Други ретро-перитонеална заболяване и остър корем - диагностика на "остър корем"

Други ретро-перитонеална заболявания и увреждания

Многобройни месест и не-месести нерв, разположен в ретроперитонеална тъкан, когато са изложени на всякакви дразнещи фактори - токсини, урина, жлъчка, и повечето от кръвта, може да доведе до симптоми на болка и напрежението в мускулите на коремната стена, обикновено наподобяващи "остър корем" , Отивате от тук до чревния апарат нервните рефлекси причинява нарушение на неговите функции, коремната стена щам заличавани, а картината на ужасната паралитичен илеус.
Почти от такива промени, най-често се срещат в затворени коремни наранявания.
Много е трудно да се реши въпросът дали в този или онзи случай, интраперитонеално, или увреждане на целия комплекс от симптоми зависи от външната страна на перитонеална дразнене. Cope се отнася до стойност в тези случаи, симптомите Joyce. Последното е, че ретроперитонеален хематом, първо, стационарна, и второ, поради нейната глупост ясно разграничен от подувам, причинени от подути червата цикли. тази функция със сигурност е ценна, но за съжаление, той може да бъде убедителен само за големи натрупвания на течност, кръв, урина и т.н., които, разбира се, не винаги е така.
От extraperitoneal не кървене, причинено от травма, ние трябва да имаме предвид редкия кървене бъбречен произход (т.нар масивна надбъбречната кървене), което в нашата литература се съобщава SP Фьодоров, Борис Г. Херцберг, KV Stroykova и др. и освен това, рядко кървене в дебелина и надбъбречната обиколка. След като направите снимка, която съм виждал при пациент спонтанен гангрена. Кръвоизлив в дебелината на дясната надбъбречна настъпили след операцията остави адреналектомията. Пациентът скоро умира, но причината за смъртта остава неясно до отваряне. Периодът на заболяването се наблюдава приблизителен скованост на коремната стена.
Бъбреци масивен кръвоизлив, които наблюдаваме през 1938 г. в хирургичното отделение на болницата, за да ги. Ленин.
Пациент на 50 години, 19 / 1V през 1938 г., изглежда, наред с пълно здраве, докато се разхождате, изведнъж усетих rezchayshuyu болка в лявото лумбалната област. Той бе доведен у дома. След това дойде спешния лекар ценено в държавата като "камера" и се изпраща на пациента в болницата, който е влязъл след 5 часа от началото на заболяването. История и оплаквания на пациента не е в състояние да събере много подробен, като слабо познаване на руския език възпрепятства нашето общение с него и семейството му (китайски) език никой от нас не притежава. В едно проучване, беше установено, че пациентът лежи с нас относно обширна целулит лявото седалище. Това бе потвърдено от подходяща медицинска история, намерен в архива. От този документ става ясно, че 15/03, т.е.. Д. Преди около месец, на дежурния хирург е открит през този пациент огромен абсцес лявото седалище, по време на който в следоперативния период доведе до успешен резултат, който остава след повърхност гранулат нарязани ленти.
Когато задейства вторичен допускане е в тежко състояние. Pulse 90 удара в минута, среден пълнене. Температура 36,4 °. На дежурен хирург намери само rezchayshee напрежение "на всички мускули на лявата половина на корема и лумбалната област", опитвайки се да почувствате болка в левия бъбрек. След диагноза "колики" е назначен прилагане морфин разтвор.
На сутринта на 20/03, че е много сериозен. Лигавиците и бледа кожа. Pulse 120, се броят с trudom- понякога напълно загубени. е наложена Езикът, доста сух. Сърдечни тонове са приглушени. Светлината на лявата задна долния нож е намерен "много спокойна дишане." Стомашни в лявата половина на напрегнатото и рязко болезнено. В лявата половина на перкусиите коремна определя тъпота ясно, че пациентът не се движи, когато се обърна към дясната страна. ляв областта на кръста рязко болезнено, подкожна тъкан все още е малко подути.
Кръвни тестове: хемоглобин - 20%, eritrotsitov- 1,740,000, левкоцити 400. След 14 часа втори анализ на кръв: 16% хемоглобин, левкоцити 22 000 формула: еозинофили - 0, 15% прът-сегментирани - 75%, лимфоцити - 6%, моноцити - 4%. Анизоцитоза ++ - единични poikilocytes, нормобласти - 0.
Урината ясно, с цвят на слама, кисела реакция. Специфично тегло не може да се определи поради малкия размер на урина. Белтък в урината на 0.66%. Бъбречна епител - еднократна kletki плосък епител 0-2 в подготовката. Leukocyte 1-4. Еритроцити, 0-4. 0-1-2 хеалинови повърхностни цилиндри. Цилиндричната 0-2.
При пробиване на плеврален останали между VIII и IX, получено ребра 20 мл sanioserous ексудат. Когато пункция наляво лумбалната област 4-5 мл кръв се екстрахира.
