Остър апендицит при възрастните хора - диагностика на "остър корем"

Заболяването е остър апендицит в напреднала възраст (над 50 години) е някои от функциите в сравнение със същото заболяване в по-млада. По този начин, клиничната картина на заболяването при пациенти в напреднала възраст не се изразява толкова ясно, както в млад и остър апендицит, те предприемат такива форми, които по-млад почти никога не се появяват (lozhnoopuholevaya форма), а в редките случаи, когато те се появят, а след това рязко Те се различават от тази на стария (със симптоми на остър апендицит илеус). Това изглежда да се обясни с факта, че остър апендицит в напреднала възраст се диагностицира по-рядко, отколкото по-младите. (. Както е посочено по-горе в Arnold) С Florkenu, броят на погрешни диагнози по този начин се постига огромен брой - 44%. Човек не може да не се съглася с мнението на персонала на Института за аварийно в Ленинград, които включват някои от тези грешки, дължащи се на факта, че повечето лекари смятат, остър апендицит в напреднала възраст е много рядко заболяване, по-рядко, отколкото е всъщност. Ако, обаче, правят подходящ превръщането, броят на остър апендицит при по-възрастните хора ще бъде същата като в по-млада. Пила SM Rubashev (2888 случаи на остър апендицит), срещу лица на 40 години и по-възрастни апендицит са били наблюдавани при 14,24%. Тази цифра е много по-висока, отколкото на фигурата на средния брой на възрастните хора сред пациенти с остър апендицит. H б л е т и въз основа на статистически данни за отбора в 11,573 случаи определя на 3,66%. Ако Статистика SM Rubashev изменение и за включване на възрастните хора, тъй като е само на тези, които са достигнали 50 години, процентът на заболеваемост в тази възрастова група се основава на собствените си данни ще падне рязко, тя е до 4.6, т. е. да бъде в рамките на честотата на трептене на остър апендицит в напреднала възраст, което води Филипович (от 2.7-8.9%).
Интересен изчисление дава з д б о н а. Въз основа на факта, че хората над 50-годишна съставляват 16% от населението, той предположи, че в 100 случая на остър апендицит, 16 ще трябва да бъдат starikami- всъщност честотата на тях се изрази само с 3,6%, т.е.. E ., че е по-малко от очакваното 4 пъти. Същото изчисление може да се направи до известна степен и Ленинград. Според линейка институт (Ленинград), той бе приет в болница за 27грама, на 2323 пациенти с остър апендицит. Ако вземем предвид, че лицата на възраст над 50 години, през годините се падат около 10% от общото население на града, това можеше да се очаква, че броят на възрастните хора с остър апендицит трябва да бъде около 10% от всички постъпващи пациенти. В действителност, има само 2,7%, т.е.. Е. почти 4 пъти по-малко. Съгласно последните данни М. Z и п и PG и U р включен, възрастните долива 3% от общия брой пациенти с остър апендицит. Така, че е необходимо, очевидно, за да се признае, че възрастните хора са се разболели с остър апендицит е все още по-малко, отколкото в по-малкия. Освен това, процесът на инволюция се изразява в гладкост заливи в лигавицата, които, според w ^ у, са място на локализация на първичния засяга.
Сравнителна рядкост на остър апендицит при пациенти в старческа SM Rubashev обяснява някои от местния имунитет, който се произвежда от тях в процеса на многократно страда през целия процес на болестта. Трябва също да се отбележи, че много от възрастните хора е отделен процес.
Feature на остър апендицит в напреднала възраст се наблюдава тенденция за неговото унищожаване. Както и при деца, деструктивни форми на остър апендицит (разкъсани, гангрена) пациенти в напреднала възраст е по-често, отколкото сред другите възрастови групи.
Според Арнолд, усложнение на остър апендицит в напреднала възраст се наблюдава при 57,5% от случаите при лица над molodyh- само 35,5%. Според линейка институт (Ленинград), 42 случаи на остър апендицит в напреднала възраст 19 е разрушително. Ако разрушителните процеси в по-възрастните хора трябва да се приписва отчасти се дължи на късното диагностициране на заболяването, от друга страна, трябва да се поставя в зависимост от по-бърза прогресия на възпалителния процес в тях.
