Диагноза на остър апендицит - диагностика на "остър корем"

радиодиагностика

Рентгеново изследване не е от голямо значение за признаването на остър апендицит. В проучването, без използване на контрастни вещества се открива, като правило, повишено натрупване на газ в раздела на дебелото черво на сляпото черво и възходящо. Въпреки такова високо съдържание на газ, развитие пневмоперитонеум наблюдава в перфориран апандисит се среща изключително рядко. Според SV Иванова PODOBED 280 случаи пневмоперитонеум само 3 причина се обърна перфориран апендикс.
О. Г е н EA Пчелина продължение на 3 години в Института за спешни случаи (Ленинград) отчита само един случай на пневмоперитонеум въз основа на перфорация на апендикса.
Често се придружава от остър апендицит закъснение по време на дишане дясната диафрагма купол.
Контраст проучване е много ценен в такива случаи, в остър апендицит е противопоказано.

Диференциална диагноза на остър апендицит

Перфорирана язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника във всички фази може да се смесва с апендицит. В началната фаза на явленията на перфорирана язва разлика е, на първо място, естеството и интензивността на болката. Ако апендицит не е толкова силна коремна болка, която започва перфорирана язва. За болката от перфорирана язва се характеризира с неотложност на неговия произход и, освен това, че тази болка е rezchayshey само по време на перфорация, а след това постепенно се превръща в болката утихне. Локализация първоначална язва болката и апендицит малко дава за диференциална диагноза на апендицит и перфорирана язва, тъй като и в двете заболявания, може да се усети в едно и също място - в надкоремна. Локализация е крайната болката - с перфорирана язва в епигастриума или горния десен квадрант и апендицит в ямка на илиачна - има диагностична стойност. Същото трябва да се каже за палпация болка и свръхчувствителност зони.
Решаващо за диференциалната диагноза е напрежението на коремната стена. Апендицит и ако се стигне висока якост, той остава като цяло локализиран (долния десен квадрант), с перфорирана язва rezchayshey се изразява в градуси (както за всяко друго заболяване) и, освен това, веднага след появата на болка обхваща цялата стена. Тя е за перфорирана язва, а не апендицит, характеризираща се с дървена корема, напълно неподвижен, докато диша, навсякъде рязко болезнен при палпация. Язва история, subdiaphragmatic пространство газ, се открива чрез рентгенови лъчи (избелване като сърповидно) или ударни (изчезване на чернодробна сивота), липсата на повишена температура, наличието на доста ниско - в диагностиката окончателно убеди перфорирана язва, апендицит вместо.

Тя е много по-трудно да се направи разграничение апендицит от перфорирана язва във втората си фаза. Пациентът вече е вън от шока, той не е имал предишен насилие коремна болка, напрежение малко, може би, намалява, палпация на корема, не е била толкова болезнено. Но тези явления са се появили, където преди не е съществувал - в дясната илиачна ямка. Стомаха или червата съдържание, продължава да тече в коремната кухина на десния страничен канал, достигне илиачна ямка и причинява тук реакция перитонеума, който симулира апендицит.
Диагнозата се затруднява от факта, че в този момент на пациента с перфорирана язва може да се появи температури, ускорен пулс, левкоцитоза, т. Е. явление, което се различава от апендицит перфорирана язва в първата фаза. Трябва да се ръководи, в допълнение към информацията за първоначалната картина на болестта, главно напрежението в мускулите на коремната стена. Въпреки, че се е разпространил вече в долната половина на корема, внимателно проучване ще покаже всички едно и също, че има много по-слабо изразена, отколкото в горния квадрант (вдясно). Същото се наблюдава болка палпация и коремните рефлекси. мускулно напрежение Разлики в различни части на коремната стена може да се проведе във фазата на перитонит от перфорирана язва, и след това служи като диференциално-диагностичен средства за определяне на произхода на възпалителния процес в коремната кухина. 
Пациентът, на 30 години, е приет в хирургично клиниката с диагноза остра чревна непроходимост. В навечерието имате болки в стомаха и повръщане. Няма история на язва. Диагнозата - остър апендицит, перитонит във фаза. Моля, имайте предвид, че напрежението на коремната стена в десния горен квадрант е по-голяма от най-отдолу. Това прави заподозрян, прави това, язва перфорирана. В експлоатация асистент бе отстранен израстък проникнали в фиброзни отлагания. Въпреки това, преразглеждането на стомаха не е било направено. Смърт след 36 часа. Раздел показа, че перитонит причинени в резултат на перфорирана язва на дванадесетопръстника.
