Volvulus на тънките черва - диагностика на "остър корем"

Повечето от тях отсечка, описана в литературата, се случва около оста на мезентериума и чревни примки често се въртят по часовниковата стрелка, за да различен брой градуса.    

В хирургичното отделение на болницата, за да ги. Ленин инверсии наблюдавани при 180 °, 360 ° и дори 540 °. С такова разнообразие от степени на въртене около оста на червата опорак контур захранва неравностойно bryzheek и черва, трябва да страдат, не е в същата степен. Въпреки това, предвид на казуистиката показва, че пълна зависимост гангрена на скоростта и степента на пренебрегване на подувам не съществува. В литературата може да намерите посоки (IP Sklyarov, IM Перелман, В. Розов и др.), Че чревния преплитане на червата гангрената увити вериги е по-малко общи неща, отколкото в Volvulus сигмоидния. Въпреки това, статистика Ivan Греков предлага друг, а именно в Obukhov болница (Ленинград) от 61 случаи на ентерично волвулус гангрена се наблюдава при 19 120 случаи и волвулус Sigma - в 34. Изглежда, че количественото разликата не е много важно, а констатациите все още не е възможно.
По отношение на честотата на червата преплитане на червата отделен огън контур всички контурите на тънките черва е и никаква прилика в цифровата материал. 2 и илеума - - Докато в Mack-Kekni и Priestley от 37 случаи на волвулус на тънките черва от общия волвулус има само три от йеюнума бяха 32, SI Spasokukotsky наблюдава преобладаването на общия волвулус (две трети) - малко тайна половината от червата и много рядко - един цикъл.

Анамнеза.

От гледане истории на пациенти с волвулус на тънките черва може да се види, че относително често по време на работа хирурзи намери по-голяма или по-малък брой различни интраабдоминални сраствания (съгласно хирургически отдел на болницата. Мечников шев изпълнени в 7 случая от 15). Някои от тези сраствания е лесно да се обясни с предходните операции. Този факт беше отбелязано и от други автори, той казва, че историята на тези пациенти може да бъде операция или който и да е местен възпалителен процес с неясен етиология. Някои лекари отдават голямо значение на херния.
Най-близка история, често не е нищо от пациентите история стойност daet- за грешки в диетата, за използването на некачествени продукти не допринасят нищо ново на симптома.
Най-голямо внимание на разпит пациенти лекарят трябва да се дава на болката.
В много редки случаи болката в началото на заболяването липсват, въпреки че някои автори смятат, че обръщането на тънките черва в 17,1% не дава болка в началото на заболяването. Това не е много вероятно. Обикновено оплакванията от болка се появява в самото начало на заболяването.
Един пример може да бъде следното наблюдение.
Пациентът, на 27 години, влезе в клиника в 16 часа 22 / II през 1937 г. с диагноза - перфорирана язва на стомаха.
През 1933 г. той е претърпял първата от херния, през 1934 г. g.- на второ място в една и съща година - appendektomiyu- през 1935 опериран за язва на стомаха.
Ill 22 / II за 10 часа. Изведнъж имаше болки в кръга на пъпа. Болката беше толкова силна, че пациентът е бил принуден да легне. Първоначално болката беше спазми. не е имало повръщане.
На приемане в болница и е бил болен за целия корема, особено правото на пъпа на точното региона илиачната. В 22 часа в клиниката, дойде повръщане на храна.
Обективно. Общото състояние на тежки за пациента, легнал по гръб. Лицето е бледо, влажен език. 56. Pulse Кръвното налягане 125/75 mm. Проба Stange - 20 секунди. Температура 36,8 °. На кожата на корема четири следоперативен белега. Belly разтеглена до известна степен в средната част. Перисталтиката на червата не може да види. При слушане на гърма в червата не е определена. Percussion дефинирани ясно thympanitis близо до пъпа. Коремната стена е по твърдост. Без разплискване шум. Палпиране разкрива остра болка в пъпа кръг (Tevenara симптом) на. Симптом Shchetkina - Блумберг ясно положително около пъпа. Ректума е леко разширен. Флуороскопски неясна симптом Klojber. Последно бълвоч ясен цвят жлъчката. Диагноза - илеус. Възложено на спешна операция.
В лапаротомия намерено волвулус тънките черва на две места чревния шев вериги от перитонеума на предната коремна стена. Сраствания е прекратена. Произвежда развиване. Пациентът възстановена.
Този случай се отнася до чист чревния волвулус. При тежки случаи, болката е почти никога не спазми и имат постоянно собственост. Мондор, описвайки ги имена като болка "дълбоко prevertebral напомня на пропастта, дава напред към надкоремна, стомаха, и обратно - в гърба и слабините."
Един от нашите пациенти да ни увери, че се чувства "като коремна черво увити".
Повръщане винаги е другар на болка, тя се появява след около 34 пациенти. Забавяне на стола и газове не винаги се спазва.

Цел изследвания.

