Симптомите на остри заболявания на женските полови органи - Диагностика "остър корем"

Общо състояние. Когато pelveoperitonitah ограничено извън малка мивка, общото състояние на пациента, обикновено остава добро, въпреки силна болка и висока температура. Пациентите, които желаят да дават да се съберат история, понасяте търпеливо цел проучване, обсъди въпроса за предложената сделка, с други думи ума на пациента не са депресирани по такъв рязък степен, какъвто е случаят с перфориран перитонит язва или друг произход. Дори в прехода на възпаление на перитонеума на таза цялостното клинично състояние на относително по-малко тежки в сравнение с перитонит на стомашно произход.
Обективните свидетелства за общото състояние - външен вид, език, температура, пулс, дишане - също има някои характерни особености на гинекологичната перитонит.
кожата на лицето изглежда зачервена и припомня, особено при висока температура, а тенът пневмония. Лигавицата на устата - нормален цвят.
Езикът е обикновено мокро и не налага, за разлика от заболявания на стомашно-чревния тракт, по-специално от Burg апендицит.
Причини за земното разлики са общи клинично състояние, както изглежда, в отделните реактивността на пациента (възраст, преди заболяването, витамин насищане), както и вирулентността на различни микроби. Когато перфорация на червата, по-специално на процеса, заедно с други аероби и рядко, анаероби основната микроби е Ешерихия коли, като голяма вирулентност спрямо перитонеума, като в гинекологични перитонит развива поради излив на гной в свободна перитонеалната кухина на тръбата , гноен патоген е често gonococcus, по отношение на които перитонеума е по-издръжлив.
Изключение от общата клиничното състояние на тежестта са стрептококов перитонит след гинекологична операция, след раждането и след аборт, особено изкуствено. Според статистиката, от агентите са на първо място и стрептококус gonokokk допълнително Bact. Е.коли, Bacillus Ebert, анаероби, и така нататък. г.
Температура при пациенти с остър pelveoperitonigom обикновено povyshena- може да достигне 40 ° С и последвано от втрисане. Температурата е не само диагностична стойност, но също така е важно да се оцени динамиката на процеса и е показател за нейната интензивност. Внезапно повишаване на температурата, заедно с разпространението на твърдостта на коремната стена нагоре и увеличава болката показва преход перитонит извън таза. Липсата на повишаване на температурата или леко увеличение в началото на заболяването в присъствието на локални симптоми, изразени от дясната половина на корема и предната коремна стена (остър чувствителност палпация и мускулно напрежение) ще говори повече за остър апендицит и срещу pelveoperitonita.
С ограничен pelveoperitonitah импулс, обикновено по-малко от 100 удара в минута, и добро запълване. Повишена сърдечна честота до 120 удара, а намаляването на съдържанието, т.е.. Д. А спадане на кръвното налягане, или маркира прехода перитонит извън таза, или мястото, от началото до естеството на септична перитонит въз основа на стрептококова инфекция. Повишена сърдечна честота над 100 удара в самото начало на заболяването при липсата на общи явления перитонит, но с ограничени перитонеална явления в долната дясна част на корема почти сигурно означава, апендицит.
Приспособления с ограничен pelveoperitonitah narusheno- обикновено не при висока температура е по-ускорено. Важното за диагностика е да се определи участието на коремната стена в дихателните движения. Когато ограничаване на възпалителния процес изключително малък таза част на коремната стена не се разгражда в дихателните движения. Само дълбоко коремно дишане може да даде усещането за болка в долната част на корема. В включващи възпалителния процес в долната половина на перитонеума коремни движения респираторни участващи в само горната половина на коремната стена, като е възможно само повърхностно коремна дишане, тъй като дишане опити дълбоко прекратено поради увеличаване на болка. В перитонит апендикуларни произход от самото начало, като правило, има участие в дихателните движения само в горната половина на корема.
Най-честите симптоми на перитонит генитален произход може също да се дължат на явлението от страна на стомашно-чревния тракт, а именно, повръщане и диария като първоначалните симптоми. Гадене и повръщане в тази форма на "остър корем" са много по-рядко, отколкото е при остър апендицит разрушителна. Често има диарии, които сочат вече в прехода от възпаление на висцералната перитонеума червата намира в малкия таз, така че има засилване на чревната перисталтика и воднисти изпражнения. Появата на постоянно оригване и хълцане, свързани с развитието на прогресивна перитонит вече пътува от другия край на тазовата перитонеума. Тези симптоми обикновено не принадлежат към ранните симптоми и не изглежда, специфични за перитонит генитален произход.
