Лабораторна диагностика на остър панкреатит - диагностика на "остър корем"

Много ценни данни за признаване на остър панкреатит може да бъде получена чрез лабораторни изследвания.
В остър панкреатит разбито вътрешна и външна секреция на панкреаса. Лабораторните изследвания могат не само да откриват признаци на секреция, но и да покаже дълбочината на съществуващите нарушения, степента на които може да се види от характера на протичащите промени в панкреаса и дори да прогностични заключения.
Инхибиране на функцията на Лангерхансови острови ще се прояви разстройство на метаболизма захар. Най-доброто средство за определяне на това заболяване е изследване на кръвната захар. Ние наблюдавахме в клиниката NN С и м и р и п и при пациенти с остър панкреатит появата на захарта в урината не преди / като нивата на кръвната захар са нараснали до 170-180 мг% (нормален -110-120 мг%) , По този начин, липсата на захар в урината е в остър панкреатит не избегнете повреда на апарата островче на функцията на панкреаса.
Панкреаса оток, се развива с всяка форма на остър панкреатит може да достигне високи градуси и да доведе до свиване на отделителните канали и с трудността да се изолация на панкреатичен сок в дванадесетопръстника.
Увеличаване диастазата до 512 единици от споменатите съществени нарушения на панкреаса отлив сок, дължащи се на остри заболявания и по-специално, на гърдата оток. Увеличаването на размера на диастаза в урината до 1024 единици, ние открихме, при тежки заболявания на панкреаса с острия оток. Изследване на диастаза в урината може да даде индикация на отока (панкреатит) или некроза на жлезата. С разпространението на оток като основен процес в първата земята служи нарушение отлив панкреатичен сок, проявяващо се с рязко покачване на нивото на диастаза в урината.
Трябва да се помни, че панкреасни лезии, като се започне с подуване, може да доведе до некроза. Тези пациенти могат да се очакват и съответните лабораторни означения: първоначалното увеличение на диастаза в урината при нормални количества на кръвната захар се заменя с намаляване на диастаза ниво с едновременно повишаване на количеството на кръвната захар. Последното обстоятелство е лошо прогностичен белег и обикновено се наблюдава заедно с общото влошаване на състоянието на пациента.
При остър панкреатит и гнойни х фон на панкреаса оток случва с образуването на абсцеси си части топене паренхим. В същото време е възможно и в същото време явлението на трудност на изтичане на панкреатичен сок, и потискане функция островен апарат. Клинично, тези форми на остър панкреатит са изразени в фебрилни пациенти, и се наблюдават в лабораторни изследвания
едновременно повишаване на нивата на диастаза в урината и кръвната захар. Това е, което ние наблюдавахме в нашите пациенти с гнойни форми на остър панкреатит.
Въпреки това, аз открих, че ограниченият щети от всякакъв отдел на панкреаса при функционална непроменен насипно състояние на паренхима се оказва, нарушения на външни и вътрешни жлези секреция, в зависимост не само от характера на патологичния процес, но за локализация. Тук, за да напомня още веднъж данните Шмид и Zebeninga и нашите наблюдения, които често са в една и съща част от изследването на панкреаса могат да бъдат намерени подуване, гноен импрегниране, кръвоизлив и некроза на тъканите. Панкреаса лезия очертана свързваща глава, когато повечето форми на остър панкреатит тъкан резултат едем в значително неудобство изтичане на панкреатичен сок. Дори и при най-леките форми на остър панкреатит с преобладаване на подуване опашната панкреаса сме намерили, ако не хипергликемия на гладно, а след това драпирани крива на захар, на която може да се види прекомерно разрастване на кръвната захар след натоварването на захар и не позволява намаляване на нивото на захарта дори до края на 2-рия час наблюдения. Тези пациенти са положителен знак Mayo - Робсън, и болката се намира в лявата част на епигастриума излъчва към лявата страна на тялото. При всички пациенти с ограничени лезии на панкреаса за болест е много по-лесно, отколкото в общата панкреатит.
Ако панкреатит е най-тежката от общия поток и лоши резултати, наблюдавани при некроза на жлеза, и след това с ограничен лезия на некрозата на простатата, причинени по-тежки картина. За по-лесно запомняне поставените отношения природа на патологичния процес и неговото локализиране с някои клинични и лабораторни признаци на остър панкреатит ме компилиран по следната схема:

Диагностика верига остър панкреатит

Наблюдавано е VM Възкресение, остър панкреатит може да бъде болка, както наляво и надясно, в зависимост от локализацията на възпалителния процес в панкреаса. Вижте подробна информация. Глава на остър панкреатит. (Ed.)

Поражението на цялата панкреаса

Победете панкреаса

Общо клиничната картина на тежък панкреатит. Има болки в гърба с двустранно, разнообразен облъчване. Липсата на хипергликемия при рязко увеличение
ниво в урината диастаза характеристика на панкреаса оток.
Наличието на хипергликемия при липса на некроза diastasuria характеристика на рак. Симптомите се определя от процеса на локализация: при поражение главата ракова болка, локализирана в дясната половина на епигастриума и излъчваща vpravo- кръвната захар остава нормално, диастаза в урината увеличава.
Ако това се отразява болката опашния жлеза локализиран в лявата половина на епигастриума и излъчваща наляво. Нивото на кръвната захар се повишава, диастаза в урината остава нормално. Когато. Body ракова болка поражение е локализиран в епигастриума и излъчва към гърба. Това може да се наблюдава едновременно замъглено покачване на кръвната захар и диастаза в урината или повишаване на един от показателите за нормални нива на други показатели.
Тази схема е ни служи не само за ретроспективен анализ на някои от детайлите на нашите наблюдения, но това помогна и диагнозата на остър панкреатит, което позволява на лекаря да се разбере, събрани от този пациент клинични и лабораторни симптоми стойност.
Пациентът е бил приет в болницата Н. Samarin през юни 1941 г. Тя е претърпяла периодично изостря "възпаление на вътрешните полови органи" (!). На фона на следващата обострянето тя имаше болки в епигастриума, беше повръщане, температурата стана нисък клас. Едновременно вагинална болка по време на изследването и да се чувстваш прав илиачна област, предполагащи наличието на апендицит и аднексит. Въпреки това, болка в епигастриума засилена, се появи в дъното на тяхното облъчване, беше отбелязано, изчезването на корема аортна пулсация в надкоремна.
Всичко това позволява да се диагностицира с ограничена тялото на възпалението на панкреаса и предлагаме замъглено повишаване диастазата в урината. Нивото на диастазата доказано, за увеличаване до 128 Wohlgemuth-единици, които най-накрая потвърдиха диагнозата.
За подостри явления под влиянието на консервативни нива лечение диастаза намалява до нормално, и по това време не е отделен пулсация на коремната аорта в епигастриума, когато остава някои болезненост средната отдел на панкреаса. Това е лесно да се предположи, че без такава "придирчиви" търсене на признаци на панкреатит, както е показано на схемата, панкреаса заболяване при този пациент би останало незабелязано.
Ето още един от нашите наблюдения, които показват възможността на частния признаване на остър панкреатит с определението за локализиране на лезии на панкреаса.
Пациентът, на 46 години, ме прегледа 28 / VI през 1949 г. През 1932 г. тя бе опериран за calculous холецистит. След операцията, чернодробни колики епизоди периодично се повтарят. 10 / VI изведнъж имаше болки в сърцето, след това в горния десен квадрант. В рамките на 2 дни болката постепенно утихна, и пациентът започва да се чувства здрав. Въпреки това, на третия ден на болка с неотслабваща сила възобновено в десния горен квадрант, а в следващите 2 седмици състоянието на пациента се подобрява, а след това отново се наблюдава влошаване.
Когато се гледа. Неспокойна, рецидивиращо повръщане, бледо лице, езика доста сух. Не жълтеница, оцветени изпражнения. Телесната температура е 36,7 °. Pulse 140. Коремът не разтеглена. В десния горен квадрант видял стар оперативен белег. В епигастриума се определя напречно разположен болезненост, бели ясно изразена в дясната половина на епигастриума. Черният дроб не е болезнено. Пулсация на коремната аорта в епигастриума не усеща. Кръв: ESR - 28 мм в 58% chas- хемоглобин, еритроцити 3,280,000, левкоцити 4000- прът 1 segmentnoyadernyh% 54%, 39% лимфоцити, 5% моноцити, еозинофили 1%.
Признати остро подуване на главата на панкреаса. Предложени изразени diastasuria и нормално ниво на кръвната захар на гладно, когато проба. Тези предположения са оправдани. На следващия ден намерено: диастаза в урината 1024 единици на кръвната захар 117 мг%. Целеви консервативно лечение: 1) строг почивка легло, 2) в топъл област епигастриума, 3) пантопон 1% от 1 мл подкожно в болки, 4), атропин (1: 1000) в 0.5 мл подкожно два пъти дневно, 5) дни, за да даде задоволително здравословно състояние чай, желе, плодове компот, и по време на остро заболяване - за да изключите напълно захранването, да пие и да използват капково на солени клизми до 3-4 литра на ден.
10 / VII се наблюдава обостряне на болка и повръщане възобновяване. Този ден е белязан от възхода на нивото на диастаза в урината на до 2048 единици, захарта достига само 108 мг%. След това, състоянието на пациента се е подобрило, повръщане спря, апетит. Пациентът охотно яде течни Каши, желета, компоти, и изглежда, че е настъпило възстановяване.
15 / VII на състоянието на пациента отново рязко се влошава, имаше болки, повръщане. Consilium опитни клиницисти предполагат възможност за медиастинит и кардията рак. Последното беше предложено от рентгенолог.
20 / VII произведени тест лапаротомия (местна анестезия). Рак не е бил там. В деня на операцията пациентът е починал.
Извлечение от аутопсия № 8250/107 (р IV Toroptsev.): "Претоварването на чернодробна цироза с промени. Задната повърхност на стомаха обвит сраствания, свързване на стомаха с черния дроб и панкреаса. Панкреаса с някои главата уплътнение. Стромата на опашката на прясно огнища от кръвоизлив. Микроскопски: значително подуване на главата на панкреаса и понякога има малки огнища на некроза. Щитовидната жлеза е типична картина на Базедова гуша ".