В подценяване на повече симптоми на коремната стена напрежение съответно поставят заболявания източник доведе до фатална грешка.
Остра болка в корема илеус, изведнъж се появи, следван от повръщане, може да симулира апендицит, особено ако има известно забавяне газове. Диференциална диагноза се основава тук, на факта, че това препятствие болката винаги е по-голяма власт, и в допълнение, схващане, но не постоянно, като апендицит. За илеус характеризира с прогресивна подуване на корема (без признаци на перитонит), който улавя или равномерно цялата корема или само някои от неговите отдел, съответно място на запушване. Това подуване лесно се разграничава от повече устойчивост и напрежението на коремната стена, които характеризират апендицит. На това препятствие и ще покаже, контурна линия през коремните integuments подути черва (коремна рентгеново открива купа Klojber), се вижда движението на червата, се появяват спонтанно или под влияние на подслушване на коремната стена. Много ценна диференциално диагностичен знак на ileuse напредва, превръщайки се в края на фекална повръщане. И накрая, обструкция на апендицит в контраст протича без топлина.
Същото трябва да се ръководи в диференциалната диагноза между остър апендицит и остра ileo-tsekalnoy инвагинация при деца. диференциалната диагноза на апендицит жлъчни колики за да се ръководи от факта, че когато колики болки в корема повече режещи от апендицит и освен това, спазми, но не постоянно. Варира и локализацията на болката. В първите часове на болестта може да се усети в едно и също място и в двете заболявания - в подлъжичната област, но след няколко часа локализация на болка (в един случай - в горния десен квадрант, в друг - в ямка на илиачна) позволява да се разграничат тези заболявания един от друг. Болка, преминаваща към дясното рамо, присъствието тук на свръхчувствителност (болезнена Боас) също сочи към колики и не апендицит. Различен характер и повръщане. Когато колики повръщане задължително явление, те са в зависимост от силата на болката и обикновено са толкова чести, че се вижда на снимката на болестта на преден план. Апендицит, а напротив, повръщане, като че ли случайно, само 1-2 пъти, не зависи от интензитета на болката в корема, обикновено се появява след 2-3 часа след появата на симптомите. Наличието на устойчивост, а не напрежение коремната стена, неговата локализация в горната част на корема, болка при палпация на дясната хипохондрия, с effleurage на крайбрежанат арката - всичко точка на факта, че патологичните фокусът е в горната част, а не от долната половина на корема. Диагнозата се потвърждава жлъчни колики и жълтеница, ще се появи в 1-3dnya след началото на болка. Апендицит, ако това се случи, тя идва твърде късно, като усложнение на болестта, и то се предхожда или е съпроводено от тежко общо състояние на пациента, треска, студени тръпки, изпотяване (pylephlebitis, сепсис). Коликите е по-често при жените и при мъжете на възраст над 50 години.
Ръководейки се от същите симптоми в диагнозата на апендицит от холецистит. Понякога се налага да проникне в десния горен квадрант, а не на илиачна ямка, също говори за холецистит. Апендицит с процес на договаряне възходящ, особено на етапа на инфилтрация, че е трудно да се разграничат от periholetsistita. Само когато инфилтрацията започне да се разтваря, става ясно, че това е отправната точка - приложение или жлъчния мехур. бъбреците и на уринарния тракт, заета от Yu Dzhanelidze трето място сред заболяванията, които могат да се смесват с апендицит. Преди всичко трябва да се съобразяват с възможността за десностранна бъбречна колика. От 450-те пациенти с бъбречна колика VA Gorash от 150 намерено приложение отстранява. От тези пациенти го попитах за едни и същи явления, поради което са били изтрити процес, е необходимо да се смята, че бъбречна колика е взет от тях за апендицит.
В признаване трябва да се ръководи от естеството на коремна болка, неговата интензивност, локализация. 