Местните Симптомите включват ефекти от коремната стена и знаци от органите на малкия таз. На първо място стои болката, както самостоятелно, така и причинени от изследването.
Pain. Началото на заболяването обикновено се характеризира с внезапна поява на болки в долната част на корема, и болката може да се локализира около долната част на корема или само в правото или лявата половина. Не толкова рядко в болка не се появяват изведнъж, но се развива постепенно. Според Н. Samarin, 64% от пациентите с гинекологична болка перитонит появи внезапно, и 36% разработен постепенно. В 50% от болката бяха късно постоянно, и в 44% от спазми в природата. Също така, половината от случаите е имало оплаквания, характерни за перитонит тазовата облъчване на болка в долната част на гърба, бедрата, на големите срамни устни, ректума и пикочния мехур. Освен това, само половината от пациентите, които се оплакват от болки в корема, а другата половина се оплаква от болки в разнообразен място.
Естествено, хирургът да се разболеят по-често с десностранна болка. В тази връзка трябва да се отбележи, че едностранно локализацията на болка не е доказателство срещу тръбата на процеса като цяло, и дори не срещу двустранно тръбите процес. При анализа на субективни усещания важен показател в диференциалната диагноза против е появата на първоначалната болка в епигастриума региона и след това се разпространява надолу по стомаха или локализирана предимно в дясната илиачна региона. Подобно развитие на болка когато се среща (симптом Volkovich), характерна за остър апендицит и елиминира pelveoperitonit. Имаме впечатлението, че диференциалната диагноза между остър апендицит и adnexitises Не можете да използвате тази функция, ако е налична. Липсата на симптомите на болка, обаче, по никакъв начин не изключва наличието на апендицит.
Ако остро срещащи силна болка в дясната половина на корема в същото време има признаци на възпаление перитонеална дразнене (висока температура, ускорена сърдечна честота, коремна напрежение стена, повръщане, забавено стол и газ), това потвърждава диагнозата остър апендицит, особено ако локализиран болка съответства на анатомичното разположение сляпото черво. Връзката на обща болка, свързана с перитонит извънматочна произход трябва отново подчертая, специфични точки: първо, болката на болестта, въпреки нейната интензивност, не влияят силно върху психическото състояние на пациентите, за разлика от перфорираните перитонит друг произход (стомашна язва, апендицит ) - на второ място, болката утихне доста бързо дори и при обикновен почивка. Накрая, болка в долната част на корема, придружена от излъчваща на гърба, може да служи като индикация за възпалителния процес в малкия таз. Характерно е също облъчване на болка в бедрото, чието наличие в оценката на оплакванията на пациентите в много случаи позволява да се подозира, заболяване на придатъци.
Болезненост коремна палпация. Болезненост при палпация коремната стена може също да обхваща цялата корема или само на дясната или лявата илиачна региона, където един Едностранчивостта не е непременно показателни за едностранна или двустранна процес елиминира тръбите възпалителен процес. Палпация на коремната стена се определя при аднексит леко стомашно, болезнено близо до бедрена арх. Ако възпалителния процес участват и перитонеума е вече по-горе таза, след това може да има клинични симптоми и това състояние. Умение може да има стойност Shchetkina-Блумберг, което обикновено е симптом на перитонит.
Гинекологични перитонит позитивен симптом Shchetkina-Блумберг се открива в 75% от пациентите (NN С и пристанища).
Ако палпация чувствителност се засилва от "апендикуларни зона" район надолу - до бедрена арка, този факт показва, генитален източник vospaleniya- ако, напротив, утежнено от палпация чувствителност бедрена арка нагоре до линията, съединяваща пъпа с спина iliaca предната превъзхожда и по-висока това свидетелства за апендицит. А много често симптом за остра аднексит палпация чувствителност е директно над кост.
Хиперестезия коремната стена. Latitude и кожна свръхчувствителност несигурност зона не може да се използва за диференциална диагноза на остър апендицит и аднексит, тъй като няма възможност за строго разграничаване зони на кожен хиперестезия, свързани с отделни органи. По отношение на чувствителността на ударни (Razdolsky явление) следва да се отбележи, че този симптом не винаги е
Не може да се използва при остри случаи Foot за диференциалната диагноза. Положителната стойност Razdolsky явление, а именно неговата локализация в "апендикуларни" или "яйчниците" зона, трябва да се счита само по отношение на общата клинична картина на заболяването.
