Рентгенова диагностика на перфорирана язва - диагноза на "остър корем"

Първият доклад за радиологично признаване на перфорация на стомашна язва и дуоденална язва в свободната коремната кухина се отнася до 1913 (LaVie Dorn). Към днешна дата, е натрупан достатъчно опит, което позволява обективна оценка на радиологично метод за признаване на перфорация на язви на стомашно-чревния тракт.
Радиология язва перфорация се намалява главно за откриване на газ в свободната коремната кухина. Редица други рентгенови признаци наблюдава, или много рядко, или те имат само косвена стойност при признаването на перфорация.
Симптомът се нарича пневмоперитонеум газ от въвеждане на кухо тяло чрез перфорация в свободното перитонеалната кухина. Перфорация на всеки орган, съдържащ газ, може по същия начин да предизвика доставка на газ в коремната кухина и за определяне на рентгенова картина на пневмоперитонеум. Перфорация на рак на стомаха почвата (A. М. Fisher) или изгори (OO Den Пчелина и ЕА), тънките черва язва перфорация или перфориран приложение, и увредени прекъсвания по стомашно-чревния тракт (SL . Rheinberg, Ленк) може да се получи същата картина на пневмоперитонеум като перфорация на стомаха и дванадесетопръстника. На практика, обаче, 95-97% от случаите на пневмоперитонеум причинени от перфорация на стомаха и дванадесетопръстника язви, така че всички други фактори, се отдалечават на заден план. Като изключително рядък случай е описан с неправилно прилагане на пневмоперитонеум пневмоторакс и след очистване на маточните тръби.
Рентгенова откриване присъствието на свободен газ в коремната кухина в повечето случаи показва перфорация на стомашна и дуоденална язва, която дава симптом от изключителна важност, особено в отсъствието на други признаци за перфорация.
Яснотата и остротата на рентгенови данни са в пряка зависимост от количеството газ, пуснати на коремната кухина. Голяма част от газ прави диагнозата на перфорация legkim- същите малки натрупвания могат лесно да бъдат пренебрегвани от проучване. Случаи на перфорация с пристигането на минимално количество газ в коремната кухина се наблюдават доста често, така че тактиката и техниката на рентгенови лъчи, придобива практическа работа е от съществено значение.
пневмоперитонеум откриване рентгенова установена, както е известно, на различната степен на рентгенови лъчи задържане газ и тъкани на коремната кухина. Газът едва ли забавя рентгенови лъчи и затова се откроява на фона на общо затъмнена коремна ясна осветление. Този контраст между природния газ и просвета чрез затъмняване останалите области и се използва за откриване на перфорация. Газът се натрупва, както е добре известно в горната част на затворената кухина. Когато перфорации газ взема най-високите части на коремната кухина. В зависимост от позицията на най-високата точка на коремната кухина на пациента е една или друга част от него. Когато позицията на пациента на гърба на най-високата точка на горната част на предната stenki- коремна завърта от страна на пациента ще бъде най-високата точка на долната страна на гръдния кош и диафрагмата, и вертикалното положение на пациента заема най-високата позиция на предната страна на диафрагмата. Дълбоко погрешно предположение, че външната определянето на най-високата част на коремната кухина, винаги е възможно да се предскаже пространството натрупване на газ. Наличието на сраствания между перитонеума и при спазване орган дава нетипичен местоположение на газ.
Рентгенови лъчи на пациент, който е заподозрян перфорация, най-подходящи да се започне с флуороскопско изследване на коремната кухина, като малко количество газ може да бъде създадена само от флуороскопия. Само при разглеждането на рентгенов има способността да се върти на пациента и опознаването на много негови разпоредби, което осигурява по-голяма точност на рентгенови данни. Понякога дори лек завой на пациента се отваря малко количество газ за латентна etoyu момента. Същата полупрозрачност дава възможност да се направи оценка на функцията на диафрагмата в дишането, а понякога и функцията на червата. Позицията на пациента, най-ясно демонстрира пневмоперитонеум, направена рентгенова снимка за фиксиране и документиране на това, което се вижда на екрана. В тази позиция се разгледа на пациентите - на този въпрос изисква съвсем ясен отговор: положение на пациента не е продиктувано от съображения за удобство, научни изследвания, както и неговото състояние и общи заболявания. Рентгеново оборудване стая трябва да позволява на научните изследвания и да лежи болен. Правилно старт рентгенов преглед на пациента в положението, в което се доставя или възложени му от лекуващия лекар. В по-голямата част от случаите пациентите от тази група са на гърба или boku- в една от тези позиции, и се препоръчва да се започне флуороскопия. Положителни радиологични находки в тази начална фаза на проучването на по-нататъшни търсения ненужни. Полученият модел се записва на филма. В случаите, прекарано газ да започне да систематично изследване в рамките на коремната кухина на пациента в различни позиции: на гърба, на дясната и лявата страна и вертикално.
В проучването в легнало газ се натрупва под предната стена на коремната кухина и се простира върху по-голяма площ. Дебелината на слоя газ в това положение, като правило, е изключително малка и малки кичури на това на екрана не се откриват. При голямо количество газ под предната стена на корема се подава ясно осветление, долната граница на която се образува сянката на натискане на коремните органи (пневмоперитонеум antehepaticum).
Позицията на пациента от лявата страна е много удобна за проучването поради внезапно kontrasta- Освен това, такава разпоредба жалят болен власт. Тази позиция може да се препоръча като най-подходящи практически. Страхът, че началото на пациента към лявата страна ще се увеличи възможността за перитонит, на практика, е обосновано.

