Наранявания и заболявания на гръдната стена, диафрагмата и остра корема - диагноза на "остър корем"

Наранявания и заболявания на гръдната стена, диафрагмата и гръдната кухина

Синини на фрактури на гръдната стена на долните ребра, увредени белия дроб, плевра и сърдечни, междуребрие невралгия, хемоторакс, пневмоторакс и pyothorax, плеврит и diafragmatity, пневмония и инфаркти, белодробна туберкулоза, тромбоза, коронарна артерия на сърцето аневризма нея коронарно, остра ендокардит, сърдечни заболявания за компенсиране на заболяването, перикардит и други наранявания и заболявания, може да даде симптом, преструвайки се, че "остър корем" (за GP Kovtunovich).
диагностичен процент на грешки е изключително променлива. Така че, пазар за отбранителна техника и Bodzher твърдят, че техните материали OO, 145 случаи на пневмония в 17,5% са били неправилно диагностициране остър апендицит. Очевидно е, че редица диагностични грешки е запис и изключителен, но има и изолирани случаи, като правило, всяка партида на операционната хирурга. След като през 38-те години на практически хирургическа операция и премахнах момичето отиде до 12-13 без възпален апендикс с десностранна лобарен пневмония. През последните 15 години на клиниката (въз основа на хирургичното отделение на него. Ленин болница) при 3741 апендектомия 1 в приложението е бил ампутиран, също когато дясната лобарен пневмония. И двамата пациенти възстановени.
Както се вижда от горните данни, честотата на тези грешки не е толкова голяма, колкото би могло да се мисли.
Тук е така доста сложна диференциална диагноза на "остър корем".
Пациентът, на 26 години, влезе в клиника в 23 часа 10 / V 1937 с диагноза пиелит и paranephritis.
От историята ние открихме, че в 1934-1935 GG. Пациентът се третира с pielita.
5 / V има втрисане, след болка в горната част на корема. Болката постепенно се увеличава. 6 / V е бил принуден да се пази. Болката е постоянна, без облъчване. 9 и 10 / V се повръщане горчивина. Червата да функционират нормално. Той се уринира нормално, но урината е мътна. При изследването се оплакваше от постоянна болка в левия горен квадрант.
Обективно. Общото състояние на тежък, по гръб. На бузите трескаво блясък. Език сухо и покритие. Кожата е нормално, не суха. Belly разтеглена малко в горната половина. Чревната перисталтика не се вижда. Предната коремна стена в дишането не е ангажиран. Не вдигайте шум в областта на корема не слуша. В горната част на корема, определена tympanitis ясно. Коремната стена е твърд, по-специално в горната част на корема. Ударни предната коремна стена по метода дава Razdolsky хиперестезия зона в горния ляв квадрант размера на дланта. Има също така се чувствах болка при палпация. Симптом Shchetkina - Блумберг неясно.
 Броят на вдишвания - 28-30. Пулс 96. флуороскопия: белите дробове и сърцето към левия купол на диафрагмата norme- вдаден опънати поради газове на дебелото черво. Клинично, сърцето и белите дробове, без отклонение от нормата (?). Урината открити 0.066% на протеина, отделни червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, 15-20. температура аксиларна 38,2 °. Диагноза преди операцията - перитонит с неизвестен източник.
В 1час 11 / V - спешно лапаротомия под местна упойка чрез малък разрез редакция (средната линия в горната половина на коремната кухина). Ексудат са открити. Под анестезия с етер, разрезът се разширява.
Операторът открити завишени газове напречно на дебелото черво, увит като се оказа, при 240 ° в посока обратна на часовниковата стрелка движение. Volvulus изправи. Коремът е зашит здраво.
Следоперативния период се тяга газове. Целеви сифон клизми, клизма хипертоничен натриев хлорид интравенозни natriya- 200 мл 10% разтвор на натриев хлорид.
13 / V с оглед на продължаващото метеоризъм насложени tsekostomiya и илеостомия. Впоследствие се използва интравенозна инфузия на физиологичен разтвор и cardiacs.
14 / V пациент умира.
При аутопсията намерени абсцеси на долния лоб на левия бял дроб след pnevmonii- изразен fibropurulent левостранна плеврален излив и по-слабо изразена sprava- изразена ексудативна, fibropurulent perikardit- множество абсцеси на бъбреците (главно вляво) - pielit- двустранно хиперплазия на фоликулите и пулпата selezenki- дегенерация на сърдечния мускул, черен дроб и бъбреци.
Приемащата и да работят хирург пациент приема, че напрежението на коремната стена и болезнени обясни не е заболяване, в корема, и някои промени в органите на гръдния кош. Лекуващия лекар, на базата на чисто клинично изследване на сърцето и белите дробове, а напротив, отрече патологията на сърцето и белите дробове, и я видя в областта на корема. Помощта е участвал в рентгеновата диагностика. За съжаление, този диагностичен метод в този случай не се реши спора. След това хирургът реши да прибегне до най-новите инструменти за диагностика - да се направи пробна лапаротомия. Открих, преплитане на червата от напречната дебелото черво от 240 °, като го сбърка за каузата на клиничната картина и отново греши. В рамките на тази оперативна диагностика на следоперативния период продължи и никой преди края на живот на пациента не се съмнявате, че истинската причина за заболяването, което даде psevdoperitonealny симптом.
В ретроспективен оценка на този случай всичко изглежда ясно и разбираемо: висока температура в началото на заболяването, постепенно в своето развитие (пациентът се разболява на третия ден на заболяването), трескава руменина по бузите, учестено дишане и леко повишаване на честотата на пулса, необичайна площ от хиперестезия и др. посочено, се разбира, че причината за заболяването не е в корема и гръдния кош, и работещи в завой-намиране на дебелото черво при 240 ° не обяснява цялата клинична пневмония картина-5 / V пациент, хронична пиелит също доведе до метастатичен м множествена abstsessam- когато всичко това се присъедини перикардит - остава слабо разбрана.

