Остър панкреатит - диагностика на "остър корем"

ОБЩИ КОМЕНТАРИ

Смята се, че остър панкреатит е много рядко заболяване. През последните две десетилетия се наблюдава значително увеличение на честотата на остър панкреатит, и изглежда да бъдат доставени във връзка с подобряване на диагностиката на заболяването.
AT Fundyler на 74,350 хирургични пациенти с остър панкреатит е отбелязано в 0,04%. Според чужди статистика, честотата на остър панкреатит варира от 0.015 до 0.42%.
В Ленинград и района в продължение на 4 години (1936-1939) има около 270 случая на остър панкреатит. Клиника Н. Samarin 4 години 5 месеца, обслужващи градска зона с население от 250,000 души, намерени остър панкреатит 22 пъти.
На вътрешния литература през 1941 година, намерих описание на 203 наблюдения на остър панкреатит, и в продължение на 38 години, от 1892 г. е описан в 61 случая на това заболяване, а през следващите 11 години, публикувани 142 наблюдения. Тези справки показват, че интерес към патологията на панкреаса се увеличава, концепцията за остър панкреатит е станал по-популярен и диагностика на това заболяване се е подобрило.
Посоченият по-горе сравнение на остър панкреатит с общия брой на пациентите или на броя на хората, да създаде впечатление за голяма рядкост на заболяването, както и поддържа идеята, че лекарят в своята практика може да бъде за цял живот никога не се срещат остър панкреатит.
Все пак, ако сравним броя на случаите на остър панкреатит с общия брой на "остър корем" наблюдения, се оказва, че заболяването не се среща много рядко. Ра материали NN клиники
С и m и р и п и остър панкреатит е 0,82%, съгласно Cope, до 1%.
Доловимост честота на остър панкреатит да се засили допълнително, ако продължим селективен сравнение. Давайки си сметка за факта, че една група от "остър корем" повече от 50% от пациентите, представени с остър апендицит, диагнозата на която "объркването" е малко, с изключение на случаите на остър апендицит н остър панкреатит е сравним с други форми на "остър корем". В този случай, ние можем да видим, че остър панкреатит е намерена 2 пъти в всеки сто пациенти с "остър корем" (с изключение на пациенти с остър апендицит). Привеждам като вмени само да се засили вниманието на лекаря във връзка с остър панкреатит и по този начин да му помогне да се избегне диагностични грешки.
За разбирането на етиологията на отделни части, патогенеза и клинични остър панкреатит е особено важно следното.

1. Панкреаса канали (virsungov Санторини) широко anastomose заедно в паренхима на простатата.

Показано на фиг. 18 схеми, разбира се, не изчерпват всички варианти на анатомията Wirsung устия на реки и на общия жлъчен канал, но те помагат за изясняване на някои точки, изкривяване на движението на жлъчка и панкреатичен сок.

1. Сега е доказано в един от компонентите на панкреатичен сок има проензим трипсиноген, които ентерокиназа активира и се трансформира в трипсин ензим.
2. Лангерхансови острови се концентрират предимно в опашката на секцията панкреас. В организма на жлезата е по-малък и много малко в главата жлеза (AD Zavarzin).

4. панкреаса не разполага със собствена капсула. Хирурзите наречени капсула перитонеума, изцяло покриване на панкреаса.

1.  Главата на панкреаса, непосредствено съседен на дванадесетопръстника, е тясно свързан с него чрез кръвта и лимфните съдове.

6. панкреас обхваща целиакия сплит и тясно свързан с него чрез множество клонове на вагуса и висцерални (симпатична) нерви. Чрез тези същите нерви на панкреаса се свързва с редица органи (сърце, кръвоносни съдове, стомах, черва).

Фиг. 18. Видове общата жлъчния канал и Wirsung съединението
при сливането на дванадесетопръстника (схема).
1 - сливане обща жлъчния канал (F) в дванадесетопръстника чрез Vater sosochek- долу папила на Vater специално Wirsung устата канал (В) - 2- Wirsung входящ канал в общата жлъчния канал на известно разстояние от устата на Vater sosochka- 3-обща схема жлъчна сливане и Wirsung канали в ампула от Vater sosochka- 4 - добре дефинирана дял напълно отделя устата на двете тръби в дупка faterova sosochka- 5 - същия дял, но по-изразено и изпъкнали в лумена на дванадесетопръстника, на ръб на отвора папила на Vater.
В литературата предлагаме следните начини за проникване на микроби в панкреаса:

1. на жлъчните пътища;
2. от дванадесетопръстника;
3. със съседни органи директен преход;
4. на лимфната система;
5. през кръвоносните съдове;
6. в травма жлеза.

