Проучването и изследването на таза през ректума - диагноза "остър корем"

Необходимо е да се извърши проучване на таза. За това чувство и ударни определи степента на болка, издадените части на таза, проверяват всички меки тъкани около костите му, тяхната степен на чувствителност, мобилност, ако има - .. Проникване, поява на синини и т.н. След това преминете към изучаването на на ректума.
За пациенти интраректалния учебни даде следните четири позиции: Боузман, клекнал, легнал на една страна, и легнал по гръб. От всички тези разпоредби по-приемливи две: странична позиция и легнало положение. Side позиция е по-удобно за пациентите, позицията на гърба дава по-добър достъп за палпация. Когато изследване на пациента, легнал по гръб на леглото, на таза леко се притиска в меката матрака, така че в такива случаи, за удобство на проучването се препоръчва да се приложат разследван в рамките на сакрума малко трудно възглавницата или собствените си ръце. На разглеждането пръст върха на пръста си носят специални гумени или гумени ръкавици. Когато се прилага в пръст ректума първоначално прилага край на пръст на ануса плоски, и след това превежда пръст в хоризонтално положение и бавно се потапя върха пръст в ануса (фиг. 3). На пръв поглед може да изглежда, че това не е от значение, но болката от неудобна въвеждане на пръст веднага се нагажда към пациентите срещу проучването и предизвиква негативна реакция под формата на по-строги задните части, се отмести ръцете на лекаря и така нататък. Г.
С това изследване, ректума вече усеща себе си може да осигури ценни симптоми, а именно откриването на ограниченията, invaginitov, фекална отломки, кръв, гной, слуз. То може да бъде важен ректално изследване по време на разглеждане на пациенти със съмнение чревна непроходимост. Nakhodka спазъм на анален сфинктер, симулиращи истинска картина на илеус, или така наречените "симптом Obukhov болница" (II гърци), състоящ се в ballonoobraznom подуване празен ампула на ректума, може да бъде от решаващо значение по време на понякога трудни за разпознаване. Релаксация или дори почти пълна парализа на аналния сфинктер често се наблюдава при абсцеси Дъглас пространство. След изследване на дебелото черво произвежда чувство на тазовите стени, състояща се в неговите органи, да проникне, ексудат, издуто стената на ректума, нарушение парализиран обръчи от червата, тумори на простатата, пикочния мехур, матката, придатъци, и така нататък. При жените себе си се разбира, ректално изследване на когато недостатъчност заместник бимануално преглед през влагалището.

Фиг. 3. Техника вкарване на пръст в ануса.
и - на първо място: в края на пръста е прикрепен към задната плоска prohodu- измества пръст в хоризонтално положение, тя се въвежда в дупката B- втора позиция: въртеливото движение на натискане с пръст в ануса.
Не знам причините, поради които ректално изследване не използва вниманието на лекарите, което заслужава. В много случаи този прост метод спасява от брутните диагностични грешки. Пример за това е следната история случай.
Пациентът, 64 години, е приета в хирургично отделение на болница Engineering растенията в август 1936 с диагноза на рак на дебелото черво и относителната чревна обструкция.
Преди Ill около 2 седмици имаше болки в корема и zapory- последните 4-5 дни болката засилени, повтарящи се пристъпи на всеки 15-20 минути и държани в продължение на около 1 минута. През последните няколко месеца той загуби.
Обективно. Общото състояние е задоволително. 35,8 температура. Пулс 92. емфизем. Сърдечно и артериосклероза. Подуване на корема. Colon малко подути, болезнени при палпация. Останали бедрена дъгов определени туморни продълговати около 15 см дължина и 5-6 см първоначалната диагноза -. Стесняването сигмоидна рак на дебелото черво в почвата.
По време на първия етап на проучването изглежда, че диагнозата е вярна, тъй като наличието на тумор и чревна непроходимост в съответствие с медицинската история и оплакванията на пациента. Ректално изследване показа обаче, че в ректума близо до ануса, не е фиксирана еднократна на изпражненията. То се извършва механично почистване на ампулата на ректума.
Няколко клизми и прилагане през устата 50,0 химически чиста парафиново масло превърнат в изобилие дефекация навътре и бързо подобрение в състоянието на пациента.
Както може да се види по време на първоначалното разглеждане на ректално изследвания на пациента е било направено, че може да доведе до груб диагностични грешки, и следователно, на грешен лечение.