Според Н. Samarin, положителен симптом Razdolsky локализиран в "яйчниците" зона е установено само в 22% от пациенти с гинекологични перитонит.
Напрежение коремната стена. Ако възпалителния процес с матката не е преминал още на тазовата перитонеума или само ограничено таза перитонеума, без излизане извън безименен линия, напрежението на коремната стена може да бъде напълно отсъства. В този случай определя само от палпация чувствителност в долната част на корема. Определена от палпация на напрежението на коремната стена в долната част на корема показва разпространението на възпалителния процес на перитонеума на таза.
Тази по-голяма или по-слабо изразена скованост на коремната стена може да обхване цялата корема равномерно, като се започне точно над срамната кост и двете pupartovymi svyazkami- същата твърдост понякога по-ясно дефинирани над дясната или лявата част на средната линия.
Преференциална дясната коремна стена напрежение може да доведе до погрешна диагноза на остър апендицит. Въпреки това, един Едностранчивостта на напрежението на коремната стена не е винаги свидетелства срещу двустранно тръбите процес - може да се посочи по-ясно изразено възпаление на придатъци на страната на опъна на коремната стена.
Изследване на този симптом твърдост в гинекологични пациенти (Н. Samarin) показва неговата честота и локализиране на 100 пациенти. В този случай, твърдостта на цялата корема се наблюдава при 7%, долната част на корема - 38%, в правилната региона илиачна - 20%, в лявата илиачна регион - 2% - 33% твърдост отсъства.
С прогресирането на таза перитонит напрежение коремната стена става по-изразено и се простира първо върху цялата дъното, и след това в горната половина на коремната стена. Като пример може да бъде следния случай.
Пациентът, на 45 години, е приет с диагноза остър апендицит, и имаше индикации pelveoperitonit. Sick сутринта. Имаше много силна болка в областта на корема, което доведе пациента да си лягам. Няколко пъти беше повръщане, гадене постоянно. Няколко часа по-късно болката стана по-ясно локализирани в долната част на стомаха в центъра и вдясно от средната линия. Отбелязани са Подобни атаки в историята. Менструален цикъл започва на 14 години, 7 дни, в изобилие. Две нормална доставка. Миналия месец приключи преди 3 дни. Изкуствен или естествен аборт не е било. заболявания За жените никога не се обработва.
Преди месечен имаше бели без мирис. Оплаквания от болки в целия корем, повече отдясно и отдолу.
Обективно. Подуване на корема, а малко по-долу. В коремната стена участва в дишането повърхностно активно вещество, горната половина. Опит за дълбоко дишане с цялата коремна стена причини повишена болка. Общо приблизителен напрежение в коремната стена. По-остро напрежение в долния десен ъгъл на средната линия. Симптоми Shchetkina - Блумберг и Rovzinga рязко положителни. Език влажна, обкова. Pulse 120, задоволително пълнене. Температура 37,8 °. Урина - нормално. Левкоцитоза - 20 000 Инспекция и сключване на гинеколог: "менструация изтича 22/1 (три дни преди началото на заболяването). Матката гъста и antefleksii, прибран малко назад и надясно, леко ограничена подвижност, лявата арката е плоска, на придатъци не са се увеличили. Връщане на масата е била открита в изследването. " Хирург призната прогресивна перитонит въз основа на възпаление на придатъци. Гинеколог се навежда повече за диагнозата на перитонит, въз основа на остър апендицит.
27/1 работа под етерна анестезия - ниска средната линия лапаротомия: обща дифузна peritonit- чревни бримки подуване, гной giperemirovany- филм гнойно, понякога гноен процес ekssudat- леко възпаление, но не се различава от останалата част на дясната тръба kishechnika- значително разширен и се напълва гной, прясно шев около неговата странична kontsa- лявата тръба хиперемия. Резекция на дясната тръба и дренаж на тазовите органи чрез раната корема. Пациентът възстановена.
