Цел проучване на коремен тиф перитонит на чревния произход - диагностика на "остър корем"

Изразяване на лицето на пациента е много относителна стойност. Следва да се Такава оценка на тази функция с коремен перитонит, за разлика от оценката на неговите други остри коремни заболявания на основание, че тифоид пациентите не съществува остър преход от експресията на лицето показва цялостното здраве на болезнено. Въпреки това, обл AA K Наги I, спря в този момент, е по лицето на пациента с коремен тиф перфорация е промените, които се случват по всяко перфориран перитонит, но аз вярвам, че тези промени, ако те се появят, не са има толкова поразителни и демонстративни като, например, перфорация пилородуоденална язви. В случай на поява на тези промени в изражението на лицето пациенти коремен те могат веднага да бъдат оценени постоянно наблюдение на пациентите персонал от пристигането си за консултация хирурга.
температура Pad IX. Този симптом не е специфична, тъй като може да се изрази в значителна чревни кръвоизливи и обилно се появят след действие на червата, след прилагането на процедури и антипиретични лекарства и дори възстановяване на критичната падането на температурата. От съществено значение за диагнозата е само комбинацията от спад на температурата с перитонеална знаци. Един пример може да бъде следното наблюдение.
Пациентът, на 32 години, болни от 14 дни. Morning 24 / V 80 1930 гр. Импулс, добро напълване. Belly леко подути, болезнени при палпация в двете илиачни региони. В следобедните часове на същия брой хирург той пише: "Независим болки в корема. Корем рязко напрегнат, много болезнено при палпация. Belly дишане не могат. Коремната течност. 90. Pulse Левкоцитоза - 5400. Температурата на 36 °.
Операция - зашит перфорирана язва на илеума. 29 / V пациент е починал.
Кривата на температура на пациента е рязък спад съответстваща на перфорация с първоначалния шок. След операцията е имало ново покачване на температурата, а след това - по-бавен спад за деня на смъртта. Би било погрешно обаче да се помисли, че такова намаляване на температурата (измерена под мишницата) патогномно, тъй като не се спазват по време на перфорациите, а ако това се случи, тя е толкова кратък, че нормалното отчитане на температурата, измерена само в сутрешните и вечерните часове, може да се види.
Промяна на честотата на пулса. Обикновено пулса При нормална коремен е равна на 70-90 удара в минута. Тя ще изглежда, че той се учестява до десетки стачки във връзка с други симптоми, насочващи към перфорация, че е възможно да видите доказателства за предполагаемото
диагноза. Така че това често се случва, че може да се види от следния случай историята.
Пациентът, на 21 години, болен от коремен тиф на 11 дни. На сутринта на 25 / IX 1936 пулс 84. стол 1 Времето за вчера.
Обективно. Корем леко болезнено. Куркане в дясната илиачна региона. На същия ден в 17 часа и 25 минути след клизма е рязък спад в сърдечната дейност. Pulse е трудно да се брои. Бледност, цианоза. Подуване на корема, болезнени при палпация.
Незабавно действие. Защитата на перфорирана язва и потопени под конец портмоне-струнна готов за втория перфорация язвата. На следващия ден пациентът е починал.
Въпреки това, не винаги е перфорация се случва при пациенти с пулс, характерни за обичайния ход на коремен тиф. Често перфорация присъединява тиф протича с тежка интоксикация, миокардит, което е съпроводено с пулс от 100 удара в минута или повече. Когато едновременно белодробни процеси (пневмония) импулс може да се ускори. По този начин, ускоряване на пулса по време на тиф без други придружаващи признаци на перфорация във всеки случай, диагнозата не решава. Забележителна е също и фактът, че перфорациите в коремен пациенти не празнуват забавяне на пулса, какъвто е случаят с перфорация в не-отслабени заразените пациенти (вж. Общата част).
По-голяма стойност от промените в температурата и пулса, са характеристики, свързани с коремната кухина. От тях най-цялостна оценка:

1. напрежение коремната стена, локална и обща,
2. подуване на корема,
3. кожна свръхчувствителност,
4. изключване на коремната стена на дишането,
5. изчезването на чернодробна и слезката тъпота,
6. наличие на течност в коремната кухина,
7. повръщане, хълцане, забавяне заустване на стол и газ,
8. болка в устната Дъглас пространство.

Както се вижда, че сред изброените симптоми, не, че ще се наблюдава само при коремен тиф перфорация. Всяка от тези функции и всички те, взети заедно, се наблюдават в различни перитонит, но е важно да се само едно нещо, че коремен тиф перфорация на коремната стена знака на напрежението може да бъде, но не е необходимо.
В допълнение към тези общи признаци на перитонит, описва още други, макар и по-специфични симптоми.

1. Levashev SV (1890) препоръчва използването на стетоскопа да слушате преминаването на газове в перитонеалната кухина: влизането газ в звука на течност вижда по-добре в дълбоко вдъхновение.
2. Браун (1909) отбелязва два нова функция перфорация: а) провеждането на стетоскопа до дясната илиачна ямка, това е 3 пъти на 7 дела в първите минути след перфорация на наблюдаваните звукови фини crepitations напомнят на триене между две груб poverhnostey- б) определяне на дясната илиачна кухина светлина мускул контрактура, след включване на пациента на лявата си страна, той може да види движението и контрактурите от лявата страна на едни и същи.

Такава, в общи линии, на клиничните признаци на коремен тиф перфорация.