Фиг. 10. перфорация на язва на стомаха (радиография
пациент в лявата странична позиция).
Ясно се виждат газ между стена на гръдния кош, диафрагмата и черния дроб.

Фиг. 11. Перфорация на стомашни язви (рентгенография на пациента в изправено положение).
Ясно се вижда газ между диафрагмата и горната повърхност на черния дроб.

Позицията в лявата част на газа намира в горната дясна част на корема. Неструктурирани еднотипна светлина, благодарение на газ, има формата на сегмент, полумесец или триъгълник, в зависимост от неговия размер. Горната граница на светлина се състои от сенки коремна стена и долния краища, се образува долния ръб сянка черния дроб. Белодробни полета между светлина и светлина газ клъстер възниква тясна ивица на сянка отвори (фиг. 10). В случаите на много големи концентрации на газ на фона видими чревни примки. Когато малко количество газ едва забележими избелване стриптийз действа между долния ъгъл ребрата, диафрагмата и черния дроб, а понякога и само между ребрата и черния дроб.
Изследвания в дясната странична позиция е редица неудобства поради наличието тук на слезката инфлексия дебелото черво са почти винаги съдържа голямо количество газ. Диференциацията интраколонно газ и свободен газ в коремната кухина, така че това може да стане много трудно. При по-тежки случаи на слезката завой е натиснат и долната граница на единна безструктурен газ балон.
Вертикалната позиция на пациента в изследването значително улеснява идентификацията на газа в коремната кухина, но това е свързано с повишена и без агонизираща болка и не винаги е възможно благодарение на общото състояние на тежката пациент. Добре оборудваните рентгенови стаи, което позволява изследването пациентът лежи във всякаква позиция чрез промяна на ъгъла на наклона trahoskopa възможно да се изследва пациента и във вертикално положение. В това положение на газ действа като тесен осветление полумесец между полето сянка изпъкнал купол диафрагмата и изпъкнала горна повърхност, или наляво чернодробните между диафрагмата и сянката на завоя на стомаха, далака и слезката на дебелото черво. Големи газ натрупвания наподобяват си във формата на полукръг с изпъкнала горна и леко вдлъбнат долен ръб. Малко количество газ обикновено е под средната купол диафрагмата. Под полето купол диафрагма газ се открива много по-често, отколкото при отляво или по двете куполи едновременно (S. V. Ivanov-PODOBED) (фиг. 11).
В много редки случаи на балона газ може по перфорацията се задържат под долния ръб на черния дроб или хернии торбичка и рентгеново изследване на това е установено, заоблени или продълговати осветление (О. D е N, М и от около г р). Такава атипична локализация на газ обикновено се причинява от сраствания, са се развили до перфорация.
Тези разпоредби на пациента трябва да се разглеждат само схема, която позволява на практика редица опции, в зависимост от изследването на условията във всеки отделен случай. Задължително условие за всеки рентгенов е уважение към пациента и скоростта на манипулация - пълно, задълбочено проучване не трябва да отнеме повече от 10-12 минути.
Стойността на балона газ не предоставя никаква пункт за определяне на местоположението на перфорация. Гледката, че голяма концентрация на газ се отнася до перфорация на стомаха, както и малък газов балон - язва на пилора или дванадесетопръстника, не се поддържа от нашия опит и опита на други автори. Нито пък може да се установи връзка между размера на газ и големината на перфорацията. В незначителни най-големите дупки огромен пневмоперитонеум може да се намери, както и обратното. Локализация на балона на газ, разбира се, не може да се използва за определяне на пространството перфорация.
Образуването на пневмоперитонеум може да съвпада с момента на възникване на перфорация. Количеството газ може допълнително да се увеличи. Това е особено често се наблюдава в позицията на пациента от лявата страна на перфорациите пилора язва. В тази позиция пилора се намира над другите части на стомаха и стомашно газ се движи с пазача.
Появата на симптомите пневмоперитонеум не е свързан, както и много други клинични симптоми, с развитието на перитонит, и да го предхожда. От това наблюдение логично произтича от изискването за ранно изследване рентгенов.
В някои случаи язва перфорация в изследването се вижда, в допълнение към газовите мехурчета, и поточно или оформен в коремната кухина течност като ниво на затъмняване с хоризонталата, колебания лесно с леко разклащане корема пациент. Хоризонталната нивото на течността е най-добре решени на рентгенови лъчи, отколкото в предаване, но голяма диагностична стойност на този симптом не е така.

