В клиничното протичане на остър апендицит - диагноза "остър корем"

Трудно е, разбира се, се очаква да атакуват на остър апендицит във всеки отделен предмет бе придружено от присъствието на всички симптоми, които са дали, и лекарят, който би си помислил, че е необходимо да се представят всички от тях, никога не биха били в състояние да диагностицира заболяването. На практика ние сме свидетели на случаи, в които има само някои от симптомите, и различно изразена.
При диагностицирането на остър апендицит на първо място трябва да се съобразяват с присъствието на коремна болка. пациентът обикновено го свързва с появата на всяка грешка в диетата, особено ако заболяването от началото придружена от гадене. Понякога болката е единствената проява на заболяването, тъй като пациентът не може да каже дали той се е увеличил температурата на външния вид на болка, измерена при лекаря, тя се оказва нормално. В такива случаи, палпация на корема не може да бъде открит или не засече малка болка и то само с дълбок и груб чувство десен илиачната ямички. В такива случаи трябва да се приеме, че на възпалителния процес, който започна в този процес, не е разработена или са, може би по-рано. За такива случаи обикновено се използват термина "appendalgia" като болка в корема, които се явяват бързо достига значителна сила, и след това изчезва.
По-често, развитието на заболяването е различна. Имаше болка продължава да държи и гадене след 2-3 часа след появата на болка завършва с повръщане, един или два и три пъти. Вече проста проверка разкрива лекаря, че пациентът е в състояние, което не може да се нарече tyazhelym- относително спокойни, малки страда умерено повишена температура (до 38-38,5 °), ускорен пулс, съответно добро напълване. Тези данни трябва да се посочи лекарят възможност за остър апендицит, тъй като тя е по-често с други заболявания от групата на "остър корем". Когато корема разследване в такива случаи, се установи, че в предната коремна стена участва в дишането, може би, изостава само в сравнение със здрави страна. В десния илиачна ямка при повърхностна палпация на корема е възможно да се инсталира малка болезненост. В някои случаи, а напротив, има болка у пациента, когато лекарят взема страна, която се опитва да проникне във вътрешността на корема (Shchetkina-Блумберг симптом). Едновременно с повишена болка на дълбоко палпиране определена по-често и напрежение на предната коремна стена. Ако се опитате да се обадите Rovzinga симптом, е положителен. анализ на кръв допълва картината на заболяването, което показва наличната пациент умерено левкоцитоза с леко изместване вляво на левкоцити. На снимката по-горе е типична за остър апендицит в една от неговите етапи при възпаление не се е разпространил извън приложението, когато най-вече само удари си мазен. Един пациент с такива клинични явления се посочва, че тъй като той е болен, преминал 12-15 часа, по-рядко около 24 часа. В някои случаи всички тези събития, протегна 1- 1,5 дни, започват да утихват, така че след няколко дни, за да изчезнат напълно. Този модел е характерен за катарален апендицит.
В други случаи, напротив, всички описания феномен продължи да прогресира и след 12-24 часа картината на заболяването е много различен от предишния. Състоянието на пациента се влошава значително, всички характеристики на болестта стават по-изразени светло. Пациентът се посочва, че болката в корема се е увеличил или държани здраво без опрощаване, без да дава обезболяващи. Той няколко bespokoen- температура достига 39 ° - пулс е в сравнение с температурата ускори. Изследване на корема показва, че резервни части на пациента по време на дишане, като по този начин цялата долната половина на предната коремна стена е почти nepodvizhnoy- е особено забележимо в сравнение с горната част. Пациентът реагира дори на повърхностна палпация на дясната региона илиачната и всеки опит за дълбока палпация причинява непоносима болка. Дясната илиачната региона е напрегната, тя вече е забележим в повърхностния палпацията. Често това напрежение се разпределя за целия дясната половина на предната коремна стена, дори и от другата страна. Коремните рефлексите рязко отслабени, понякога това не е само в долния десен квадрант на коремната стена на по-широко пространство, дори и от другата страна.
кръв на пациент проучване показва наличието на значително левкоцитоза -25 000-30 000, с остър смяна левкоцити наляво. Всичко това показва наличието на абсцес, може би дори Деструктивният процес в процес. Ако пациентът не е била използвана - в процес може да включва околните тъкани (paraappendicitis) - през следващите 3-4 дни има нов симптом, е важно, в смисъл, че тя позволява да се диагностицира точно остра форма апендицит аутопсия - е появата в дясната илиачна региона проникне.
