Лумбална апендицит - диагностика на "остър корем"

Най-големи възможности в това отношение е най-остър апендицит с така наречения процес позиция retrotsekalnym. Малко известно, необичайно клинична картина, диагноза трудно, усложнения, които придружават такава апендицит - всичко това е в основата на лумбалните апендицит отличават от обичайните апендицит.
За съжаление, до момента няма консенсус за това какво представлява retrotsekalnym процес разпоредба. Това е вероятно да се обясни с факта, че апендицит честотния retrotsekalnyh, според различни автори, се различава значително. По този начин, според EN Степанова (Институт за спешна медицинска помощ в Ленинград), кръстен апендицит е 10,4% от апендицит, според Института.
Sklifosovsky - 20%, и MS-Архангелск Levinoy- 22%. Ако приемем retrotsekalnym положение, където процесът е напълно или поне възпаление му част, разположена между задната стена на сляпото черво и париетална перитонеума, количеството retrotsekalnyh апендицит ще бъде значително по-малко, отколкото ако дължи на тях, и в случаите, когато само процеса на основата покрити с слепите изкорми, а голяма част от нея е на външния ръб на слепи и възходящите вътрешности. Нещо повече, тази изолация ще бъде, когато придатък спойка в сляпа стена и червата в обратна посока или в перитонеума на задната част на коремната стена. В някои случаи, методът е така зазидани в един от ями peritsekalnyh че достъпът до него е възможно само след отделяне на сраствания между червата и коремната стена. В такива случаи, операционната впечатлението, че процесът е extraperitoneal. Разбира се, това не може да се заключи, че не може да има истинска retrotsekalnogo, extraperitoneal позиция допълнение, пълна или частична.
Ако retrotsekalnoe самата позиция създава процес изолация в коремната кухина, е, разбира се, ще бъде по-в случая, където има възпалителен процес в процеса. Това е причината, поради която различни лумбален апендицит апендицит в този процес ориентация. Когато лумбален апендицит болка дава понякога заедно на бедрото, на задната повърхност. Лумбална апендицит много по-малко придружена от гадене и повръщане, това се случи, когато температурата е ниска, дори и в случаите, когато е налице процес на унищожение. Въпреки лумбален апендицит може да тече и в същото клиничната картина, както при апендицит.
В хирургично ги предпази болници. Мечников обхваща пациенти с оплаквания от болки в zhivota- топлина. Ill в деня преди: имаше болки в цялата корема, простираща се до кръста sprava- гадене, повръщане was- не нормалното уриниране.
Обективно. Температура 38,5 °. Pulse 100, задоволително пълнене. Език по-скоро суха, козина. Корем умерено напрегнат, в долната част на пациента, като щади dyhanii- повърхностна палпация на корема е болезнено, дълбоко не е възможно, защото на болката. Percussion тъпота в стомаха не е определена. Левкоцитоза - 19 000. В урината - следи от протеин. В операция открива перфорирана приложение, където придатък намира retrotsekalno.
Най-големите характеристики са на остър процес апендицит retrotsekalnye с нагоре позиция. Един вид клинична картина на апендицит се дължи, по наше мнение, не само на факта, че този процес отнема известно време назад (по отношение на сляпото черво) позиция, но най-вече на факта, че това е в допълнение, нагоре (по протежение на възходящото дебело черво) , В проучването на дясната илиачна ямка лекар не намери в такива случаи на това, което той очаква да се намери, като се вземат предвид оплакванията на пациента. На първо място, когато няма чувство илиачна ямка болка, които са толкова характерни за остър апендицит. Дори и дълбока палпация открива само чувствителността, една и съща повърхност - безболезнено. Напрежение в мускулите, ако се изразява, но само под формата на съпротива, която разследва ръчни срещи, когато се опитват да проникнат по-дълбоко. Липсата на болка и мускулна напрежение в сондата позволи добро илиачна ямка надут, понижен тонус сляпото черво. Ние вече заяви, че retrotsekalnye апендицит повече от всяка друга, не са структурни. Тъй като в това положение този процес е в непосредствена близост до задната част на коремната стена, възпаление - може да отиде за него. Това ще се отрази на мрежата подуване на вените на кожата, оток, местна температура. 

Пациентът, 52-годишен, е бил допуснат до втория хирургична клиника на Института за напреднали Медицински (Ленинград) 20 / IV през 1937 г. със съмнение за paranephritis. Ill тя 1 / IV. Лекарят препоръчва грип жилищна помощ. 8 / IV присъедини от болка по време на корема, обаче, скоро ще бъде локализирано в правилната лумбалната област и разширяване на слабините, бедрата. Гадене, повръщане не беше. Температура до 38,5 °.
Обективно. Tongue суха и козина. Pulse 112, ритмично. Belly равномерно разширяване на вените, но мека, тя участва в дишането. Предната коремна стена не е napryazhena- чувстваш илиачна ямка малко болезнено, че има остра болка при палпация на дясната странична стена на корема и особено чрез палпация десен лумбалната зона. На палпация пациентът се оплаква от болки в бедрото. Неясен pastoznost в лумбалната област. Вагинален проучване установи, pastoznost в набор от правила, които върви нагоре. Симптоми Shchetkina - Блумберг и Rovzinga не. Честото уриниране, но урината непроменен. Левкоцитоза - 13 800, без да измества наляво.

Не Напрежение на предната коремна стена, симптоми Shchetkina-Блумберг и Rovzinga, не остра болка при палпация на ямка на илиачна и наличието на това в край илиачна интервал, - всичко изглежда да се опре до paranephritis диагностика обаче хирург произведени апендикуларни разрез и е установено, язва страна на слепи и възходящите вътрешности.
Когато retrotsekalnyh апендицит възпалителни протича процес най-лесно в други тъкани - черен дроб, subdiaphragmatic пространство плевралната кухина. Разпределение на това се случи през съдовете на мезентериума, или за ретроперитонеален мазнини на continuitatem.