Рентгенова диагностика на остра чревна обструкция - диагноза на "остър корем"

Рентгенова диагностика на остра чревна обструкция разработен от наблюдения на рентгеново изследване на случаи на хронична обструкция. В такива случаи, тъй като 1911, редица автори наблюдава забавяне на контрастно средство над място препятствия забавят преминаването през червата, повишена отделните червата вериги образуващи хоризонтални течни нива в червата, натрупването на газ, и така нататък. D. Klojber през 1919 г. публикувано за първи път систематично произведени доказана радиационна операция наблюдение при остра чревна непроходимост. За разлика от други автори, Klojber прави своите наблюдения, без използването на контрастни вещества. Тези работи са и до днес на базата на рентгенови диагностика на остра чревна непроходимост. Възможността за рентгенова откриване на остра чревна обструкция без въвеждането на (голям брой) на контрастно средство даде мощен тласък на разпространението на тази техника в клиниката за травма хирургия.
Modern рентгенова диагностика на остра чревна обструкция се базира основно на образуването на газ и течни концентрации в чревния лумен. Натрупването на газ в червата причинява появата на филма и radiolucencies на екрана, на които фонът е ясно видима сянка хоризонтално ниво на течността. Тази картина е толкова ясно, че добавянето на контрастното вещество попадне в по-голямата част от случаите излишни. В някои случаи приемлива заявка разлика клизма, например в invaginations или дори хижа фаринкса контрастни говорители.
Във всички случаи, използването на контрастни средства трябва да бъдат координирани с лекуващия лекар, с изключение на малка градина пациент глътка контрастен окачване.
Рентгеново изследване се извършва в подозира илеус вертикално, т.е.. Д. В изправено или седнало положение на пациента, или в положение, от страна на пациента. Проучване изправено дава по-ясен и точен модел, в сравнение с странично положение. Странично положение се определя, обаче, често тежка общото състояние на пациента. Изследване на пациента лежи на гърба и на страничната (trohoskopiya) може да осигури ценни данни на рентгенова клъстер и местоположението на газ в червата (NI R и W ° С), и се използва за откриване на наличието на излив в коремната кухина.

Фиг. 21. Рентгенова снимка с лепило обструкция
(Снимка в изправено положение) (събирането Bee EA).
Подути газ линия на тънките черва под формата на широки дъги. Всяка коляното видима хоризонтално ниво на течност. melkovolnisty червата контур. На фона на газа са ясно видими странични гънки, простиращи се в лумена на червата - гънки Kerckring.

Фиг. 22. рентгенова картина, когато Балон тънките черва (фиг изправено) (от колекцията на ЕА Bee).
Активност няколко нива хоризонтална течност в тънките черва са разположени през коремната кухина. Височината на газовите мехурчета е малък, хоризонтално ниво на дължина значително надвишава - типичен модел в камерата чаши горивни kloyberovskih черво.

Рентгеново изследване на остра чревна обструкция състои от рентгенова флуороскопия, последвано фолио размер 30 х 40 cm. Желателно е да не се ограничава само до една флуороскопия защото отделните симптомите на запушване. Само един рентгенов флуороскопия, без преди това също не може да се счита за пълноправен разследване, за някои рентгенови лъчи не позволяват да се движите местоположението на нивата на флуидите и не представляват функционалните ефектите от червата и диафрагмата.
В случаите с неясни клинични и рентгенологични данни за първото проучване повтори радиологично изследване след 1-3 часа могат да се възползват значително. Често увеличаване на газ на просвета и нови просветления секции потвърди присъствието на обструкция (SA Reinberg, NI R и W о в).
Рентгенова снимка на обструкция в тежки случаи, изключително прости, и диагнозата не е трудно. На фона на равномерно потъмняване видими коремна сегмент избелващи отделни секции, полумесец, или полусферична форма kolbasovidnoy Получената натрупване газ. Когато вертикалното положение на пациент долния контур, образуван от горната нивото на течността се натрупва в чревния лумен. Когато светлината се наблюдава на екрана палпация люлее на пациент контур ниво zhidkosti- се наклони към течност верига поддържа хоризонтално положение.
