Механична обструкция на хемостаза - диагностика на "остър корем"

С механична обструкция на хемостаза. Volvulus и в неравностойно положение

Общи бележки

Следва да се има предвид, че симптомите на тези две форми на чревна непроходимост в по-голямата част от случаите са идентични. Това зависи от това, което е в основата на двете заболявания е един и същ феномен. Zavernet дали черво около собствената си ос или около оста на мезентериума нарушила ако чревен възел под възпалителния tyazhem (фиг. 28) или отвора мезентериума под спойка където червеобразен приложение или проби mekkelevym дивертикул а (фиг. 29), и така нататък. D ., резултатът ще бъде един и същ. В прищипан или увити контур нарушена циркулация поради компресия на себе си и своето було. На първо място е кръв застой, във вените податлива на натиск.

Фиг. 29. Ударно тънките черва контур въз основа на своята затягане mekkelevym черния дроб, Ticul (наблюдение е ж з а р а).

Фиг. 28. Ударно на тънките черва от възпалително tyazhem (според Brown и Wortmann).

За появата на капилярна кървене ще развие хеморагичен инфаркт с propotevanie sanioserous ексудати в лумена на червата се, и в коремната кухина. Ако една силна продължава след вени засегнати налягане и артериите, което води до язви власт окончателно разбити, и се случва точно гангрена чревния секция.
Известно е, че още преди началото на гангрена лоша циркулация в червата води до първия си спазъм, а след това до парализа. При нормална парализирани цикъл завършва газовете обмен и сокове натрупване в чревния лумен на чревния лумен се разтяга, разреден чревната стена. Постепенно червата на тъмносините се обръща към сиво-черно, сиво почва тя губи своя блясък. Gangrenistsiruyuschayasya червата 24-48 часа стена става задоволително за бактерии и техните токсини - започва перитонит.
Присъствието в областта на корема причинява появата на червата основно три обективни симптоми:

1. Е. симптом Валя,
2. Б. Kivulya симптом,
3. IP Sklyarov симптом.