е заподозрян Me перинефронна кръвоизлив, и пациентът иска да хирургия. От пациента отказва операция. Ден 300 мл кръв пациент прелята едноименния група. До вечерта, пациентът се съгласи да операцията. Кръвното налягане, обаче, е 30 мм.
EA Bok опит за операция. Вдишването първи капки естер пациент умира.
Анатомичен диагноза: гломерулонефрит (емболични) - поразително хиперплазия на пулпа на далака. Скъсване на бъбречната артерия (емболични, инфекциозен proiskhozhdeniya.- NS). Обширна кървене в надбъбречната мазнини. Ляв едностранно плеврален излив sanioserous. Сепсис.
След подробно проучване на диагнозата на пациента, че не е трудно. С помощта: 1) познаване на тази рядка форма перинефронна масивно кървене, 2) значително обезкървяване и 3) ясно изразено Joyce симптом. Пробиви с хематом потвърди предположението.
Не е ясно, а дори и сега остава един и същ, патогенезата на руптура на бъбречната артерия, особено след като записа патолог за предполагаемата връзка със своята емболия. Мисля, че такова предположение не е добре мотивирани, защото до момента, доколкото ми е известно, не е описано артерии разкъсвания след емболия.
Също редки случаи на спонтанна руптура на коремната аортна аневризма и аортна аневризма случаи raslaivayuschey. Един от тези наблюдения, описани от PS Babitsky.
Пациентът, на възраст от 37, 9 / II през 1928 г., подадена линейка с остри перитонит явления. Ill в нощта преди изведнъж: остри болки в корема, в горната половина, rvota- болка не спирайте, не столове, газ задържан. Болка в горната част на корема толкова тежки, че пациентът плаче през цялото време. Коремът не подути, болезнени и стена драматично напрегнат, особено в дясната половина, и най-вече от по-горе. Чернодробната тъпота не се променя. Pulse 90, средното съдържание. Температура 37,1 °.
В историята има признаци на заболяване на стомаха (понякога гадене и повръщане), и дори пряко позоваване на раната ( "възстановява от стомашна язва"). Тези данни бяха, разбира се, достатъчно, за да се определи не само присъствието на остър перитонит, но с най-голяма вероятност и да определят характера на неговата - перфорация на язва на стомаха (язва на дванадесетопръстника). Операциите не язва или дуоденална язва на стомаха или са открити, както и перитонит. Нямаше нищо подозрително в този процес, като само следи от бившия възпаление. Scion, "разбира", е премахнат и двете рани се затварят плътно. Състоянието на пациента се подобри значително след операцията: няма болка, повръщане спря, отстъпи газове, и е на стола. Но на 4-ия ден след операцията, пациентът внезапно се разболява и умира след няколко минути.
Аутопсия разкри aorty- аневризма на коремната част на аортата илиачна кръвоизлив, постигнато arteriy- аденокарцином полето надбъбречната жлеза.
Около 4 случаи на аортна дисекация през 1938 г., каза Ya Bukhshtab.
В последно време ние също видяхме един такъв пациент.
Пациентът, 58 години, 18 часа 4 / V 1949 доведени медицински транспорт тях в болницата. Ленин диагноза за изпращане на лекарите - "холелитиаза". На допускане той се оплакваше от обща слабост, болки в корема и усещане за "пулсации в него." В 5 часа 4 / V по време на относителното добре се изведнъж се почувства силна болка в корема, за да се получи обратно. "Аз повърнах пъпа" - така тя каза, запитан за естеството на болки в корема. "Повръщане вода", аз започнах в 8 часа сутринта на същия ден. Повръщат 5-6 пъти. Тогава там е последователността на стол баница. През 1943 г., болен с хипертония. 3 години, страдащи някои болки в корема и запек.
Състоянието му е тежко. Бледност и лигавиците. Език влажна, обкова. Светлина - в норма. Сърдечни граници разширени. Систоличен ромон на върха на сърцето и акцент върху втората тон на аортата. Pulse 80, аритмия. Кръвното налягане беше 270/150 mm. Предната стена на корема малко изтеглено участва в дишането. Когато чувството за средната линия на корема, както и правото се определя от няколко продълговати плътен тумор стартира в епигастриума региона и се губи някъде в малкия таз. Ширината на тумора на 12-14 см. Цялата туморът е фиксирана, е болезнено и пулсираща под пръстите си. При слушане на систолното й шепот се чува. Хемоглобин - 70%, еритроцити - 5020000, левкоцити - 10 600. урината: специфично тегло 1,011, мътна реакционна киселинен протеинов 1.65% пресни еритроцити 3-5 и 3-8 излужени във всяка област на показване хиалин отливки 3 в препарата.
Хирургът на мито (OV К р и г е п) се признава дисекция аортна аневризма. Пациентът е бил в много тежко състояние и е починал на 10-ия ден. Бихме могли да го имат само симптоматично лечение.
Аутопсията потвърждава клиничната диагноза.
Тази диагноза наблюдение е също толкова силни страни за признаване бяха много демонстративни. Според нашето предположение, на клиника лекар диагностицира погрешно поради непознаване на този вид заболяване, тъй като това е всъщност изключително рядко.