Диференциална диагностика на остра чревна обструкция - диагноза на "остър корем"

ОБЩИ диференциална диагностика на остра чревна обструкция
Диагностика на остра чревна непроходимост от изключването на други заболявания на коремната кухина в комплекс несигурни случаи - често далеч от лесна задача.
Първата и може би най-значимите в практически въпрос е включването на заболяването в група от заболявания, които изискват само строго консервативно лечение или изключване от тази група. Не по-малко важно да се установи не дали е остро заболяване, въпреки изхвърлянето на изпражнения и газове, механична чревна непроходимост. На трето място, там често трябва да се реши: той или обструкция перитонит.
Аз бях в списъка на най-често се срещат при възможности за клинична практика, но не и изтощен, разбира се, всичко. Въпреки това, ако имахме начин точно да се справи с три гореспоменатите въпроси, диференциалната диагноза на острата чревна непроходимост ще бъде с по-висока надморска височина. За съжаление, нашите предположения не винаги са точни.
По първия въпрос - собствеността на заболяването към група, която изисква само консервативни мерки или хирургия - не са обсъдени отново. По принцип, в тези случаи, диференциална диагноза между динамичното - паралитичен и механична - илеус и между така наречената фалшива илеус и вярно. В същата категория едва ли може да се дължи на разликата между фекална обструкция и други форми на механична обтурация или задушаване. Те също така включват ниска механична обструкция, по-малък от консервативни мерки, като относителните инверсии на сигмоидния колон, клизми податливи на лечение.
След прилагане на това консервативни мерки решаване на въпроса е съвсем проста: ако помощта на клизма, тогава има
функционално разстройство или органична, но губи от такова лечение. В нашата клиника, в допълнение към сифон клизма, тя многократно е била използвана с успех и така наречената Дъблин клизма.
Клизми се използват както следва. На 3 чаши вряща вода при стайна температура се сблъскали 1 супена лъжица пречистен терпентин и получената готова ех Tempore емулсия се прилагат като обикновен клизма. По този начин, ефектът на водата при стайна температура засилено химически дразнител.
Както диференциални диагностични и терапевтични агенти е достоен лумбалните единица съгласно метод Wisniewski. Този метод има много добри отзиви (например G. Рихтер), и в нашата клиника, ние можем да гарантираме високо качество на тази техника. В повечето от нашите наблюдения, че е достатъчно едностранно блок, както пише и GM Хо в и на in-GA P и х т д г, SA Beilin и сътр. Препоръка двупосочен поток. В тази група, чревна непроходимост често се наблюдава в тънките черва задушаване, когато го поставите в малкия таз. В такива анатомични пропорции десен затвори червата (за задушаване), разположен дълбоко в таза, като е далеч от предната коремна стена и не е достъпна през всеки обикновен чувство на предната коремна стена, нито наблюдение на очите или перкусии с преслушване. Това черво, понякога може да се усети само през ректума. Той е на разположение рентгеновата проверка, както и състоянието на чревна непроходимост може да бъде отразено, като в огледало, но че всички такива специални проучвания (рентгенови и биохимична) трябва да се направи своевременно!
За да се убедите в това, ще дам историята на заболяването е много голяма степен атракции.
Пациентът, 44-годишен, е бил приет в болницата в 24 часа 29 / VIII 1949 болен 29 / VIII в 12 часа на обяд. Сред изглеждаше пълно здраве постепенно се разраства спазми болки в корема. Газа престана да се отклони. Ден 29 / VIII е единична повръщане. През август 1948 г. имаше същата болка, че са минали, тъй като чисто консервативни мерки. През октомври 1948 г., по повод на матка претърпя ампутация supravaginal него.
Обективно. Pulse 72, ритмично. Корем умерено подуване, мека, малко нежност. Чревната перисталтика не се забелязва. В изследване на изпражненията през ректума не тежка верига на тънките черва не е дефинирана. Намерено само леко ампула разширяване ректално. Когато флуороскопия коремни чаши Klojber намерен. Броят на вдишвания 22. температура 36,4 ° в подмишницата и 36,7 ° в ректума. Левкоцитите 6100.
Дежурния хирург поставен на първоначалната диагноза за частична чревна непроходимост и назначен сифон клизма. След сифон клизма отиде много газ е обемисти изпражнения. Състоянието на пациента от един хирург на запис дълг подобри.
