Диагностика на открита травма на корема - диагностика на "остър корем"

Диагностика на открити травми на корема в сравнение с незатворен сравнително лесно. По-често огнестрелни и прободни рани, най-малкото - нарязани рани и увреждания polutupymi елементи (заточени дял, животински рога, и т.н. ...). Нож и револвер куршум болезнени са основните субекти в мирно време. По време на война куршум рани заяждане ранени от шрапнел от артилерийски снаряди. Въз основа на изследването на Втората световна война материал може да се отбележи, че средно за войната на всички огнестрелни рани без проникване коремни рани бяха 20.1% и проникване - 79.9% (SI Banaytis и Bocharov АА).
Коремни рани с увреждане на неговите органи опасно, от една страна, благодарение на честотата и тежестта на перитонит усложняващи и, от друга страна, най-вече поради кървене от повредени паренхимните органи и мезентериална тъкан.
В диагнозата на отворени наранявания на корема е основният проблем - само да навреди на коремната стена или и коремните органи.
В някои случаи липса на изрични общи и локални симптоми, които показват увреждане на органите на корема, прави напусне ранените е под наблюдение. Въпреки това, такова наблюдение, по време на които е необходимо да се възстанови учат ранените, не трябва да продължава повече от 1-2 часа. Ако имате някакви индикации, че проникваща рана в корема нараняване с неговите органи, лапаротомия изисква процес.
Ако има загуба на вътрешни наранявания (обвивка на червата, чревни бримки, понякога стомаха, и в изключителни случаи дори далака) диагноза на проникваща травма не е под съмнение, както и разпределението на съдържанието на раната на стомашно-чревния канал или други кухи органи. Изолиране на химус рани, изпражнения, жлъчка, урина показва раната на стомаха, червата, жлъчния мехур и жлъчните пътища, бъбреците, пикочния мехур или уретера.
Лесно е да се диагностицират и чрез прободни или огнестрелни рани, канал, който преминава през кухината или коремната кухина.
посоката на раната канал при рани излизането в повечето случаи, решаване на проблема с проникваща или не-проникваща природа на раната. Ако двете отворите - входящите и изходящите - са близо един до друг, е необходимо да се вземе предвид дебелината на коремната стена Oblas-та минута и след това се определи естеството на наранявания. Особено често такава необходимост възниква, когато ранен страничните и задната странични области на коремната стена. Възстановяване рана канал се появява сравнително светлина в чрез рани, зарастване ако дупки са в корема. Въпреки това, ние трябва винаги да се има предвид, че коремните органи може да се повреди на мястото на раната и дупките извън кухината на корема. Това се случва по-често, когато нараняванията глутеалната (VM Durmashkin) и лумбалната област, гърдите, слабините, а в някои случаи и крайниците (AM Dykhne). Идеята на проекцията на канала на раната работи в момента на нараняване значително улеснява диагнозата, привлича вниманието към проучване области на тялото, които понякога изглеждат незасегнати.
Фиг. 44 показва хода на раната канализират типичен ръка позиция и място на раневи ранени отвори, когато се гледа на операционната маса. Изстрел огнестрелни рани винаги дават направо рана канал. Привидната quirkiness на канала на раната, се открива, когато се гледа от ранените в легнало положение на гърба, изчезва, ако си представим ситуацията в момента на контузията си. Фиг. 45а показва директен канал през коремната кухина и нейните органи в корема схематично напречно сечение по време на увреждане и ориз. 45б прекъсната линия на канала в положението на ранените по гръб по време на проучването. Чрез преместването на коремни органи по време на промените в положението на тялото се появява идеята за очевидната скитане куршума в корема.

Фиг. 44. вход и изход местоположение и хода на канала на раната (куршум).
и - в момента на нараняване при стрелба лежи б - по време на проучването на тоалетната масичка.

