Остър апендицит - диагностика на "остър корем"

ОБЩИ КОМЕНТАРИ

    Остър апендицит е специално място сред заболяванията са комбинирани в групи от "остър корем". Това може да се съди вече, защото остър апендицит е не само най-честата диагноза, която лекарите апартамент и аварийна град се изпраща на болниците с пациенти с остри заболявания на коремната кухина, но че той всъщност е най-често от всички болести "остра корема. " В последната е най-голямата група. Според Ю Dzhanelidze и IM Rokhlin, 66% от всички пациенти със симптоми на "остър корем" бяха изпратени в Ленинград институт за линейка с диагноза остър апендицит. Въз основа на болница материали. Kuibyshev и други болници в Ленинград, на около 34 пациенти, приети в "остър корем", са болни с остър апендицит. Същото се казва броя на операциите, предприети за апендицит. Така, съгласно болница. Kuibyshev (Ленинград), 75% от операциите, извършвани при спешни ситуации, са операции за остър апендицит.
От особено значение остър апендицит сред други заболявания група "остър корем" се определя накрая от факта, че различни клинична картина, която, когато се появи в зависимост от позицията на приложението в коремната кухина и фазата на възпалителния процес, води до смесване на болестта на други заболявания не само на корема, но също така и на гърдите и дори инфекциозни. Както е известно, с клинични явления, характерни за остър апендицит, и по този начин с диагнозата на остър апендицит се среща при заболявания, които нямат връзка не само с приложението и цекума, но също така и като цяло на стомашно-чревния тракт, например, различни видове на сърцето припадъци, на белия дроб и плеврални процеси в малария, грип и др. п. Въпреки факта, че през последните години от лекари и специалисти спешното отделение апартамент постигнала значителен напредък в признаването на остър апендицит, процентът на iagnosticheskih грешка все още не е малък. Според MA А на Ной, при пациенти с остър апендицит, получени за 1936-1946 двугодишния. клиниката по хирургия болница на един от лечебните заведения, допускане диагноза не е наред в 13.8%, и диагностични грешки в изследване в клиниката, до 1,4%.
На опит в болница. Kuibyshev ние се убедих, че броят на фалшиви диагнози от лекари и специалисти спешното отделение апартамент в последните години се превърна в много по-малък. Успехите, постигнати в признаването на апендицит ние трябва, разбира се, на вниманието, която е била платена от съветски хирурзи, изучаващи това заболяване.
Симптоматика на остър апендицит, разработена от сега толкова добре, че диагнозата му е била предоставена не само за начинаещ хирург, но и лекари от други специалности. Добър показател за състоянието на остър апендицит признаване може да бъде колко скоро след появата на нападение, тези пациенти са приети в болница. На тази може да се съди колко време е необходимо лекар-болница мрежа за признаване на болестта.
Ако в 30s 50% от пациенти с остър апендицит са взети в болница в Ленинград през първите 24 часа, и 80% от пациентите в рамките на 48 часа (LISP), в днешно време, материал болница. Kuibysheva на 996 работи за остър апендицит пациенти над 70% се доставят в рамките на първите 24 часа и до 48 часа - 95% от всички пациенти с остър апендицит. Подобни данни за материалите на клиники и болници на СССР, представени от други автори (MA азин PG U р до около т.н.). Това обстоятелство е от голямо практическо значение, той не само показва като цяло, постигнат при диагностицирането на болестта напредък, но също така показва, че освен това по-ранна диагноза на болестта, и по този начин за правилно превенция, когато става смъртност.
Няма съмнение, че патологичните промени в процес, независимо от продължителността на заболяването. Като правило, те са по-значими, колкото повече време прекарва от самото начало. Очевидно е, че по-рано хоспитализация на пациенти с остър апендицит би трябвало да доведе до факта, че тези пациенти ще претърпят операция в момент, когато възпалителния процес в процес или са току-що започна, или все още не е имал време да излиза извън рамките на неговата лигавица. Хирурзите добре известно "коварство" апендицит точно това, патологични изменения в процес растат по-бързо от клиничните прояви. Интересно от тази гледна точка, данните, докладвани от NG C C О и до около м и. От 63 пациенти, които умират след операцията за остър апендицит, 31, т. Е., Почти половината, е приет в болница след 48 часа. Рано хоспитализация на пациенти с остър апендицит намалява, няма съмнение, както и рискът за пациента домашна градина слабително, така че влошава прогнозата на заболяването, този процент нараства смъртността рязко с него. Най-значителни печалби, направени от съветски хирурзи в лечението на остър апендицит, което показва намаление на смъртността от него. Преди Ако на 15 години, тя постави няколко процента (Yu Dzhanelidze - 3,2%), в настоящия момент, тя се измерва от фракции от единици, които вече.
По този начин, 996 пациенти, оперирани в болница. Kuibysheva за остър апендицит, умрели само две лица, т. Е. около 0.2%.
Въз основа на гореизложеното става ясно, че лекарят призова за пациент с остър апендицит трябва да отговаря на по-високи и по-високи изисквания. слагам постави задачата пред него, а не само на точна диагноза на болестта, но и да го постави в най-ранния възможен срок, така че хирургът може да работи с пациент с остър апендицит, но не (за последния усложнение. Без съмнение, толкова по-скоро пациент с това заболяване ще се подложи на операция, по-голям шанс, че процесът не е отишло отвъд процеса на лигавиците, по-вероятно е благоприятен протичането и изхода на заболяването.
Освен това, в момента на диагнозата остър апендицит не се ограничава до обща диагноза на заболяването и се стреми да разпознава и anatomopathological характер на него.
Опитите да се формират на базата на клинична класификация на остър апендицит патологични изменения в процес усложнява от факта, че клиничните прояви на болестта не винаги вървят ръка за ръка с тези промени. В допълнение, патологично класирането на остър апендицит са склонни да се покаже, доколкото е възможно всички анатомични промени, открити във всеки един случай на остър апендицит. И в това е тяхната ниска пригодност за практически цели.
Всъщност, едва ли може да се очаква, че всеки един от патологични изменения в процеса на получаване на необходимата израз в клиничната картина на заболяването, особено ако се вземе предвид, че патологичната форма на остър апендицит са единствените етапи на възпалителния процес в процес. Същото може да бъде остър апендицит на катарален, разрушителния, след локализиран, прогресивна, в зависимост от етапа, в който е в диагнозата. От друга страна, би било погрешно да се предположи, че патологичните промени не са получили дисплей клинична картина, която се опитва аутопсия диагноза на остър апендицит трябва да бъдат признати безнадеждно. Мисля, че ако се отвърнем от детайлите на патологичен процес в процеса, ако вземем предвид само най-важните, ключови стъпки в процеса, става възможно до известна степен и патологична диагноза на остър апендицит.
следва да се счита Такива pathoanatomical етапи на апендицит, първо, че точка при възпалителния процес е ограничен само от процеса, и второ, че когато процесът е извън процеса, и тя включва околната тъкан - перитонеума, обвивка на червата, чревни бримки - и накрая, в която възпалителния процес се усложнява от общата перитонит, последният служи като картина на болестта на преден план.
По този начин практически операцията при диагностицирането на апендицит е да се ограничи своите следните форми: 1) така наречения endoappenditsitom (което включва: appendalgia, katarralny, абсцес апендицит, процес емпиема), 2) periappendicitis или апендикуларни инфилтрат (разрушителна апендицит, покрити перфорация процес), и накрая, 3) апендицит под повече или по-слабо изразени перитонит.
Освен форма смъртта диагноза на остър апендицит, придават голямо значение за достъпна диагнозата е сега, т. Е. Диагноза възпален апендикс позиция в коремната кухина. Това е важно, защото в някои позиции обикновено типичен метод за апендицит симптоми не може да се експресира, или алтернативно, може да има симптоми, които са по-характерни за всяка друга болест. Локалното диагноза на остър апендицит е също важно от гледна точка на ранно откриване на усложнения, които са характерни за апендицит само до определена позиция процес в коремната кухина.
Диагноза на остър апендицит в този обем, както е отбелязано, това обикновено се извършва по няколко начина - клинични, лабораторни и от работа. Досега, тези методи принадлежат към основната стойност на клиничното изпитване, пациенти с т. Е. Данните че лекарят използва конвенционален, винаги на разположение, диагнозата средства. Тази клинична диагноза се състои от счетоводните данни, получени от изследването, както и на резултатите от страна на пациента.