Натрупването на газ и течности с хоризонтална ниво е оформен като чаша преобърнат. Тези чаши нива и Klojber могат да се считат за типични чревна непроходимост.
Брой чаши Klojber варира в широки граници. Понякога има само един газов балон хоризонтална urovnem- в други случаи, броят на чаши увеличава до 15 или по-висока.
Локализация на хоризонтална повърхност течност и газ може да бъде много разнообразен в зависимост от локализацията на препятствието. Нива че заема средната част на корема, след това разпределени на krayam- те могат да бъдат поставени в коремната кухина на един ред или полукръг, в други случаи - в редове или в няколко етажа. Дъното на чашата обикновено съдържа повече течност от течността в горната verhnie- може дори напълно отсъства, и X лъчи в такива случаи само една видима газ избелване.
Размери Klojber чаши също са много разнообразни. Техният размер варира от по-малък от размера на гилза за широка заема почти цялата ширина на коремната кухина.
В по-ниските части на тази дъга понякога се появяват хоризонтални нива течност (фиг. 21). Стените на такива "отглеждане" вериги често имат пернат или оребрени модел поради наличието на напречни линии потъмняване причинени удебелени kerkringovymi гънки.
Значително увеличаване на разстоянието между отделните гънки и сгъстяване kerkringovymi им винаги показват значително черво опън и необходимостта от спешна операция. Когато се простират на дебелото черво обикновено се наблюдава по-типични semilunar гънки. Понякога рентгеново изследване на чревна обструкция има само един изолиран изправи, газове напомпани чревен възел.
С цел да се определи степента на разтягане на чревните бримки, се препоръчва да се сравни ширината на чревната кухина с диаметър лумбални прешлени органи. С равни количества от лумена на тънкото черво линии и изкорми гръбначния тяло може да се счита продължен с 1,5-2 пъти. Ако дебелото черво е по-голям от два пъти диаметъра на прешлен, червата трябва да се разглежда необичайно опъната.
причина чревни нарушения тръба проходимост, без въвеждане на контрастно средство обикновено не се засича. Различни видове илеус може да даде точно същата рентгенова снимка.
Време на възникване на първите рентгенови симптомите варира в зависимост от разположението и естеството на препятствието. При пълно запушване на тънките черва нивата на образуване наблюдавани от някои автори вече след 1 или 2 часа от началото. Като цяло, можете да го правило, което симптомите на рентгенови вече са изразени в 4-5 часа след появата на обструкция на тънките черва се направи. В експериментални изследвания при кучета и зайци типичен рентгенов модел е разработен след 2-4 часа (NI Ryabov) или 7-10 часа (в зависимост от други източници). Въпросът за момента на настъпване на ясен рентгенов снимка с чревна непроходимост по-малко развита. Като цяло, този период е по-голяма, отколкото в малка чревна непроходимост.
Топографска радиационна диагностика на обструкция е само относително точна. В повечето случаи, радиологични находки дават възможност да се направи разграничение между обструкция на тънко и дебело черво. В по-редки случаи, да се постигне по-точна локализация, и рентгенова снимка на се вижда сегмент на запушване на червата, както се случва, например, когато напомпани изолирани чревни бримки и надолу примки на краката и определя нивото на запушване.
Малък запушване на червата. Запушване на сегмента на червата се характеризира с образуването на по-ранните чаши Klojber. Броят на хоризонтални нива обикновено са много по-високи, отколкото в запушване на дебелото черво, но от време на време има случаи, с едно ниво.
В съответствие с позицията на хоризонталните нива на тънките черва и натрупването на газ са разположени предимно в централните части или те са разпръснати през коремната кухина. Изолирана дъгообразна или изправени чревни примки винаги сочат към обструкция на тънките черва. Такъв модел е особено убедителен ако газът на фоновата осветеност може да се види изготвяне пернат kerkringovyh сгъва. Когато по-силно напрежение на тънките черва ластик модел може да изчезне (фиг. 22).
