другите понякога е един от малкото обективни данни, на които е необходимо да се реши въпроса за локализиране на възпалителния процес в коремната кухина. Типичен пример за това е като остър апендицит, където periappendikulyarny абсцес, до малък резервоар, след това се повишава до левия илиачна ямка и по-нагоре страна на канала. Тук коремна напрежение ограничаване първо дясната илиачна ямка, започва да улови цялата долната половина на предната коремна стена. Чести, общото напрежение на последните се появява в първите часове след болестта, трябва да се напомни на хирурга възможност за апендицит, който веднага се усложнява от перитонит или гангрена апендицит, без да го накланяте разграничаването.
Тъй като напрежението и коремните мускули, свързани с остър апендицит наблюдава различна степен на ограничаване на мобилността на предната коремна стена по време на дишане. Това ще зависи от степента на напрежение на коремната стена и главно от своя разпространение.
Ето защо, в някои случаи на лимит апендицит коремна мобилност стена абсолютно никакви по време на дишане, в други случаи, при които мускулното напрежение е частична и се разпространява, например, само за долния десен квадрант на коремната стена, ограничаване на мобилността изрази леко, може да се види само от внимателно проучване , 


Фиг. 34. или-; опсоас мускули проба напрежение в остър апендицит (от справят).

Фиг. 35. проба обтуратора на напрежението internus мускулна остър апендицит (от Cope).

В случая, когато спонтанно крайник флексия на тазобедрената става не се експресира, напрежението или-; опсоас мускул може да бъде открит чрез разтягане в хип бедрото Този феномен е известен под името симптом Larache (фиг. 34). напрежение Muscle основата симптом Daroca - повдигнат полето позиция или и двете тестис, произтичащи спонтанно или чрез палпация на коремната стена на корема предна (дразнене Cremaster).
Изследване на коремната състояние рефлексите не е намерил широко приложение при диагностицирането на остър апендицит. В същото време, тя осигурява по нещо за него (Лавочкин Й. и др.).
В зависимост от дълбочината на процеса на разрушаване на стената, по-голямата или по-малка участие в възпаление на перитонеума коремна промяната на рефлексите засяга само по-бързо го изчерпването в дясната илиачна ямка, в сравнение с други области, отслабването на него, а след това най-накрая, до пълно изчезване. Диагностична стойност принадлежи главно бързото изчерпване и намален рефлекс. Разбираемо е, че докато липсата на коремни рефлекси малки, за да добавите към това, което вече дава една от стените на стрес. И стрес в стената и рефлекси показват, че възпалителният процес е отишло отвъд процеса и то е свързано с париетален перитонеума.
Капризен, но все пак доста често е признак на остър апендицит - повръщане. Той обикновено се появява в първите часове на заболяването и след това, заедно с болката е ранен симптом на това.
Най-често повръщане е по-преходен характер -1-2 пъти за всички времена атака, макар и малки количества от съдържанието на стомаха. Често пациентът дори забравя
за него, а само задълбочено изследване не може да се установи, че тя се е състояла. Рядко повръщане в остър апендицит е бурен, то се появява в картината на заболяването на преден план. Такова емезис може да бъде в изобилие, непрекъснато и се появява по-късно и е израз на токсичност, в сравнение с началото на рефлекс. Лош диагностична функция е повръщане мръсен черен цвят на утайка от кафе, маси (vomito гора). Тя се появява няколко дни след настъпване на болестта и показва прогресивни перитонит.
Диагностична стойност на симптоми на повръщане не е чудесно и с апендицит. Според участниците на апендицит на конференция в Ленинград, повръщане се среща при около половината от всички случаи. Bower и Кларк го намерите в средно катарална на апендицит в 45%, с гангрена - 82.
Струва ми се, че не за остър апендицит се характеризира толкова самата повръщане, характерът му, че той обикновено се появява след 2-3 часа след появата на болка, не си височина, това се случва по-често от 1-2 пъти, макар и малки количества от стомашното съдържимо. Честота на повръщане може да показва степента на възпаление демаркация апендицит. Когато тазовата апендицит retrotsekalnyh е много по-рядко, отколкото при апендицит с предно или странично на костите. Трудно е да се установи връзката между повръщане и pathoanatomical характер на процеса в процес. Очевидно е, че честотата на повръщане в остър апендицит зависи от скоростта на развитие на разрушителни промени в него. Така че, често повръщане след началото на заболяването се наблюдава при гангрена апендицит с апендицит, бързо усложнява от дифузен перитонит, когато токсични. Ако симптомите не изчезнат, след като е бил спрян, което предполага, че ще дойде усложнение: процесът на перфорация или преминаването на първите преди табулатори дифузен перитонит. Трябва също така да се има предвид, че някои хора не са склонни изобщо да повръщат, те наблюдава само гадене, която следва да бъде правилно оценен.
Чрез местните признаци на остра апендицит (при инфилтрация) трябва да включва наличието на тумор. по-скоро, печатът в коремната кухина. Този печат обикновено заема площ от дясната илиачна ямка - място за най-честата местоположението на процеса, най-малко - е на правилното хипохондрия, в таза. Тя се формира в резултат на участие във възпалителния процес на тъканите, заобикалящи процес, поради конгломерат от чревни бримки, обвивка на червата, обвиващата процес и често покрие всички перфорациите в него. Инфилтрация обикновено се открива във формата на фиксирана, пастообразна извършване на илиачна ямка тумори, под формата на твърд тумор (у а). При местоположението на инфилтрат в палпацията на таза през коремната стена, обикновено не се открива само ректално или вагинално изследване позволява да се открие. Понякога проникне коремна stenka- участват в това са явленията на възпалителната реакция, първият подуване, удължаване на кожен венозна мрежа, местната повишаване на температурата. Като изключение, има случаи на язва, които разкриха навън и фистула.