Симптом коремната стена напрежение постепенно нараства преход при контакт с гнойни възпаление тръба перитонеума, в някои по-редки форми на гинекологични перитонит се появява в началото на заболяването във формата на остър напрежение в коремната стена. Това се случва, когато почивката от източника на гной на гнойно възпаление внезапно излива в свободна перитонеалната кухина. Подобно явление се среща с перфорации и сълзи piosalpinks, избухването на таза абсцеси и абсцеси на паузите на жълтото тяло. В тези случаи, увеличението в коремната налягане от долната част на корема и нагоре към горните секции е изключително бързо. Веднага след началото на заболяването става твърда корема под пъпа и след това става твърд и цялата корема. Бързата поява на тази функция е достатъчно да се направи диагноза на прогресивно перитонит.
Пробив случаи на абсцеси жълтото обаче са редки, но могат да се появят в практиката на хирурга.
Според литературата, абсцеси жълтото тяло не са съвсем рядкост. Пробив на абсцес заплашва прогресивни дифузни перитонит, които могат да бъдат отстранени само много рано изтребване на засегнатата яйчника. Обективни данни от страна на матката е изключително трудно да се получи, както е разрешено в тези случаи, ректално изследване не винаги могат да се открият увеличен яйчниците.
Данните, получени при изследването през влагалището и ректума, са за диагностика на перитонит тръбен произход от голямо значение. Дори и при липса на оплаквания от заболявания на жените не трябва да се пренебрегва инспекция вулва, вагиналните стени и шийката на матката чрез огледала. Хиперемия на лигавицата, наличие на кървене или гнойни секрети и бактериологично изследване за това понякога може, при липса на субективни усещания решително помогне правилната диагноза.
Ако вагинално изследване определя течението или зацапване, повишена болезнени придатъци, болезнено мобилност на матката, инфилтрация параметри издаващи трезори или изправяне, диагнозата е лесно да се постави. Трудно е да се използват данните за диагностициране на таза изпита, когато няма ясна патологични признаци от гениталиите. Както клиниката, както и промяна на усещането на матката и придатъците и чувството може да бъде безболезнено за леки възпалителни тръби и тазовата перитонит.
Posner (от MI Ростовцев), предложени за диференциалната диагноза на матката да се направи движение махало с две paltsev- ако тези движения са болезнени, тогава това означава, заболяване на гениталиите. През 1925 г., IA Promptov въз основа на 5 наблюдения предполагат използването на диференциална диагноза между остър апендицит и възпаление на женските полови органи на матката нежност да се движи настрани възходящото си пръст въведен в ректума или влагалището. При възпаление на маточните придатъци нагоре смяна като дава усещане на болка в резултат на натиск върху нервите са раздразнени възпаление вътрешни гениталиите. Въпреки това, положителен симптом Promptov не винаги е възможно да се установи при пациенти с възпалителни заболявания на придатъци, както и липсата на болка на матката не изключва наличието на тази болест в ранен стадий.
ММ в и да Пример правилно отбелязва, че негативните данни не изключват изследване на вагинални полови заболявания. Важен положителен знак в полза на гинекологични перитонит е болезнено тазовата перитонеума в своята анкета.
Тази функция е една от най-ранните симптоми на гинекологични перитонит. Тя може да бъде положителен и при липсата на болка по време на палпация на матката и я придатъци.
Чрез Zelhaymu при ректално изследване може да открие диференциално-диагностичен функция, което показва присъствието на възпаление на приложението, за разлика от десния остър салпингит, а именно сгъстяване, напрежение и болка правилните Sacro-маточни сухожилията посочва апендицит. Все пак, това е стойност на атрибута се намалява от хирурга, че едно проучване, трябва да се извършва специалист гинеколог, за да се избегне промяна на акордите в зависимост от вътрешните полови заболявания. MI Teverovsky (гинеколог) потвърждава значението на тази функция.
От различните диференциални диагностични симптоми във връзка с остър апендицит някои автори споменават още един симптом Ferreti. Този симптом е, че ако причуквам чук както spinae iliacae предна ръководител., А след това възпаление на гениталиите на звука може да се чуе същото и от двете страни, докато звукът от апендицит става по-къс и по-ниско от дясната страна от ляво. Въпреки това, на няколко пъти проверка този симптом при нашите пациенти, не можем да не може да се потвърди неговата диагностична стойност, тъй като оценката на звукова ударни звукът да се направи с достатъчна степен на сигурност, както и, в допълнение, звукът е субективно възприема от различни хора в един и същ пациент е напълно по-различно.