Това се вижда ясно, когато в седнало пациента, за да пази гърба му. В присъствието на инфилтрация се вижда освен това, изглаждане лумбалните гънки (кръста). Понякога има увеличение местно температура, подуване на тъканите, зачервяване. Под инфилтрат апендицит с изгряващото позицията на приложението е много трудно да се разграничи от така наречената предна paranephritis. Само когато инфилтрацията започне да се разтваря, можете да решите къде отправна точка за него.
Десния остра пиелит, пиелонефрит при деца, пиелит при бременни жени може да даде основание правилно диагностициране на остър апендицит. Разликата е, на първо място, от началото на заболяването. Пиелит, пиелонефрит започва острата, висока температура, често с втрисане, общо състояние на пациентите непосредствено по-тежки от апендицит. Разликата от апендицит в допълнение са: локализация чрез палпация болка в лумбалните, отколкото регион илиачна, облъчване на болка заедно уретера, липсата на напрежението в мускулите в правилната илиачна ямка, и обратно, наличието на нея отзад, в лумбалната област. Решаващи при диференциалната диагноза на наличието или отсъствието принадлежи dizuricheskih събития и промени в урината. Ако пиелит, пиелонефрит урина първоначално има непрозрачен характер (бактериурия) и след това става гноен (Piura). Микроскопско изследване разкрива, че тя съдържа, в допълнение към септични топки от епитела таз, бъбречни клетки, а понякога дори и на отделни еритроцити. А историята на наскоро прекаран инфаркт на ентероколит посочи източник pielita.
Понякога с остър апендицит може да се смесва туберкулозен перитонит, плеврална или лепило, което се намира в зряла и дори в напреднала възраст. В моменти на остра коремна болка, треска, гадене, повръщане, той може да се симулира апендицит. Диференциална диагноза обикновено е лесно. Непропорционално голяма стомаха поради натрупване на течности или газове от подуване на червата, коничната или яйцевидна, с удебелени малко оточна, като мастни стена (у изтощен субект), с изпъкнала напред пъпа характеристика достатъчно. От разпит може да се научи, че голям корем на пациента за дълго време, но това е малко притеснен за това, но понякога има болка и нередности от страна на стола: запек, редуващи се с диария, или по-чести изпражнения (2-3 пъти на ден), без болка, не куркане в червата. палпация на корема разкрива равномерно през коремната набъбване и болезненост. Percussion, корема шоу редуване на тъпанчевата звук с глупост или непрекъснат тъпота особено в наклонени места, коремен тиф polosti- промяна в позицията на пациента води до движението на тъпотата, появата на тъпанчевата звук, където преди е имало тъпота, както и обратното. С достатъчно течност в коремната кухина на своята колебания могат да бъдат открити. Когато фибро-случаен форма на перитонит палпация разкрива неравномерно тегло - конгломерат от червата.
По-рядко има хирургът да се разграничат от остър апендицит са коремни туберкулоза лезии, които се наблюдават при пациенти с белодробна туберкулоза в обобщение на процеса. Обикновено тези пациенти са поканени да се консултирате с лекар за болка или изведнъж се появи около стомаха, или само в дясната илиачна ямка, болка, придружено от повишаване на температурата, гадене, повръщане. Аутопсия се обяснява с пресни изриване туберкули или от другата страна на корема или само в района на илеоцекалната ugla- клинично това се отразява явленията на перитонит или pseudoperitonitis, разпространено или ограничен. Подуване на корема, болезнени при палпация, в областта на корема е равномерно разпределена съпротива. В редки случаи, когато хълмчета на обрив ограничават ileo-tsekalnoy област (апендикуларни синдром), диференциална диагноза на апендицит туберкулоза перитонит много трудно. Ние трябва да се ръководи само от факта, че пациенти с белодробна туберкулоза, както и че явленията на дразнене на перитонеума в този случай, по-малко локализирани от апендицит. По-специално, той обикновено се наблюдава, че напрежението в мускулите в правилната илиачна ямка, която е характерна за апендицит.
Вече споменахме, че жените имат апендицит представя някои функции в зависимост най-вече на факта, че те често се маркира тазовата позиция на приложението. Понякога това създава значителни затруднения за диференциална диагностика на това заболяване от полови болести апарата. Посочихме на тези изходни точки, от които ние трябва да продължат с тази диагноза. В същото време сме имали в предвид, главно остро възпаление на придатъците, сложно или без усложнения pelvioperitonitom. Основно казано, трудностите при диагностициране на остър апендицит при жените, ако тя е сексуално активни, са намалени до диференциалната диагноза на тези заболявания.