ИСТОРИЯ

Анамнеза автобиография пациент дава малко информация за диагностика на остър апендицит. Опитите да се разбере връзката между остър апендицит и професия на пациента не успя. Това не се отразява, както изглежда, на честотата на остър апендицит и пола на пациента. Ако литературата и е установено, посочване на по-голяма податливост на жените към болестта, с остър апендицит, това трябва да се отдаде повече поради грешки в диференциалната диагноза на остър апендицит и остри заболявания имат полови органи.
Някои стойност при диагностицирането на остър апендицит е поддържането на възрастта на пациента. Известно е, че повечето от болните на разцвет от 20 до 40 години и че, напротив, възрастните хора и децата страдат от тях по-често.
Не е толкова много данни за поставяне на диагнозата остър апендицит могат да бъдат извлечени от анамнезата Morbi. Единственото нещо, което един често да зададете на анкетата и какво трябва да се разглежда. В действителност, въпреки пропагандата сред населението на необходимостта от ранно хоспитализация на пациенти с остър апендицит, все още е само около 20% от тези пациенти са били хоспитализирани с първи епизод на заболяването. Разбираемо е, че тъй като 80% от пациентите са претърпели една или повече атаки, тя се намира в изследване на пациента. Малцина съобразяваме при диагностицирането на остър апендицит с болести, които в миналото сте страдали болен и че може да се постави в причинно-следствена връзка с остър апендицит.

От голямо значение за диагнозата на остър апендицит имат оплаквания на пациента, пряко свързани с болестта. Те, заедно с данните, получени чрез изследване на пациента, играе решаваща роля в диагнозата.