не се изисква наличието на течност в изолирана линия на тънките черва, но все още е в повечето случаи.
Умерен подуване на отделните цикли се наблюдава по-често в началото neprohodimosti- те обикновено се намира точно над мястото на препятствие и да даде тези ценни топографски обозначения.
С локализацията на обструкция в дванадесетопръстника се простира не само това много червата, но идва значително разширяване на стомаха. Стомаха и червата са пълни с течност, горна хоризонтална ниво, което ясно се появява до повишена стомашна газ балон.
Запушване на дебелото черво. Развитие в областта на запушване, цекума дава рентгенов снимка на запушване на илеума. Запушване нагоре или надолу по веригата на дебелото черво се появява под формата на чаши Klojber правото или лявата част на корема, съгласно анатомични тяхното местоположение. Пречка заедно напречни резултатите на дебелото черво в ниво намира в средата части на коремната кухина. Същата позиция се провежда в пъти и нива, при които подвижната запушване на дебелото черво на сигмоидна.
Брой чаши Klojber не надвишава, като правило, € -7. Всяка чаша индивидуално по-големи по вертикалата, отколкото в напречен размер, въпреки че те понякога да достигне огромни размери, а след това тази разлика се заглажда. За разлика от това, малки чревна непроходимост, дебелото препятствия чаша Klojber формира много по-късно, по-ниската бариера се намира, толкова по-голяма е закъснял външния им вид.
Други явления, като например: преливане течност с нива променлива позиция течност, движението на газ и ясно видима перисталтика, наблюдавани много по-рядко, отколкото в обструкция на тънките черва. Характеристиката може да се счита за дебелото черво, която граничи с видимите съответства нивото на течността, като правило, се поставят пречка. Много характерни рентгенови картина на преплитане на червата на сигмоида. В тези случаи, всички сигмоидното дебело черво рязко напомпани като гума на автомобил и се простира далеч до subphrenic региона, който заема цялата лява и средната част на корема. В един от колена набъбналия линия обикновено е малка група от течност. Течността се натрупва предимно в се наблюдава в двата крака подуване бримкови долната kolene- значително по-малко течност.
Сляпото черво волвулус могат също да бъдат идентифицирани в редица случаи (ЕА п з и п л д а). Понякога рентгеново изследване са значително разширена сегмент от дебелото черво, който се намира в средата на корема. Наличието на напречните гънки сенки semilunar показва подуване на проксималната част на дебелото черво, като тези сенки с волвулус на сигмоидния колон не се вижда. Разграничете динамична обструкция от механично чрез рентгеново изследване не винаги е възможно. Консервирани перисталтика, промяна на местоположението на видимо намаляване на индивидуалните червата сегменти изключват, разбира се, паралитичен илеус нивото на течността. По думите на Laurell, хоризонтални слоеве, разположени в механично запушване често при същото ниво на коремната кухина, междувременно, като в паралитичен илеус нива са разпръснати в средните и долните участъци. Броят на нива е по-голяма, когато паралитичен от под формата на механична обструкция. Когато паралитичен илеус перитонит на почвата се наблюдава в някои случаи, образуване на ексудат и коремна респираторни и ограничена подвижност на диафрагмата, която обикновено не се наблюдава по време на механично запушване.
Паралитичен илеус често е придружено от образуването на ексудат в коремната кухина, която може да бъде разпознат от рентгенографии преди от клинично изпитване. На радиографии произведени в легнало положение на пациента, с излив изчезват избелване лента във външните части на коремната кухина, които обикновено са причинени ретроперитонеални мазнини слоеве. В присъствието на излив газ опъната между чревни бримки или между коремната стена и червата появи димер във формата на ленти, клинове или полумесеци, които са пряко причинени по този начин излив.
Контраст клизма трябва да се използва в изключителни случаи, най-вече в дебелото черво, без обструкция явления на пареза или парализа. Клинична подозрение за инвагинация на дебелото черво е директна индикация за използването на контраст клизма. Относителни показания следва да се считат съмнение за запушване на базата на тумора.