Инфекция на жлъчните пътища може да доведе себе си не може да навреди на панкреаса. Известно е, че в каналите на панкреаса много микроби без причиняване на тази остра MRI промени на гърдата. Символи бактерии (анаеробна от D р д р а т е г т у) до известна степен определя появата на последващо разрушаване промени жлеза.
Това, което прави жлъчния поток в каналите на панкреаса? При някои пациенти, нарушението на срастване в дупка папила на Vater може да блокира пътя на тока на жлъчката. Можем да предположим, че при тези пациенти има опции папила на Vater, показано на фиг. 18, 2, и 3, и всъщност позволява оклузия с дупки папила проникване на жлъчката от общата жлъчния канал в virsungov канал. В такива изпълнения, анатомичната папила на Vater оток, което води до временното затваряне на откриването му, би могло да създаде същите условия като запушване папила на жлъчни камъни. Подуването на папила на Vater и може да се появи в остър гастроентерит дуоденит или MRI обостряне на хронична стомашно-дуоденит.
Въпреки това, затварянето на папилата на Vater камъни или оток мс обяснява причината за всички случаи на остър панкреатит. В търсене на движещите сили за насочване на жлъчните канали на панкреаса, на сравнително измерване на жлъчката и панкреаса налягане сок. Някои проучвания показват значително повишаване на налягането на жлъчка при животните тест, който може да изглеждат доказателства за един от причините за остър панкреатит. Други изследвания посочват, разпространението на панкреаса налягане сок над налягането на жлъчката и са показателни за възможността от по-чести изоставяне на панкреатичен сок в жлъчните пътища. Тази идея бе подкрепена и клинични наблюдения, потвърдени в експеримент, и показва, че чисто холецистит може да бъде причинена от удари панкреатичен сок в жлъчния мехур.

И в момента, като е установено, че дискинезия общ жлъчен канал и Wirsung може да доведе до двете хвърлен в панкреатичен сок в жлъчните пътища и пикочния мехур, както и за проникване на жлъчните пътища в virsungov с анатомична несъвършенство и патологични изменения на папилата на Vater. 
Оглавници може да улесни проникването на инфекция в панкреаса от лумена на дванадесетопръстника през устата на папила на Vater и santorinieva канал. В същото време увреждане принципи, които помагат въведе микроби в паренхима на простатата, жлъчката и са продукти на осапунване на мазнините, както пише в 1856 К. б д р п и р.
Като един от малкото начини за въвеждане на микроби от дванадесетопръстника, гледахме от смъртоносни панкреатични zapolzaniya две аскариди в двата канала на панкреаса. Да се ​​твърди, че панкреатична некроза при този пациент е бил причинен от само най-блокаж отделителните пътища на панкреаса и панкреатичен сок не може да бъде в застой, тъй като клиниката и експеримента показват, че стагнацията на панкреаса. панкреатичен сок yzvanny каменни или лигиране отделителните канали на панкреаса, остър панкреатит не е съпроводено и води само до последваща атрофия на паренхимни жлеза.
Чрез директни микроби трансфер може да влезе на панкреаса, на стомаха и язва на дванадесетопръстника, но това не е често наблюдавана, а, напротив, клиниката често показва, че панкреаса, представляващи дъното на проникваща язва на стомаха, не страдат, докато остри възпалителни промени.
Инфекцията може да проникне в панкреаса до близките органи и лимфната система. Това се случва, когато посоката на тока поради появата на лимфните пречки за лимфните съдове (D. A. Zhdanov). Клинично докаже, че не винаги е възможно.

Повреда на панкреаса е врата за микроби. Наблюдавахме тийнейджър с остър панкреатит след нараняване на корема и 2 пациенти с панкреатични кисти и след тъп травма.
Теорията на невроваскуларните нарушения (спазми, парализа, застой, тромбоза), се основава до голяма степен на предположения, а също и аргументите на неговите поддръжници, има и силни възражения (PD Соловьов), което показва, че съдов спазъм причинява редица "колики ", включително в съответните пациенти жлъчни колики, но при висока честота" колики "остър панкреатит е рядко заболяване.
Теоретично giperergii потвърдена чрез експерименти на кучето чувствителни кон syvorotkoy- кучето след инжектиране на същия серум в паренхима на панкреаса разработен тежка некротизиращ панкреатит на (за AM Fundyleru). Основателят на тази теория П. Solov'ev очертани много експериментални изследвания в тази посока, но смъртта му възпрепятствани да изпълняват замислена изследването.
През миналия век и през първите две десетилетия на този век, когато диагнозата на остър панкреатит обикновено се монтират на операционната маса, а често и -lish на секции, и в същото време да се разпознават и да вземат под внимание само на най-тежките форми на заболяването, като се има ужасяващи нивото на смъртност, публикувани от тази ужасна болест , Някои смятат, че възстановяването на остър панкреатит рядко. Дори и в двугодишния период 1924- 1925. сглобяеми Отчетените статистика за смъртност при остър панкреатит 40-75% (IG Rufanov) и дори до 85%.
В онези години, а до последните години засилени погледнете токсичността на панкреатичен сок, особено активен, и отломки на панкреаса тъкан. В ежедневието немски обичайното наименование на причините за смърт в остър панкреатит е израза "панкреаса отравянето." На Едва през 1934 г. Dregstedt публикувани подробности за своите експериментални проучвания, проведени съвместно с персонала, който беше убедително доказват ролята на микробните токсини в смъртта на животното в остър панкреатит. Тези изследвания ясно показват, че нито продуктите на автолиза на панкреатична тъкан или панкреатичен сок като неактивен и активирани в отсъствието на бактерии токсични свойства не притежават. Авторът обаче не отрече samoperevarivayuschego въздействия върху панкреатичен сок панкреаса тъкан със задължително предварително повреден жлеза някои фактор. В литературата, ние открихме, няма възражения по тези разпоредби и поради това трябва да се признае, че една от основните причини за смърт при гнойни, некротични и некротична остър панкреатит е отравянето на бактериални отрови.
Ако си представим внезапното рязко повишаване на налягането тъкан, когато панкреаса накисване с кръв, и това, което се случва с компресията от безбройните клонове на вагуса и симпатичните нерви и налягането на най-слънчевия сплит, реалността и сумата на шок, както и "мълния" болестта на някои от тези пациенти, ще стане съвсем ясно.