Променя левкоцитоза и Броят на левкоцитите в остър панкреатит по-малко характеристика. Понякога те може да потвърди вече установена диагноза на предимно тежко заболяване. Експерименталната дейност на миналия век показва значително увеличение на левкоцитоза в некротизиращ панкреатит. В съвременните клинични данни за остър панкреатит маркирани левкоцитоза високо (до 36 000) с тежка форма на болестта. Когато некротизиращ панкреатит ние също наблюдава левкоцитоза над 30 000 Bernhard до тежка некротизиращ панкреатит счита патогномонична високо неутрофилия (90%) с едновременно лимфопения (2-3%). Виждали сме такива промени в pancreonecrosis левкоцитите формула, но срещнахме лимфопения и остър оток жлеза (вж. По-горе откъс от историята). Растежът на тези кръвни промени често сигнализира тъжната развръзка се приближи, и частта намираме зловонния разпадането на панкреаса, което води до един подозирам анаеробни бактерии, участващи в патологичния процес.
Мастните столове в остър панкреатит, представени в отделни съобщения единични наблюдения. Струва ми се, че това явление може да се наблюдава на изгряващото потискането на секреторната функция на панкреаса в същото време продължава хранене в рамките на общия diety- с бързи промени в болката на простатата и повръщане изключва напълно механизирано в продължение на няколко дни и да направи невъзможно да се наблюдава промяната на изпражненията.