Чревни компоненти - диагностика на "остър корем"

Общи наблюдения и симптоми.

Тази форма на остра чревна обструкция, в сравнение с други видове, дори задушаване обструкция, потокът е тежката. Тежестта на заболяването зависи от няколко фактора: първо, когато възлите са нарушени в повечето случаи е доста големи червата сегмента: поради феномена на шок от началото на заболяването се изразява в много znachitelno- второ, нарушение на чревни примки резултати в тежко състояние присъщи на всички високо обструкция на тънките черва, и трето, застоя на големи количества кръв в дебелото черво strangulirovannyh сегменти води до значително пациенти обезкървяване ,
Тази форма на чревна обструкция случва относително рядко. I. гърци открити през 1927 г., чревни възли само 27 пъти сред 511 случаи на остра чревна непроходимост, наблюдавани в Obukhov болница, IM Р о х а н д и в линейка институт (Ленинград) за 4 години гледат 17 възли случаи (6% на материала).
IM Перелман през 1937 г., съгласно болници в три места (Минск, Gomel и Борисов), същата тази форма на чревна обструкция намерени в 25 пациенти, което представлява 3,5% по отношение на всички материали.
На VI конгрес на украински лекари в 1936 IM Rochkind той каза, че заради световната литература той успя да събере само 220 случая на чревни възли, от които на Съветския съюз, заедно с 17 случая на Института за линейката, е имало 104 случая.
Диагностика на тези форми на остра чревна непроходимост е много трудно, защото знаците на чревните възли са много подобни на симптомите на подувам и нарушения на отделни чревни примки, без малко spetsificheskogo- така правилното предоперативна диагноза е изключително рядка. Какво е изненадващо е, че в някои големи учебници по хирургична диагностика, дори нито една от тях информация за симптомите и диагнозата на тази форма на чревна непроходимост.
За да се даде обща представа за клиничната картина за това заболяване, ще ти дам една история на заболяването на пациента с чревните възли бяха последвани в нашата клиника.
Пациентът, 48 години, се разтваря в клиника в 7 часа и 30 минути вечерта 5 / XII 1938 с оплаквания от постоянна болка в корема. До сутринта изведнъж се почувства rezchayshie болка в епигастриума региона, скоро след това, че пациентът разработени повръщане "вода". Тогава болката постепенно се разпространява в цялата част на корема. 3% часа от началото на заболяването се разглеждат от лекар, който разпознава "хранително отравяне" и нареди на клизма, нагревателен слой на корема и слабително.
В продължение на 11 часа 1/2 домашно лечение, след като тя е била оскъдна диария. Газа не ще остави без уриниране.
В миналото - болест на сърцето, стенокардия, през 1920 забелязан tif- през 1930 опериран за перфорирана язва на стомаха.
Обективно. Общо състояние е много сериозно. Лицето е бледо, покрито със студена пот, с хлътнали очи. Език доста сух. 120- 125. импулсно налягане Кръвното 89/48 мм. Примерен Stange - 25 секунди. Броят на вдишвания - 30.
Коремът разширена равномерно. Значително подуване. Percussion auscultated thympanitis навсякъде. Палпация интензивен коремната стена се наблюдава навсякъде остра болка. че не е възможно да се определи пръски хирург, който изследва.
Придружителят хирурга, като се има предвид историята на язва, призната разкъсан перитонит и погрешно, тъй като при отваряне на корема намерен между възел сигма линии и тънките черва. И сигма и заклещена тънките черва бримки gangrenistsirovany. Node razvyazan- е около две трети от тънките черва се прави резекция чревни сегменти скоба "край до край". Sigma е разработена в раната. В 9 часа и 30 минути 6 / XII пациент умира.
Оценяване на новорегистрираните случаи на пост фактум, трябва да се признае, че хирург дълг е дълбоко погрешно, признаване на пациент разкъсани перитонит от стомашни язви. Срещу тази диагноза, заговори бързо на болестта, както и с перфорация на стомаха, за първите 12 часа "не може да се развие такава ужасна картина на страданието и последиците от тежка колапс. Само характеристика на чревни възли:

1. първоначалния шок от тежък, 2) бърза разбивка на сърдечната дейност с понижение на кръвното налягане и внезапно съживяване на пулса. Вторият етап на остра чревна обструкция при това заболяване като тя попада.

Продължителността на целия ход на заболяването е едва ли повече от средно 24-48 часа. Всички 7 пациенти, които бях видял в първите часове на заболяването е rezchayshee спад на сърдечната дейност, придружен от студена пот и бледност капаци. Това тежко състояние на пациенти в ранните часове на формирането на чревните възли, отбелязани от всички клиницисти.
Друг симптом посочва възможността за образуване на червата на възли, е времето на поява на първите признаци на заболяването. През 1906 г. за пръв път Faltin посочи, че грудкообразуващата често се случва през нощта по време на сън. В бъдеще, тази функция се потвърждава от IM P о х а н и г.
В току-що е за наблюдение на заболяванията също започна през нощта, на сутринта. Има индикации, че през втората половина на нощта грудкообразуващата се случва по-често, отколкото в първата.
Други признаци на заболяването, обективни и субективни, не представлява нищо характеристика и затова е малко вероятно да се нуждаят от описание, тъй като в противен случай би трябвало да се повтаря това, което вече беше казано във връзка с изолиран ентропия и злоупотреби с тънките и дебели черва ,

Он-лайн диагностика.

Line диагностика на образуване на нодули е никаква трудност при определяне на мястото на запушване и различните сегменти, които съставляват възел възел kishechnika- но разплитането и установяването на отношения чревни примки в неравностойно положение помежду си, много често се оказва доста сложен.
Бях свидетел, тъй като много опитен хирург за сравнително дълъг период от време в ръцете на безнадеждно пръста некротични чревни примки, без да знае къде да започна разгръщане това "гордиев възел". Накрая, операторът намали възела, завършващ намесата на двете анастомози между сегментите на тънките черва и на сигмоидна, - пациентът е възстановена. Въпреки това, едва ли може да се препоръча този вид хирургическа подход. Трябва да се има предвид, че пациентите с чревни възли е изключително трудно да се толерира продължително манипулиране на коремната кухина, така че по време на диагнозата лапаротомия трябва да вземат, доколкото е възможно, минимално време.
Получаване по определен начин на чревни сегменти на възела, помни, че .chasche само тази патология тъкани сигма контур и фин kishki- много по-малко - вериги само на тънките черва и цекума и тънките черва. "Ако се съсредоточи в модула на обучение, сега може да го разкрият," - пише VG Tsege-Manteuffel, предотвратяване, обаче, точни инструкции как трябва да се правят разнищване. Край с описанието на технологията възел на отключване, същия автор пише, че "мястото на огнището отнема много време." В момента, като се отчита необходимостта от бързо операционната, противно на VG-Tsege Manteyf д л Аз, очевидно, по-голямата част хирургът използва отключване метод събрание препоръчва KI фосфор и азот и ите м, SN . Lisovska др SN Lisovskaya описва следния метод: след отстраняване на сигма "незабавно изследва неговата основа, и ако се окаже, че са покрити от тънките черва, последните се определя на десния пръстен в основата на сигмоидна внимателно разширяване два пръста, които обикновено лесна за управление, както и огъване бавно срещу Gibe в този пръстен е от дясно на ляво, асистентът нежно я тласка към противоположната страна.
Ако подути сигма, а след това, първо трябва да се отцеди пункцията, а след това успя да протегне и да я изправите без никакво затруднение. На стените на червата разкъсвания или bryzheek докато ние никога не съм виждал. "