Диагностика на коремен тиф перитонит на чревния произход - диагностика на "остър корем"

рентгенографски признаци

В тези случаи, когато перфорация на червата в свободна перитонеалната кухина получава течни и газообразни чревни съдържание образува пневмоперитонеум може да бъде уловена рентгеново изследване. От само себе си се разбира, че този симптом при коремен перфорации, ако тя се произнася, че е по-малко значими, отколкото с перфорация пилори-дуоденални язви, както и в червата, в повечето случаи на газа е по-малко, отколкото в стомаха.

ЛАБОРАТОРИЯ

Ние изследвахме по време на коремен тиф перфорация, главно морфологични промени в кръвта. Теоретично, както и във всички перитонит, ние трябва да очакваме растеж на левкоцитоза. От периода на възхода на температура обикновено се наблюдава значителна радиация, отстъплението от нея по посока на нормалния брой на белите кръвни клетки, или дори хиперлевкоцитоза може да помогне в създаването на точна диагноза от перфорация. Трябва да се има предвид, че високата левкоцитоза не се случи в ранните етапи на усложнения от перфорация, а ако хиперлевкоцитоза и се среща най-често при по-късно, необратим стадий на заболяването.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика на коремен тиф перфорация на язвата може да е сравнително лесно в случаите, когато, от една страна, признаването на коремен тиф не вдъхновяват съмнение и, на второ място, когато по време на перфорация на пациента не е отслабени от инфекцията и отговора от страна на перитонеума е характеристика. Това се доказва от следния случай историята.
Пациентът, 34-годишен, болен от коремен тиф на 12 дни. В навечерието на перфорация на общото състояние не вдъхнови всяко съмнение за наличие на усложнение в коремната кухина.
Обективно. 92. Pulse нощ температура от 39 °. течност един стол. Подуване на корема. Далак осезаем неясно. Имаше много на болка в областта на корема. Наречен веднага хирург намери следното. Оплакват от силна болка в корема. Бях повръщане. Стомашни напрегнат като дъска. Симптом Shchetkina - Блумберг рязко положителна. Всички кожата на корема е изключително болезнено. 75. Пулс Температура 39,9 °. Въпреки напрежението на коремната кухина, цялата корема леко подути.
Перфорация е бил диагностициран без колебание. Операцията потвърди диагнозата.
По-често, обаче, цялата картина на заболяването е много по-неясно, тъй като току-що беше описано. В случаите, хифи, настъпила през тежки симптоми на интоксикация с загубата на съзнание на пациента, ускорен пулс, наличието на подуване на корема, стомашно-чревно кървене, белодробни или други Extraperitoneal усложнения, навременна диагностика на перфорация е изключително трудно и не винаги, за съжаление, точна.
Какво е това, че в такива случаи т.нар адинамични тип може да бъде основа за включване на сигнализация и по-нататъшно действие?
Както се вижда от описанието на симптомите, като сред тях няма никой, който винаги ще се срещнат в тези перфорация. Почти универсален знак за "остър корем" - болка - там не е в следователно всички sluchayah- остава да признае, че част от перитонит срещащи асимптомно, все още не може да се установи клинично, и може да се подозира, този тип перитонит само въз основа на метода на изключване на други усложнения ( в случаи на отклонение от нормалния ход на Ной, коремен тиф). Ако изберете общия брой случаи, те почти безнадеждна за диагностика на перфорация, а след това до края на първия водещ симптом, разбира се, ние трябва да признаем, спонтанен или предизвикан изследвания болки в корема. При приемането на тази гледна точка, ние трябва, разбира се, знаете, че не всяка болка в коремната кухина на пациента се поставя началото на коремен тиф държавна или перфорация. Апендицит, холецистит, слезката абсцес, перитонит без перфорация, чревна кървене, разкъсване на мускулите ректус, ребро абсцес, плеврит, пиелит и дори уретрит, флебит и тромбофлебит, Регул, спонтанен аборт, орхит, натрупване газ в червата на дефект може да причини болка.
Bo време заснето от болка в комбинация с други елементи, в повечето случаи, може да доведе до създаването на подходящ diagnoza- друго на съмнение интраперитонеално възпаление е една - бързо разпознаване.

ОПЕРАТИВНА ДИАГНОСТИКА

Този метод се използва за откриване neodnokratno- първия лапаротомия използвани за тази цел Фини (1897).
При пациенти със запазена съзнание напълно възможно да се използва местна упойка. Пациентите, които са в делириум, е необходимо да се използва обща анестезия. Автор препоръчва да се прилага разреза с "илици", причинени в долния десен квадрант на корема. В нашата клиника ние използваме дясното adrectal разрез дължина 4-6 см. Когато пресни срастнали тази разфасовка трябва да бъдат увеличени.
Би било погрешно мнение, че след откриването на перфорация на малка или голяма перфорация на дебелото черво е бил диагностициран с коремен тиф, а не някакви други рани, няма да вдъхновяват съмнение. Допускането на вероятност коремен язва перфорацията на става валиден в случая на множествени язви в червата, както и плаки инфилтрирани и единични фоликули или когато множество перфорации. Диференциална диагноза между перфорация "паратиф и коремен тиф язви, дори и на операционната маса, това не е така.
Хирургът трябва да е наясно с възможността за едновременното коремен тиф перфорация на язва. Чрез JA Нула множество перфорации са били в 8 от 19 пациенти, оперирани за 1944-1945. в болница. Ostroumova (Москва). Чрез М. Buchman (Stalinabad), множество перфорации наблюдава много по-рядко - 28 на 146 случаи (15.7%).
Хирургът не трябва да се ограничава до изследване на някои от тънките черва, проверката трябва да се подлага на, и дебелото черво, където той може да бъде локализиран перфорирана коремен язва (11% от МА Mir - К и С и м в у). Операторът също така не трябва да забравяме за възможността от замърсяване на съдържанието на коремната кухина от случайно пробият от фокус гнойни. Поради това, употребата, ограничаващ марлени тампони и кърпички абсолютно необходимо.
Madelung, позовавайки се на опита на други хирурзи, пише, че пробен лапаротомия може да доведе до подобряване на потока от коремен тиф и бързо възстановяване. Но ние не можем да се съгласим с него, тъй като 2-ма пациенти, които тестват лапаротомия в нашата клиника, въпреки нормалното протичане на зарастването на рани, но умира в края на основното заболяване.