Понякога пациенти показват, че влошаването настъпили при тях, след като в определено време.
Пациентът, 31-годишен, е приет в хирургично клиниката 27/03 1935 с остър болка в корема, излъчваща на епигастриума яма и е придружена от повръщане. 3 болни дни. Преди това тя е била 7 същите атаки. Когато се гледа температура 37,6 °. Pulse 92, добро напълване. Коремът е мек, участващи в дишането. Нежност да палпация в правилната региона илиачната умерен. Назначен лед, почивка. В нощта на 29/03 изведнъж се засили болката отново се появи повръщане, стомашни стана напрегната, болезнена, дори и с повърхностна палпация. Аварийно намери phlegmonous възпален апендикс с перфорация на дъното на това.
Клинична картина не съответства на тежестта на възпаление в процес често дава гангренясваща апендицит. Остър апендицит в етап на перитонит има различна клинична картина в зависимост от това какъв етап от заболяването, той открива колко бързо феномена на перитонит започват да доминират на апендицит и неясни явления
тях. Най-често прогресивни перитонит с апендицит, по-късен етап от местната перитонит.
На прогресията на перитонит показва състояние бързо се влошава апендицит на пациента, по-специално за ускоряване на пулса, особено ако температурата е не само не се увеличава, но дори намалява. В някои случаи, тези събития, проведени от известно време, започва да намалява, възпалителния процес се стабилизира, понякога да остави следа под формата на възпалително тумор в полето илиачна ямка. В други случаи, перитонит, първото пред местните, започва да прогресира и става дифузно. Диагностика апендицит в етап преход на перитонит е лесно само когато пациентът е в процес на клинично наблюдение. Ако не, или ако перитонит се присъединява към най-скоро след появата на болестта, още преди снимката на заболяването, а се разкрива, диагностициране на остър апендицит, което е причината за перитонит, че е много трудно. Внезапна повишена болка при остър апендицит, придружен от многократно повръщане, рязко повишаване на температурата, рязко увеличаване на напрежението на коремната стена, увеличаване на разпространението на корема му стена - всичко това, заедно с цяло реакцията, прави възможно да се каже, че възпалителния процес се простира надолу корема ,
Въпреки това, ако лекарят вижда пациента за първи път това предположение на остър апендицит трябва да направите, просто защото апендицит е известно, че най-честата причина за перитонит, особено при мъжете. Обективни доказателства, от които ние съдим това е напрежението в мускулите на коремната стена.
Вече споменахме, че при възпалителни процеси в коремната мускулна треска е най-силно изразено и най-дългата проведе съответно място на възпалителния фокуса. Фактът, че razvivshemsya перитонит мускулното напрежение е достъпна само в дясната илиачна ямка, или то е изразено тук повече, отколкото другаде, предполага, че източникът на перитонит намира в дясната илиачна ямка.
Пациентът, на възраст 13, е бил приет в болница отдел терапия тях. Мечников 3/02 1938 за болки в корема и топлина. 28/1 1/02 болен anginoy- присъедини коремна болка без специфична локализация, придружени с повръщане, разстройство. На дежурния лекар отбележи остра болка при палпация stomach- зона в долната болката в стомаха по-малко. Температура 39,6 °. Pulse 100. повръщане.
4/02 Пациентът бе прехвърлена в хирургическото отделение. Състоянието на пациента сериозно. Pulse 144, мека. Език покритие, доста сух. Корем равномерно подуване, чувствителност в предната коремна стена. Твърдостта на двете ректус мускулите, и тя се изразява по-рязко надясно. Диагнозата - апендицит перитонит на земята.


Фиг. 36. Различните позиции на приложението.
Клиничната картина на остър апендицит е най-пълно и обикновено се изразява в тези случаи, когато процеса на възпаление се т.нар нормално, т. Е. Ilioinguinal позиция и е пред цекума. Всички симптоматиката на остър апендицит е разработен във връзка с апендицит, най-вече с позицията на приложението. Все пак, това "нормално" положение не е на първо място сред останалите разпоредби. Следователно, диагнозата на остър апендицит трябва да се съобразяват в случаите, когато процесът отнема всяко друго положение - retrotsekalnoe, таза, средна (mezotseliakalnoe), кола в ляво (Фигура 36). Запазване на общи черти, характерни за "нормална" остър апендицит, апендицит и тазовата retrotsekalny имат свои собствени характеристики: остър апендицит феномен изразиха леки, локализирани симптоми не са такива, каквито обикновено или във филма са симптомите на болестта, характерни за друга някоя болест.