Абсцеси в коремната кухина със съдържание на газ от бактериален произход на екрана са редки, и да ги отличават от пневмоперитонеумът лесно, тъй като свободен газ по перфорациите променя позицията си в зависимост от положението на пациента. Офсетни завишени обръчи от тънките черва под диафрагмата е в областта на редките казуистика и няма друго практическо значение. Постоянството на рентгенови снимки с промяна на позицията на пациента и да се разграничат въвеждането на пневмоперитонеум.

Абсолютно невъзможно да се разграничат рентгенологично перфорация и перитонит газ. Тук, диференциалната диагноза може да се направи само въз основа на клиничната картина.
Необходимо е да се спомене, явление, което рентгенови лъчи може да симулира фините натрупването на газ. Когато radiographing на пациента волеви страничното положение на точката на пресичане на полето диафрагма купол сянка и сянка ръбове се вижда тесен газ клъстер лента избелване - така наречените "тангенциален ефект" - това е лесно признава, когато изображението контрол. На практика признаването на истинската пневмоперитонеумът почти винаги е възможно.
За съжаление, това директно симптом и перфорацията не винаги се спазва. Не трябва да забравяме, че пневмоперитонеумът дължи на получаването на газ от храносмилателния канал в коремната кухина. Ако по време на перфорация на органи не съдържат газ, пневмоперитонеум не се образува. пациенти язва на стомаха често съдържа голямо количество секрет за едни и същи и перфорация често се случва, след хранене, когато стомахът е пълен с храна и тайна. Ако освен това, като се има предвид, че най-Перфорация отнася до язви и дванадесетопръстника пилора, става ясно, че газът се отделя от стомаха често перфорация слой секреция или прахообразни храни и не може да влезе в коремната кухина.
Като се има предвид две точки трябва да се разглеждат основните причини за отсъствие и в присъствието на пневмоперитонеум перфорация. В по-редки случаи, оклузия на стомашното съдържание на перфорация, бързи съединителни ръбове на перфорация или затваряне фибринозни разслоения или съседни органи също предотвратява проникването на газ в коремната кухина.
Стойност радиологично симптом пневмоперитонеум се определя не само от неговия типичен но неговата честота и откриване при язва перфорация.
OO Den и EA Пчелина посочват 71% и експлоатация рентгенографски мачове. Н. Ryabov, 34 случая са имали само едно несъответствие. Най-голям интерес е в това отношение голям материал S. И докато но втори - P о г а б н о - 450 дела, перфорация на стомаха и дванадесетопръстника. Първите на автора 52 случаи на перфорация на 85% от наблюдаваните резултати на X-мач, както и всички 450 дела - само 60%. Този значителен спад се дължи отчасти на съвпадението на различни квалифицирани рентгенолози проучване, но все пак го прави изменение на по-благоприятни резултати на базата на по-малко материал. Ако процентът на положителните радиологични диагнози вземат средно с 70-75, грешка ще е незначително.
В редки случаи, перфорация на задната стена на язва на дванадесетопръстника или на стомаха кардията в насипно ретроперитонеален мазнини рентгенов преглед на може да се намери ограничен или по-често подкожен емфизем се случва рядко. Тълкуване на рентгенови данни е възможно в такива случаи само във връзка с цялостната клинична картина на заболяването.
В литературата има индикации за индивидуален мониторинг перфорация на стомашни и дуоденални язви по време на рутинно Рентгенова контрастна (АА Б а в г на А г за в и MI Nieporęt, TE Gnilorybov, Т. . Toropov и др.). В такива случаи, на екрана може да се види излиза контраст материали извън стомаха или дванадесетопръстника веригата. В същото време се увеличават рязко болка прави тази картина, така типичен, че грешка в признаването на перфорация на язва става невъзможно.
издава решение - дали перфорацията настъпи в резултат на рентгеново изследване на контраст - това не винаги е възможно. Няма съмнение, че папилация травма на стомаха при разглеждането на рентгенови лъчи все още може да служи като последни усилия да перфорация на язва. Безспорно, обаче, изключително редки перфорации, дължащи се на изследвания на рентгенови контрастни. Досега тя публикува над 60 безспорни случаи такива перфорации. Това количество е една малка част от процента спрямо година рентгенографски дефинирани язви на стомаха и дванадесетопръстника.
бленда мобилност на перфорации в ранните етапи може да се съхранява polnostyu- наричана тя винаги ограничен. Ограничение на мобилността на диафрагмата идва под влиянието на болка, и този симптом макар и косвено, но може да се използва като рентгенов знак за развитието на перитонит.
По-надеждни рентгенови признаци на възпалителни промени в перитонеума е плевритна леко потъмняване на купола на диафрагмата.