Ако раната топографски отворите показва проникваща коремна рана, в отсъствието на типичен и общите предимно локални симптоми внимателно очакване е необходимо да се предпочита хирургично лечение и контрол на тези рани. Този метод ще позволи на правото да се определи естеството на вредата и по-късно се прилага подходящ метод за операция.
Когато локализация рана дупки далеч от стомаха или слепи рани трябва систематично изследване на корема, и като се има предвид реакцията на общия организма да наранявания. В тези случаи, ние също трябва да разгледаме внимателно за признаци, които показват увреждане на стомаха и нейните органи, както и с тъп коремна травма. Съмнение за проникваща рана на корема и нейните органи следва да бъде общо състояние, със симптоми на шок или колапс на основата на вътрешни кръвоизливи. Що се отнася до състоянието на пулса, температурата, поява на повръщане и други често срещани са налице симптоми стойност всички по-горе във връзка с тъп коремна травма.
От местните атрибути той има най-голяма стойност болезнено напрежение на коремната стена. Ако се установи само в близост до раната на корема, това показва липса на ранени кухи органи на корема, но не и от липсата на щети на по-голямата част на перитонеума. Откриване ограничава болезнена скованост на коремната стена се навива площ показва увреждане вътрешен орган разположен съответно част. Разпространението на твърдостта на цялата коремна стена показва дифузно перитонеална дразнене, като чревно увреждане. Други местни симптоми (тъпота в наклонен част на корема, thympanitis) трябва да бъде инсталиран внимателно. Когато проникваща коремни наранявания може понякога да се наблюдават подкожно емфизем. Емфизем в областта на раната от двете страни на корема - често знак на extraperitoneal рани страничните части на дебелото черво.

Фиг. 45. Производството навити канал през коремната кухина.
и - директно, когато raneniya- б - прекъсната линия се открива в лапаротомия поради движение на коремната кухина в легнало положение
ранени.
В неясни случаи, изследванията трябва да се провеждат през ректума, урината, и така нататък.
Рентгеново изследване е от голяма полза, особено за слепите раните по откриване наличието обиди предмет в корема, броят на фрагментите, техният размер и местоположение.
Специален вид увреждане на стомаха са повредени на дебелото черво, тазови органи, както и коремни органи поради перфорация на дъното на чатала, ако падне от височина върху остър дълъг обект (остра изброя, вилици, оградни колове и м. П.). Представяне на възможна повреда в такива случаи получаване на приложените схематични чертежи (фиг. 46 и 47). Това може да се случи (означено със стрелка) не само разгражда органите на малкия таз, но и останалата част на червата и дори диафрагмата. Типична история, изучаването на рани, ректално туширане, и бързо се присъединяват признаци на перитонит (проникването на оръжия в коремната кухина) реши диагнозата.
Крайният акт за диагностициране всеки пресни рани на корема е лечението на рани. Ако това ще бъде затворен перитонеума и трябва да се направи пробна лапаротомия за решаване на проблема - дали интраабдоминални увреждания съществуват, или не.

Фиг. 46. ​​Шофиране повреди ректума и тазовите органи в рани чрез перинеума.
и - чрез пряко интраперитонеално kishku- контузия б - възможни наранявания на органите на малкия таз.

Фиг. 47. Веригата чревно увреждане и други коремните органи в рани чрез перинеума.
и - повреди тънки и дебели черва на пациента по време на нараняване проникване през перинеума: 1 - 2 kishka- нараства дебелина - тънка линия kishka- 3- kishki- б - увреждане на женски вътрешните гениталии, както и бъбреците и диафрагмата при проникване нараняване обект чрез перинеума: 1 - pochka- 2 - директно kishka- 3- пикочна балон 4- matka- 5 - yaichnik- 6 - диафрагма

Лапаротомия е диагностичен и в същото време, медицинската акт в присъствието на нараняване интраабдоминална. Кройката зависи от конкретната вреда. Ако е известно, по време на канала на раната, разрезът се прави в най-доброто място за достъп до повредения площ- ако посоката на раната канал не е известна, обикновено идват от откриването на рана, ще произволна нарязани дълбоко. Неразделна задача, лапаротомия е общата пълно изследване на коремната кухина и нейните органи, които систематично се прави след първоначалното премахване на големи щети възникнали. Единственият начин да се избегне гледане на някои червата наранявания и ретроперитонеален образувания. Особено лесно да видите чревната огнестрелни рани при използване на малки разрези, които затрудняват ориентация. лапаротомия дължина разрез трябва да бъде не по-малко от 12 15 cm в слаби хора и съответно вече в затлъстяване (NN п е т р о в).