Остра чревна непроходимост - диагностика на "остър корем"

ОБЩИ КОМЕНТАРИ

Тази глава е посветена главно диагностика на механична обструкция. Паралитичен илеус черво често е основен спътник за перитонит с различен произход или рефлекс се появява в различни extraperitoneal страдания, така че едва ли може да бъде обект на независим преглед. В допълнение, спастична форма е толкова рядко и симптоматика са толкова лошо проектирани, че да не може да бъде избран за член на темата, за да опише кандидатстване за някакво практическо значение.
Форми на остра чревна непроходимост доста. Въпреки това, тъй като Val E. (1889) между клиницистите, хирурзи вкоренени разделяне на механична остра чревна обструкция в две големи групи, а именно: 1) илеус на strangula-tionem (задушаване), 2) илеус на obturationem (запушване).
Такова разделение и все още има голямо основно значение, тъй като обтурация предимно нарушавана само от движението на чревното съдържимо през храносмилателния тракт, с задушаване, освен това, е налице стимулация на нервната апарат в неравностойно отдел, и лоша циркулация в някои черво. Дразнене на нервните агенти и резултатите сплит в травматичен шок, степента на която е пропорционална на силата на стимулиране, както и броя на сгъстен меша-чревния разстройство като обращение води до прекъсване на доставките или дори гангрена неблагоприятно черва, проникването на бактерии и техните токсини в свободна коремната кухина и перитонит. Разбира се, когато има елементи на задушаване обструкция, т. Е. промоция Нарушаване на чревни съдържание, но по-сложна нарушение прости блокиране на чревния лумен, и следователно по-трудно за тях. VA п п л д, желае да подчертае значението на циркулаторни нарушения на илеус, предложен за разпределяне на "механично запушване с хемостаза", която, освен задушаване прилага запушване причинено от мезентериална съдова тромбоза.
В тази класификация механична чревна непроходимост побере повечето форми на илеус, и ние ще бъде в продължението да се придържат към класификацията на VA н н е л и. Въпреки това, с изключение на такива обструкция разпад, от съществено значение за клиниката също е с височина място разделение илеус на определена форма на препятствието.
Лекуващите лекари отдавна са се обръща внимание на факта, че хайлайфа илеус пациенти с опасно ниско. Това може да се види от следните примери.
Един от жителите имали хирургично отделение за произведен налагане неестествено операция ануса на Sigma при пациенти с рак на ректума. По време на интервенцията на хирурга си помисли, че операцията е извършена технически правилно. Въпреки това, в следоперативния период той започва да се развива като метеоризъм газове чрез изкуствен анус няма да си тръгне. В продължение на четири дни на оперираните е в задоволително състояние. Тогава е имало съмнение за техническа грешка, и пациентът е бил опериран за втори път. Оказа се, че операторът погрешно пришити плътно водеща цел на дебелото черво, както и фистула облече по освобождаване от отговорност. Грешката е коригиран, пациентът възстановени.
Така, човек е случайно прави наблюдение показва, че общата обтурация запушване на дебелото черво става сравнително доброкачествена.
Друг пример:
Що се отнася до йеюнален тумори млад мъж е имал резекция на засегнатия чревния възел с анастомоза "край до край". Пациентът е починал на третия ден след операция от неизвестен изглеждаше причини. В аутопсия, беше установено, че анастомоза поради големите чревни завиващи ръбовете в чревната кухина е напълно непроходима.
Различни за неравно височина илеус не е случайно: тя напълно проучени eksperimentatorami- по този начин е установено (NN Samarin, A. Кадиров, В. Ornatskii, SA Yokhelson и др.), Което куче с пълна обструкция, обструктивна пилора и дуоденални живи 1-3 дни, и със същия запушване на таза сегмент на дебелото черво - до 60 дни (AG Кадиров).
От тези клинични и експериментални наблюдения е лесно да се заключи, че най-опасни, бързо течаща със симптоми на остра увеличаване слабост на сърдечната дейност трябва да се заемат високи постове задушаване илеус, в които е имало нарушение на дебелото черво, като например тънкото и дебелото черво, тъй като понякога се наблюдава при чревни сайтове. Обратното на тази форма ще имат различни видове чревна обструкция, които се случват с обтурация на долните части на дебелото черво.
В съответствие с разликата в патогенезата на обструктивни форми и задушаване чревна обструкция симптоми на тези форми ще бъдат различни.
В стремежа си да даде разлика верига със симптоми задушаване и обструктивни илеус клиницисти прибягва до съставяне на сравнителни таблици, които съпоставят всеки симптом особеност на тези форми. Най-демонстративен в това отношение е, считам, маса, съставена от PI Т и X в а м (привеждането с допълнения на нивото на кръвната захар при запушване).

Този списък е в компресиран формат правилно представени основните симптоми на остра чревна непроходимост.
Въпреки това, мнението, че симптомите на остра чревна непроходимост, обструктивна или задушаване, постоянно в хода на болестта, че би било погрешно. На всеки час и всеки ден на симптомите на заболяването се различават: някои изчезват, други се променят poyavlyayutsya- локални симптоми, модифицирани и споделени. Колебания картина на болестта е била причината за многобройните опити да се разделят клиницистите на болестта в стъпка описание на симптомите характерни, присъщи на различни периоди от развитието му. Но, подобно на всяка схема, схема за разпределение на потока от чревна непроходимост са далеч от съвършенство, тъй като не всички форми са лесни за да се поберат в техния поток в определена рамка.
От сравнително многобройни схеми, предложени от различни клинични специалисти, на практика най-подходящи, по наше мнение, е следната.
Първият, или първичен, етап. През този период, остра чревна обструкция може да бъде шок първичен повръщане, забавяне стол и газове.
Вторият етап, или етап на компенсаторни опити, през които тялото се опитва да преодолее пречка за движение на червата. В тази стъпка, може да има усилване и ускоряване на перисталтиката с появата на коремната стена модел подути чревни бримки, колики коремна болка, пръски и многократно повръщане.
Третата стъпка, или декомпенсация стъпка и усложнения. По това време, там са местни (перитонит) и общи (токсикоза) усложнения. Чревната перисталтика е в състояние на пълно изтощение. Повръщане отнема фекален характер. Кръвно налягане рязко спада, пулсът на сърцето значително.

Излишно е да казвам, че разпад илеус три споменати стъпка не може да бъде определен дори приблизително време продължителност на всеки от тях поотделно, като по време на заболяването не се вписва времето през определени часове, но зависи от много много условия: обструкция на височината, естеството на това, възрастта на пациентите, предходната държавата, и така нататък. г.
Изглежда излишно в тази глава да се спра на отделните симптоми на остра чревна непроходимост. В катедра "Обща Диагноза" е описан знаците на "остър корем", и наблюдава при остра чревна непроходимост. Детайли симптоматика и диагностика ще бъдат изложени в описанието на различните форми на остра чревна обструкция.