С 4 часа 30 / VIII коремна болка не е преминала и повишена и става постоянно. Палпация болка най-силно изразена в пъпа и над него. Малък цианоза на пръстите на ръцете. По време на предната коремна стена мека, участващи в дишането.
Същата дежурния хирург въз основа на палпация болка в пъпа, а над него, както и наличието на болки в корема постоянен характер подозира при пациенти с остър панкреатит и нареди спешен анализ на урината диастазата. Въпреки това, този анализ на буквата "е потвърдено предположения си и диагнозата на остър панкреатит трябваше да бъде изключен.
В 8 часа сутринта на същата дата, новият дежурния хирург в записаната история на заболяването включва състоянието на пациента е задоволително, на корема е мек, газове тръгват.
В 11 ч болен Погледнах и не подозирате, че общата механична обструкция. Пулсът е 94 удара в минута, ритмични. Болка и нежност са били само в областта на пъпа и малко вляво от него. Коремът не е раздут. Газове заминават, според пациента самостоятелно!? Беше предната напрежение коремната стена мускул.
12 часа сифон клизма се поставя отново, след което определено количество газ е отклонило, и пациентът спира оплакват от болки. Кръв 120/70 налягане.
Диагнозата на инвагинация относителна изглежда потвърждава.
За лечение предложен: корема затопляне, атропин под кожата в количество от 1 мл при разреждане 1: 1000, сифон клизма.
състояние 31 / VIII пациента остава непроменена. През втората половина на нощта 1 / IX изтекла неспокоен. В 6:00 сутринта пулса е 96. хирург дълг отбеляза, че газовете не излизат. Хлориди кръв 397 мг%.
В 10 часа, 1 / IX - операция. Намерени задушаване обструкция илеум заклещена мъртви и над 60 cm под tyazhem жлеза запоени дълбоко в малкия таз. Прищипан контур също се намира в малкия таз. Резекция на некротична червата. коремна зашиване плътно. Операцията се извършва при спад на преливане на кръв (550 мл).
След тежка следоперативна пациент отделя и се освобождава от клиниката 1 / X 1949 грама.
Диагнозата на остра пълна обструкция на тънките черва се прави само въз основа на понижаване на кръвното хлориди. Клиничните симптоми не са били, колкото си мислехме позитивно за този вид диагностика. След като получи от лабораторните данни за присъствието на пациент изрично chloropenia, ние сме по-вероятно да са изключени двете заболявания, при които намаляване на кръвните хлориди наблюдавани по време на най-често в такива случаи е необходимо да се прави разлика остра чревна обструкция, а именно остър перитонит и пневмония. Остри перитонит, ние отхвърлени поради липсата на всички времена от развитие на болестта на опъването на коремната стена, възпаление на белите дробове - от липсата на преслушване и ударни патогномно за симптомите на болестта. Така че трудно е пътя към правилната диагноза при този пациент.
Третият въпрос трудно може да бъде сходства между клиничните симптоми при остри перитонит различна локализация и остра пълна обструкция.
Когато има напрежение в мускулите, а когато това е възможно да се премахне зависимостта на напрежението на т.нар гръдната синдром (вж. Глава на "Болести и наранявания, които могат да симулират на" остър корем "), диагнозата на остър перитонит е повече или по-малко вероятно. В началните етапи на остра чревна непроходимост не е възпаление на перитонеума, и следователно видно намаляване на коремните мускули и няма стени.
В остра чревна непроходимост може да бъде рефлекс напрежение на коремните мускули по време на палпация болезнена, особено когато дълбоко palpatsii- еластичността на мускулите в остра чревна непроходимост може да бъде. Може би тези данни може да изглежда тънкости. Въпреки това, те са необходими, тъй като те са важни и са тези числено малки клинични признаци, които понякога клинична диагноза се основава.
В тази епоха на огромен напредък и развитие на рентгеновата лаборатория признаването на трябва да е по-вероятно да се разшири е симптом на остра чревна непроходимост поради тези методи, да ги прави всеки ден. Тъй като този, и другите симптоми не са специфични. Въпреки това, доста често симптомите на рентгенови и лабораторни съвети везните в една или друга посока, в случаи, когато е чисто клинично може да не се стигне до категоричен извод. Струва ми се, че в това се крие гаранцията на напредък в диагностиката, особено диференциална диагноза остра чревна непроходимост.