Правилното диференциална диагноза, понякога може да се предотврати ненужно, а понякога и вредни хирургия.
Пациентът, на 24 години, е приет в хирургично клиниката 24 / III 1936 с диагноза остър апендицит. преди 3 дни за болните. Веднага е имало остра болка в корема, често повръщане. Температурата над 38 °. Такива болки случиха преди, но не толкова силно.
Обективно. Коремът не напрегната, но рязко болезнено усещане в долната polovine- особено усети остра болка в дълбока палпация над пубиса и дясното региона илиачната. От историята можем да видим, че пациентът месечно разхвърлян, винаги с болка, често уриниране. Поканени да се консултирате с гинеколог намери нежност при палпация на матката и десен pridatkov- последен драстично увеличени. Изквачено късно гноен секрет от влагалището потвърди, че в този случай е остро възпаление придатъци.
Аднексит на отворите и локализация чрез палпация болка не е в ямката илиачната и много по-ниско в слабините, на бедрена арката, често в същото време, както наляво и надясно, въпреки че може би не на еднаква мощност.
Надежден диференциално диагностичен признак, по наше мнение, наличието или липсата на болка на дълбоко палпация на таза чрез натискане над пубиса. Когато pelveoperitonite че обикновено съпътства adnexitises, той обикновено има.
Стойност за диагностициране има данни лабораторен тест. При остър апендицит, дори септичен, еритроцитите скорост на утаяване (ESR) не се променя, докато при възпалителни заболявания, произхождащи от половите органи, тя често се ускори. Очевидно е, че това може да се обясни с факта, че в острите процеса придатъци за по-голямата част е влошаване на съществуваща отдавна СУЕ, в нашето наблюдение, не показва острота на възпалителния процес и неговата продължителност. Не толкова отдавна LK Foy от болницата Н. Samarin показа, че доста надежден индикатор за диагностика на остър апендицит между аднексит и може да служи като остатъчната азот в кръвта на пациента. 
Някои трудност може да се диагностицира случаи на дисменорея.
Пациентът, на възраст 16 години, е бил приет в болница с диагноза остър апендицит. преди 1,5 болни дни. Имаше остри болки в стомаха, придружени с повръщане. Температури до 39 °. Едновременно с това, пациентът развива и вагинално течение, но скоро спря. Подобна атака беше преди 1.5 месеца. Пациентът е девствена. На палпация на корема разкри известно напрежение в корема с преобладаване на правото и голяма болка палпация. На изпит през ректума има положителен симптом Promptov - болка, при завъртане на движение на шийката на матката. След 2 дни, имаше периоди, болката спря.
Случаи като този, показан, това трябва да се забравя при диагностициране на апендицит в жените, които започват да се определят месечно. Въпреки това, в този случай, се усеща болка при палпация над десния илиачна ямка, обикновено тя отбеляза, пациентите, както наляво и надясно, и в допълнение, над срамната кост. Както се вижда от историята на заболяването, в такива случаи не е необходимо да отговарят на силни коремни напъни, особено lokalizovannym- обикновено тук има подуване на корема само в долната част от него, въпреки че. Не е обикновено случаят и повишена температура. Наличието на симптоми Promptov трябва да клонят към генитално заболяване, а не процес. Главната особеност в диференциалната диагноза на апендицит от дисменорея е едновременното настъпване на вагинално течение, болката се усеща в продължение на гърба, в сакрума, долната част на гърба, а не speredi- винаги е конкретна, различаващи се от болка, че се усеща много преди началото на заболяването, а има само е в зависимост от апендицит.
Същото трябва да се ръководи от омъжените жени в диференциалната диагноза на апендицит дисменорея, произтичащи от генитална хипоплазия, първична или вторична.