Използването на литературни източници и индивидуални наблюдения от архивите на клиниката, бихме могли да продължим да тъжен, но поучителен списък на диагностични грешки в операция по спешност в корема при заболявания на polosti- на гърдите, но това не е в някои примери за същността, също са от интерес образование синдром psevdoperitonealnogo патогенеза в тези случаи и диференциална диагноза верига.
Причините за това се крият симптом вероятно в две обстоятелства.

1. "На коремната стена от кожата към стената на перитонеума инервирани последните шест междуребрените нерви и първата лумбалните която освен това е снабдена с чувствителни влакна париеталните плеврата и диафрагмата. Следователно междуребрие нервна стимулация в някоя част от пътя може да се прояви като болка и мускулна напрежение съответстваща част. Това възпаление може да бъде не само възпалителни, но също механично. Това обяснява присъствието на коремните явления вреда при фрактури гърдите ребра, възпаление на ставата между напречната процеса на прешлените и реброто, с плеврален заболяване и така нататък. D. "(GP Kovtunovich).

Както може да се види, описан механизъм psevdoperitonealnogo обяснява появата на симптоми за всички тези травми и заболявания на гърдите, и стена, в която болезнен процес до известна степен се състоеше миелираните периферните нерви. Механизмът е прост и ясен.
Не толкова прост механизъм на синдром поява psevdoperitonealnogo при заболявания, които не влияят директно на периферните нерви. Това изисква друго обяснение.

1. В раздела "Общи Diagnostics" механизъм е описано коремна болка и коремна механизъм напрежение стена;

когато това описание се обърне внимание на доктрината на vistsero Kut болка рефлекси и vistsero мотор - мотор, което води до напрежение на коремната стена. Също така беше даден ученията на ПАРИЕТ Cope-моторни рефлекси като източник на устойчивост на коремната стена. От разглеждането на тези теоретични предположения по отношение на синдром патогенеза psevdoperitonealnogo в заболявания и травми на гръдния кош може да се види, че гледната точка Коуп валидна само частично - има първа стойност vistsero- Kutaev болка рефлекси и висцерално-мотор (PP Гончаров) водеща за твърдост. Някои автори правилно обръща внимание на факта, че анатомично има много връзки между инервацията на сърцето и белите дробове, както и инервацията на коремната стена. Поради тези анатомични отношения, винаги има рефлекс дъга за да се образува като болка и моторни рефлекси. Защо тези рефлекси влязат в сила не е на всички сърдечни и белодробни заболявания, защо те се случват по-често при деца и по-рядко (относително) при възрастни - все още не се разбира добре.
По този начин, обобщаване на теоретичните концепции за патогенезата на psevdoperitonealnogo симптом с наранявания и заболявания на гърдите, трябва да се признае, че симптом на база psevdoperitonealnogo са две серии рефлекси: ПАРИЕТ-сензорна и моторна parieto-, от една страна, и vistsero-сетивен и vistsero -motornye - от друга.
Симптоми. С оглед на големия брой различни форми на заболявания и травми на гръдната стена и гръдния кош, който може да симулира "остра корема", би било изключително трудно да се опише в този раздел за всеки симптом и заболявания otdelno- вероятност и има специфични указания за всяко от тези синдроми psevdoperitonealnyh otdelnosti- следователно практически приемлива са схеми, които съчетават белия дроб и плевра и сърдечни заболявания. Тези схеми вече описани в литературата няколко (GP Kovtunovich и др.). Предимството на тези схеми е, че в един и същи ред са картирани три синдроми: абдоминална (истина), плеврата, белите дробове и сърцето. Следващата схема е направена въз основа на данни от литературата, и в съответствие с нашите собствени наблюдения.
В тази схема, които не са включени функции, определени преслушване, ударни, инспекция, флуороскопия, както и други методи в изследването на гръдния кош или самата гръдната стена. Списъкът на тези симптоми, то е ясно, че не е включен в обхвата на тази презентация, но без да обръща внимание на такива проучвания или подценяване на симптомите на пациента, Излишно е да казвам, може да бъде източник на голяма беда.

синдром Диагностика psevdoperitonealnogo с увреждания и заболявания на гърдите и гръдната стена може да бъде доставен чрез изключване на перитонеална вярно симптом, но синдром psevdoperitonealnogo диагноза може да се монтира и чрез одобряване присъствието на така наречените гръдни синдром. И двата начина са добри, тъй като и двете водят до една и съща цел. Един от начините - терапевтът, а другият - на хирурга. Е, когато двамата експерти са съгласни, в своите становища и да постави правилната диагноза, но хирургът е все още често трябва да се реши един въпрос: Трябва ли пробна лапаротомия тук, а след това хирургът трябва внимателно да се проучи самия пациент, както и от голям брой симптоми, водещи до избор.