Според SM Rubashev и количество phlegmonous-гангренясваща остър апендицит пациенти на възраст над 40 години, получени през първите 24 часа от заболяването е 53%, докато в същия размер на апендицит при пациенти на възраст под 40 години е само 13%.
Ясно е, че особено в старческа възраст е необходимо, ранна диагностика, защото те страдат хирургия по-тежък от по-младите.
Диагноза на остър апендицит в напреднала възраст се основава на същите данни като тази на по-младите. Необходимо е само да се помни, че в напреднала възраст клиничната картина не винаги е ясно изразено, специфични симптоми по-малко постоянна. Дори в случаите, когато остър апендицит усложнява от перитонит, клиничните ефекти не могат да бъдат толкова ясно изразени, както се наблюдава в подобни случаи при хора от други възрасти. Необходимо е да се отнасят отчасти на факта, че апендицит в напреднала възраст често retrotsekalnym и тазовата (Арнолд). Болка, дори на финала, е в напреднала възраст по-малко локализирано, а не само ограничава до ямката илиачната, а има и извън него. В допълнение, той обикновено не достига, че интензивност, която се наблюдава при по-младите. Същото трябва да се каже на болката чрез палпация. Напрежението на коремната стена, кардиналът за диагностициране на апендицит едро `остър знак пациенти в напреднала възраст е по-рядко от по-млади (от АД Каменка - 40%), и не достига до същата степен, както досега. Възрастните хора не са дървени корема, често е налице умерено или твърдост или дори само съпротива. И накрая, "старците, дори когато температурата на разрушителните процеси, проведена в относително малък брой.
И все пак, въпреки всички по-горе, диагнозата остър апендицит в напреднала възраст не е непреодолима trudnostey- в повечето случаи все още можем да признаят болестта.
Трудности при диагнозата на остър апендицит при възрастните хора се срещат предимно когато има т.нар lozhnoopuholevaya си форма. Аутопсия последната е остър апендицит в етап periappendikulyarnogo инфилтрат (абсцес) и инфилтрация (абсцес), който прави всичко дясната илиачна ямка, в тясно сътрудничество прилежащата вътрешността на крилото на Илион се намира в ъгъла между сляпото черво и илеума, без да докосвате тазовата стена.

В последния случай, инфилтрацията (или инцистирани абсцес) ще бъде откриваем под формата на тумор плътен или пластмаса последователност, мобилен с сляпото черво и най-важното, maloboleznennoy или дори напълно unpainful. Тази форма на апендицит може да бъде погрешно за тумор на цекума, особено като се има предвид, че може да има повишена температура. В напреднала възраст, дори разрушително апендицит може да бъде придружена от незначителни често срещано явление, защо този вид пациенти идват в болницата понякога формира вече проникне, без да се налага да го подозира съществуването си и да влезе напълно различна причина. Въпреки това, на разпит се оказва, че болката в стомаха им, там отдавна е, че те използват да бъде още по-силна, отколкото сега, придружена от повръщане, треска.
Пациентът, на възраст 58, се премества в консултация с VA п и л и м от болницата Хавана където лежеше на тумора (саркома) на десния участък илиачна. Пациентите смятат, че са около 2 месеца. Първо усети неопределен характер на болки в корема, а след това имаше обща слабост или треска. Отначало тя се третира в амбулаторни условия, а след това е поставен в болница в Хавана. По думите на пациента, там той имаше висока температура, втрисане, болезнено корема рязко, особено в дясната илиачна региона, заради болката не може да тегли на десния крак.
Обективно. Пациентът среден на ръст, с бледо лигавицата obolochkami- подкожна мастна тъкан слой е почти недействащи мускули изтощена. Температури до 38 °. Пулс - 60. Кръвното налягане: централен - 90 mm, периферна - 65 мм.
Примерен Stange - 25 секунди. Коремът е мек, кожата никога не се променя. полето илиачна ямка образува тумор размера на юмрук, гъста консистенция, определя - това е трудно да се разграничат от крилото на илиума. Левкоцитоза-16 000 изместен лента неутрофилите до 12%. От страна на аномалии на урината не присъстват. Операции е намерена и изпразват periappendikulyarny абсцес.