Тъй като и трите симптоми не се появяват във всички случаи на нарушение, както и не се подува, всеки един от тях трябва да бъде коренно да обсъдим.
Предлагането на симптом на Е. Вал твърди, като по този начин: "В повечето случаи метеоризъм, в зависимост от препятствията в по-ниските части на дебелото черво, разглеждани от подуване само този отдел kishechnika- препятствия, както и другаде в рамките на тънките черва се смята, че се надуе отново само в средата на корема. В същото време, с изолиран заклещена херния торбичка във външната правото на издутината и това не се случи. "
"От ежедневните клиничните наблюдения се оказва, че в тези случаи метеоризъм като цяло не е толкова голяма, както можеше да се очаква, и че теоретичните съображения за някои ограничени метеоризъм в големи и малки черво напълно погрешни", - пише Д. Wahl, приемайки за диагностични цели за оценка местно газове в червата прищипан с волвулус и задушаване, не общо, в зависимост от набъбване на червата на нарушението. С Валя ", присъствието на коремната високо устойчив подути и неподвижни фиксирана линия ни позволява да заключим, съществуването на препятствия в краката на цикъла, и това препятствие може да бъде само задушаване или върти около ос ..." Този вид ситуация "по време на инспекцията разкри асиметрии в долната корема, и ясно да дава по-голяма устойчивост чрез внимателно палпация. "
Наблюдения Е. Валя, публикувани през 1889 г., са важни за признаване на подуване и задушаване. Досега симптом Валя спомена на първо място сред други обективни доказателства е установено в корема проучване при пациенти с чревна преплитане на червата и задушаване.
От изявлението на принципите на тази функция, то следва, че за да се определи на око или чрез докосване изолация напомпани и фиксирани чревен възел е необходимо тук до чревните й обръчи от газ разтягане ще бъде минимално, или към съществуваща там подуване ще бъде в никакъв случай по-малко подуване изследваната черво. Този вид патологично корелация често се наблюдава при изолиран дебелото корема, докато цикли, лежащ над препятствието, все още не са стигнали до разтягане, която е равна на стойността на прищипан цикъл.
Практически Val знак може да бъде полезно в сигма волвулус, сляпото черво по време на силно разтягане меша-неблагоприятно положение, той може да се използва в чревни нарушения на средната етап на потока. Но е съмнително дали този симптом може да е важно в началните етапи и дебела-чревния задушаване и преплитане на червата, когато дори и в най-неравностойно положение линия не се случи подуване на корема. По този начин, когато се оценява симптоми Val не може да се пренебрегне в количествено съотношение между обема на корема и svobodnyh- бримки неблагоприятно положение не може да пренебрегне факта, че инверсия или притискане може да се случи в присъствието на дифузно коремна обща раздуване, а не само за спане черва. Поради това на практика се оказва, че неподвижната напомпани Валя линия може да се определи само когато неравномерното подуване на чревната бримки, което не винаги е, както е показано със следното наблюдение.
14 / VII 1937 I работи пациенти 74 години с нарушение на тънките черва от възпалително tyazhem. От началото на нарушението преди първия ми инспекция отне 13 часа. Отпуснато коремче стария беше леко подут. Чрез тънък коремната стена усещаше чревните примки свободно. Обиколката на пъпа, повече в дясно, е лесно да се определят plotnovata nerazdutye тънките черва вериги, диаметърът не е много по-различен от останалите електрически вериги. Прекалено подуване на чревната бримки навсякъде другаде в коремната кухина не. Познах волвулус на тънките черва.
При работа е установено, че около 1 м от тънките черва възпалителното нарушава под tyazhem. Неравностойно положение бримки gangrenistsirovany. Гангренясваща линии се изрязват. Пациентът е починал на 6-тия ден.
Интересното е, че и друго наблюдение, по-късен етап.
Пациентът, на възраст 19, е приет в Министерството на сортирането им болници. Мечников в 19 часа 50 минути 29 / XII 1935 г., при което и е бил под наблюдението на терапевт до 31 / XII. Неочаквано болен на 13 часа 29 / XII. След работа през нощта беше заспал. Събудих се от насилие стомашни болки. Скоро дойде повръщането. Взимам слабително, но без успех.
Страдах в детството морбили, през 1932-коремен тиф, грип, болки в гърлото. Преди няколко години, той се подлага на отстраняване на апендикса.
Първо прегледано от хирург сутринта 31 / XII. Подуване на корема, най-вече в долната половина. Напрежението на коремната стена ляво. Перисталтиката на червата не може да види. Симптом не Валя. Симптом Shchetkina - Блумберг положителен. Ампула на ректума не се разширява. Гинекологичен преглед показа, че във вътрешните полови органи не аномалия.
Сложете клизма с терпентин. Мала газогонно. Диагнозата - чревна обструкция, без да уточнява формата. Предложени операция за пациента отказва.
В 08 часа 31 / CI. Pulse 100, задоволително пълнене. Температура 37,4 °. Очите хлътнали. Език влажна. Подуване на корема, най-вече в долната половина. Не перисталтика. Percussion тон високо timpanichesky с метална сянка. Ампула с права подуване на дебелото черво. В операцията пациентът се съгласили.
В лапаротомия, беше установено, че всички от тънките черва рязко подуто. На разстояние 20 cm от bauginievoy на клапата нарушена около 30 cm от илеума под тънък възпалително tyazhem. Кръстосани мозък, черва е жизнеспособна. Пациентът възстановена.
От горното историята показва, че след 48 часа от момента на нарушение на стомаха е толкова подути, че различи 30-см-напомпана фиксирана линия тънък
изкорми наред с други ентеро завишени повторение не е било възможно. Всички чревни примки се подуха, а защото не е имало симптом Валя.
Друг симптом - симптом на метален звучност в затворен контур (VK и в л и) е, както следва: "Затвори си устата и да оставите бузите плосък, вие ще получите тимпаннен звук на ударни бузите. Затвори си устата и бузите се надуват, а след това, когато чуете бързо щракване метален звук. И тук по същия начин в основната разлика разделя звучност на чревните бримки, опъната изпражнения и газове. Тази линия, пренатоварени с еластични стени, подобно на myach- го percussing с plessimetrom докато auskultiruete стетоскоп, и ще чуете метален резонанс. " Както може да се види от това описание, симптом метал звучност в затворен контур за усложнения, за разпознаване на сигма. Въпреки това, теоретично, следва да се приеме, че подобни явления аускултаторна трябва да бъде получена на всяко нарушение на чревни примки, защото механизмът остава същата.
В действителност, симптом на метален звучност превръща всички ударни раздута чревни бримки, и следователно този симптом е относителна стойност. Тя може да бъде положителна, само ако условията, когато се оказва и симптом Валя.
Симптом IP Sklyarov - пръски в разширен и ояден otshnurovannoy линия - има същото практическо значение като предишните две.
Отбелязва, особено симптоми, определени от присъствието в корема затворени фиксиран чревен възел, е важно да се прави разлика на съотношението на разтегляне, аферент линия на първата препятствието етапи задушаване и способността му да перисталтика. KS Zolotarev написа по този въпрос: "все още е в нас представяне на формите на обструктивна илеус ние винаги се отбележи, че ролята на водещия край на червата е твърде голям и важен, и на него се пада почти всички клиничната картина на чревна непроходимост, че roda- дума, като цяло водеща роля на сегмента на червата е намалена до да прогонят цялото съдържание на това надолу през стеснения или напълно затворен лумена на червата или друг сайт. Когато стесняването на червата е точно обратното: в повечето случаи ние виждаме тук, че водещият сегмент от черво е повече или по-празни, малко по-голям, или много малко peristaltiruyuschim neperistaltiruyuschim.
Разбира се, в това състояние, в резултат на което в края на червата е само в първите дни на задушаване - до peritonita- с появата на последния, и картината се променя съответно. "
KS Zolotarev вече няма да предоставят ясно обяснение на различния статут на червата в резултат на случаи на обструктивна и задушаване обструкция. Очевидно е, че разликата се дължи на редица отражения, които се случват след черва за нарушение. Какво е състоянието в резултат на червата с задушаване, че все още не е известна, но е по-малко активни по време на задушаване от гледна точка на подвижността, отколкото, когато се установи, обструкция.
преплитане на червата
През 1930 г., VA Oppel, обобщаващи статистически данни на местни автори съобщават за появата на различни форми на чревна непроходимост в нашата страна, аз написах, че средно ние, инверсии и компоненти съставляват 40% от всички видове препятствия. Неговият брой VA Oppel завърши данните за 1927 г., когато голям брой вътрешни статистики хирурзи е публикувана, лекторите на Конгреса на XIX. След VI украински конгрес хирурзи количество на различни форми на чревна обструкция поради подобрен диагностичен значително увеличен. IM Перелман докладвани 696 случая. Според него, средните инверсии настъпили в половината от всички случаи на механична чревна непроходимост.
Що се отнася до честотата на свой ред действия за тънко и дебело черво, на големите обобщени статистически данни KA Гордън и EG Zykova, следните интересни отношения.

Процентите на дадени статистика изчислява, като автори на базата на 991 случаи.