Прекъснат извънматочна бременност, особено дясна ръка, лесно да се смесва с остър апендицит. Диференциалната диагноза трябва да се ръководи предимно начало. Ако извънматочна бременност е винаги по-бързо от апендицит. Instant болки в корема бързо води пациента до състояние на слабост rezchayshey дори загуба на съзнание. Интересно е бледност остър болен, цианоза на устните, ноктите, малки, бързо пулса (вътрешно кървене). Разглеждане на корема показва, че той е по-подута от напрегната (пролет корема), колкото и болезнена, особено на дълбоко палпация, всички тези явления са обикновено се наблюдава само в долната половина. Когато перкусиите на корема не успее да засече тъпота в наклонени площи. Запитвания са установили, че на пациента в продължение на няколко месеца (обикновено 2-3), а не е имал никакви месечни или те са били нередовно, с малко количество кръв или сукървица.
Тя е типична за пациента да прекрати изявление на бременност, че няколко дни преди началото на този инвалидизиране тя се появява след известно закъснение вагинално течение, придружено от болки в областта на корема, понякога дърпа, понякога спазми. Гинекологичен пациент изследване установи, направени трезори (haematocele retrouterina), болезнени с палпация, особено от страна, където е настъпило разкъсване на тръбата. Пробиването на задната дъгообразна структура обикновено е излишно, така ясна картина на заболяването. Човек би могъл да добавя, че извънматочна бременност обикновено се наблюдава при жени или не са раждали, бременна за първи път в зряла възраст, или при жени, чиито бременност се повтаря след дълъг празнина.
Същите данни обикновено трябва да се ръководи в диференциалната диагноза между апендицит и яйчниците апоплексия. Въпреки това, на точна диагноза преди операцията се счита за много редки и обикновено работят на пациенти с диагноза - апендицит.
Не е трудно да се направи разграничение остър апендицит от усукване на киста на яйчниците. Остра болка в областта на корема, а след това само долната част на корема, често повръщане при нормални температури - всичко това не е характерно за апендицит. Диагнозата обикновено се основава на откриването на тумор в корема гладка, заоблени, еластична консистенция, което е в долната част на корема над пубиса, излиза надолу, в тазовата кухина. Туморът обикновено успяват да се промъкнат в двете страни на средната линия, а тя се размърда, ако пациентът е поставен върху едната или другата страна. Когато удара на корема над тумора се определя от глупостта, която в кръг отличава от подуване подуване на червата.

ОПЕРАТИВНА ДИАГНОСТИКА

Само в редки случаи, остър апендицит не могат да бъдат признати въз основа на субективна и обективна проверка на пациента. Лапаротомия апендицит е "последната диагностична стъпка" често до степен, че всяка лапаротомия включва някои диагностични време. Целта на последния случай на остър апендицит е потвърждение на действието на диагнозата, която е направена клинично.
Ясно е, че бързото диагнозата започва с позицията на процеса диагностика в коремната кухина. Сравнително рядко процес и дори цекума не може да бъде намерен. Това обикновено е случаят с туберкулоза на сляпото черво, илеоцекалната ъгъл, където е плетеница от чревни примки, което е доста трудно да се разбере.
По-често, отколкото не не е процес, и опустошила, обърна се под влияние на повтарящи се възпаления на кабела, което е трудно да се разграничат от други сраствания, но в някои случаи, процесът не може да бъде. Това се дължи
на факта, че процесът е бил подложен на така наречената спонтанна ампутацията и не може да се намери сред interintestinal сраствания (освен той и опустошила). Най-често, липсата на процес, защото тя не може да се намери, или защото отнема позиция ляв и е extraperitoneal (рядко), или се дължи на факта, че той е бил зазидани шпайкове в един от paratsekalnyh ями върху външния ръб на слепи и възходящ червата ( см. лумбален апендицит). Практическият извод от това е, че ако в лапаротомия процес не е мястото, където трябва да бъде, тя трябва да се търси в тези области, да се прибягва до мобилизиране на сляпото черво - срежете по долния край на това, до мобилизиране на възходящото дебело черво - срежете по външния ръб това.
По време на операцията е обикновено лесно се диагностицира аутопсия форма на остър апендицит. Katarralny апендицит абсцес (емпием процес) вече поставена диагноза един вид процес. Едва след лапаротомия възможно да се диагностицира процес инверсия, то инвагинация, киста, карциноид - заболяване, клиничната картина, която не може да се различава от картината на остър апендицит. Volvulus на цекума, илеоцекалната инвагинация, нарушението mekkelevym малко черво дивертикул е възможно да се разграничат от остър апендицит често също само след отваряне на коремната кухина.