При проверка на корема при пациенти с частичен тънките черва преплитане на червата в ранните часове на заболяването може да се отбележи местно метеоризъм, което Е. Вал пише. Общо волвулус през коремната кухина се определя от симптом Валя, като всички тънките черва нарушава и, следователно, и подути, така да се каже в такива случаи на местно метеоризъм, разбира се, не е необходимо, както може да се види от следните наблюдения.
Пациентът, на 58 години, е приет в болница с тях. Мечников 4 / III през 1934 г., на 6-ти ден от началото на остро заболяване. Той се оплаква от остри болки в целия корем. 3 дни как да спрат изпускане на изпражнения и газове. Повръщане също започна преди 3 дни.
Обективно. Пулс 84. Всички подуване на корема, особено в горната половина. Палпация особено болезнен корем в пъпа (Tevenara симптом) на. Не перисталтика. Ректума спане. В урината, без захар, без протеин. След сифон клизма с терпентин изпражнения и газове не се премества.
С диагноза - остра чревна непроходимост пациенти са били оперирани. В лапаротомия разкри, че пациентът е имал пълна инверсия на цялата тънките черва. Произведени от развиване и eyunostomiya. Пациентът възстановена.
Изключително важен е въпросът за определяне на подвижността на очите.
От 15-те случаи на преплитане на червата на тънките черва, които са преминали през хирургично отделение на болницата, за да ги. Мечников, само 3 са намеци за него. В други случаи в историята на перисталтиката, или не са споменати изобщо, или категорично заявява, че няма перисталтика. Тази ситуация заслужава пълното ни внимание, тъй като тя е сравнително постоянен симптом е значително по-различна чревния задушаване от други форми на чревна непроходимост.
В горния случай истории отбелязани Tevenara симптом. които, според автора, тя трябва да се разглежда като специфична за преплитане на червата на тънките черва. Този симптом е и, че при натискане на средната линия на корема, от двете напречни пръста под пъпа, пациентите последователно се е наблюдавало рязко, жестока болка.
Въпреки това, в някои случаи, болката се концентрира rezchayshaya не в пъпа, и, например, в полето илиачна кухина, и болка в кръга пъпната изчезне на заден план. Това се потвърждава от следния случай историята.
Пациентът, 57-годишен, е приет в това болницата. Мечников 23 / VIII 1935 признания лекар е диагностицирал - перфориран апендикс. Ill в 10:00 22 / VIII, след 4 часа, след това се яде гъби. Заболяването започва с повръщане и коремна болка rezchayshih.
Обективно. 50. Pulse температура 36,5 °. Език доста сух, покритие. Подуване на корема. Палпиране щамове коремната стена. болка от палпация се концентрира в правилната илиачна региона, по-малко остра болка се усеща от лявата страна.
23 / VIII. Левкоцитоза - 23 000. Диагнозата на хирурга - остър апендицит. На същия ден разгледа terapevtom- диагноза - хранително отравяне.
24 / VIII. Преразгледано от хирург. Pulse 100. Коремът подут и напрегнат. Палпация болка през коремната стена, особено отдясно и отдолу. Повръщане гъби. След клизми отиде незначително количество от изпражнения и газове. Вторият пациент се предлага операция, но той отказал.
В 11 часа и 30 минути отново прегледан от хирурга. На операция пациентът се съгласили. При работа открива волвулус илеум почти 270 °. Произвежда развиване.
28 / VIII, произведено от преливане на кръв и eyunostomiya.
30 / VIII пациент умира.
То се вижда от развитието на болестта, болка, която надделя в дясната илиачна региона. Всичко изглежда напомня на перитонит апендикуларни произход, както и с тази диагноза и пациентът е бил управляван.
Натрупването на течност в коремната кухина поради бързото propotevanie на прищипан черво едва ли може да се разглежда като патогномонична, и, освен това, не е константа. Лабораторни изследвания. В първия или втори ден на левкоцити заболяване може да бъде 15 000-20 000 Няколко кръвни тестове за хлориди показват, че в първия ден на
настъпване на болестта не е демонстративен chloropenia nablyudaetsya- допълнително chloropenia доста показателен.

За.

Заболяването може да продължи от няколко часа до няколко дни (8-10). Тя зависи от дължината на отсечката увити kishechnika- пълни инверсии се проявяват най-силно, частично - по-лесно. Когато частична височина е важно инверсия. Високите инверсии се случват много по-трудно ниска. Тъй като в повечето случаи, доминирани от инверсии на илеума, относително често продължителността на заболяването се определя в дни, а не часове. Освен дължина и височина увити червата сегмент от продължителността и тежестта на заболяването засяга повече от степента на компресия на нервите и кръвоносните съдове в сегмента чревната опаковани и обща болни.
Диагноза. Диагнозата на тънките черва преплитане на червата е трудно. Mack-Kekni и Priestley показват, че от 37 случая на операция за това заболяване предполагаем диагноза се извършва само в 3. Въпреки това, този изглед на диагностичните трудности при признаването ентерично волвулус не всички раздели. IP Sklyarov постанови, че "диагнозата в случаи на пресни, не е започнало, обикновено не е трудно." Нито един от 15-те пациенти, оперирани в хирургическото отделение на болницата тя. Мечников и zaveduemoy моята клиника, точна диагноза не беше.
Диагностични грешки в по-голямата част от случаите: се дължат на факта, че това е почти невъзможно да се сложи диференциалната диагноза между задушаване и преплитане на червата. Цялата картина на заболяването най-често се намалява до механична чревна обструкция с хемостаза.