Усукване на кисти на яйчниците - диагностика на "остър корем"

 Симптоми и разбира се

Twisted яйчникови кисти се срещат често, а не само на практика, особено гинекологични лечебни заведения, но и във всяка обща хирургична болница работи за спешна операция.
Промените, които настъпват в киста на яйчниците, както прегъвания са причинени главно кръвоносната смущение. В този случай, толкова повече, колкото по-малко може да се изрази явления на венозна стаза или исхемия и нейните последствия, като например: кръвоизлив в кухината на кистата с разкъсване и кървене в нея свободно коремната кухина, както и некроза на кистата със симптоми на прогресивно перитонит.
Всичко това е много разнообразна клинична картина на заболяването, като във всеки отделен случай разпространението на феномена на дразнене на перитонеума, вътрешните явления кървене, най-накрая, явления паралитичен илеус ред.
Тази болест се среща при жени на различна възраст, включително и малки момичета, както и лица, голямо разнообразие от професии. Анамнеза понякога е важно да се установи присъствие в последните епизоди на болка, наподобяваща nastoyaschie- тези болки показват бившия усукване киста.
Гинекологичен история във връзка с редовността на менструация и бременност в този случай, не конкретни указания може да даде, тъй като е известно, че извиването протича, независимо от тях. От друга страна, следва да се посочи, че извиването на кистата често се случва по време на развитието на бременността, което значително усложнява диагнозата на това заболяване.
Симптомите на кисти на яйчниците усукани доста съответстват на клиничните модел описан по-горе прегъвания voobshche тази картина е съставена от шок симптоми на перитонеална реакция и вътрешни кръвоизливи.
Поради компресия в кисти на краката, простиращи се в него нерв заболяване започва силни болки в долната част на корема, излъчващи в краката, опашката и кръста, гадене, повръщане и шокови събития (чувство на депресия, студена пот, бледност, ускорен пулс, и така нататък. Г.). Освобождаване на газове и изпражнения или счупено поради едновременното рефлекс инхибиране на чревната подвижност, или механична компресия на тазовата колон тумор усукване. Първо температура е нормално или ниско и само в по-късните етапи на болестта, води до увеличаване.
В зависимост от това дали по-нататъшния ход на заболяването по-силно изразени ефекти на дразнене на перитонеума, или вътрешен кръвоизлив, или прогресивно модел перитонит заболяване променя съответно. По този начин, за да се приведат в първоначалния срив явления: гадене и повръщане - първа съдебна остър бледност на кожата и лигавиците, замаяност, прозяване, жажда - във втората, по-честото повръщане, лицевите промени, дължащи се на общо обезводняване, висока температура и растеж, сърдечната честота - в трета.
Местните симптоми на усукани кисти на яйчниците се намират главно на разглеждане на долната част на корема. Разглеждане на корема често разкрива много ясно му издатина, от една страна, оставяйки впечатление за асиметрия. Дишането коремни екскурзии напълно изразява само в горната си половина. Коремната стена е болезнено в долните отделенията и време, но това не е "стомаха като борда", наблюдавано с перфорирана перитонит или подуване с подуване и задаващата чревни бримки като препятствия.
Ударни горната коремната кухина получава тъпанчевата нормална яснота тон, и само в долната предната коремна стена на мястото на максималната издатина киста бъде сравнително малка площ дефинирани сивота. Когато между предната коремна стена и са разположени да бъде цистообразуващи paretic чревни бримки, притъпяване тази част няма да бъде изобщо, и след това цялата коремната кухина се определя tympanitis звънене. В относително напреднало заболяване, когато в коремната кухина се натрупва голям брой възпалителен ексудат или кръв, те също могат да бъдат определени като ударни и сивота в своите наклонените участъци.
От местните симптоми усукването на кисти на яйчниците Mu показва друг знак аускултаторна характер преслушване и палпация на тумора се определя "систолното роптаят в артериите на краката синхронност пулсация придружени вълнообразно движение (тласък) по-голямата част на тумора." За образуването на този симптом е необходимо в усукана киста краче запази проходимостта на артериите заглушени вени - състояние, не се наблюдава често. Ето защо, знака на почти го спечели широко признание и приложение, оставаща в позицията на дъщерно симптом.
Бимануално преглед на таза, така важно при всяка снимка от "остър корем" при жените със съмнение за възможност за усукана киста на яйчниците е задължително и повечето от крайните резултати в правилна диагноза. Преди това изследване, е необходимо да се изпуска пациента на пикочния мехур самостоятелно или чрез катетеризация, за да се избегне възможността от грешки поради препълване. Комбинираният изследването са обикновено идентифицира малки таза плътна сферична, еластична консистенция различни размери туморни в първите часове понякога проявява подвижността функция, наричана загуби. Често в състояние ясно да се установи комуникация с тумори на матката, както и по-къс ръкав намира под туморът се появява само себе си.
Характерна особеност на усукани кисти също бързо нарастване на размера на тумора. Това рязко увеличаване на обема на тумора може да се вижда ясно и в първите часове на заболяването и веднага привлече вниманието на лекаря, ако той бе наблюдаван на пациента преди и затова знаеше приблизителния размер на четката в своята "свободна" държава. Понякога това се случва изключително бързо нарастване пред него (ММ в и Примера, Lozhar). в тези случаи, при спазване на пациента в продължение на поне няколко часа, лекарят е достатъчно основание, за да се вземе предвид диагностичен симптом.
Изследване чрез ректума с усукана овариални кисти може да потвърди и допълва тези вагинални изследвания предоставят поглед върху състоянието на таза перитонеума, присъствието на в гърба Дъглас пространство течност (възпалителен ексудат, кръв), или от състоянието на долната част на дебелото черво (стриктура, тумор натрупване на изпражнения и т. д.), и по този начин значително да помогне в диференциална диагноза на заболяване.
Пациентът, на 49 години, предаде 4/1 1938 в 3 часа и 30 минути сутринта с диагноза "остър корем". Преди Ill 13 часа, той усети остра болка в лявата част на корема, простираща се на гърба. Веднага имаше повръщане, което след това се повтаря 3 пъти повече. Независим стол е на трето място на сутринта, газове тръгват. Нормално уриниране. Такава болка атаки никога не се е случило. Омъжена е и има 3 деца, менструация редовно, за последен път, 1/1. На гинеколог не се третира за дълго време.

Фиг. 50. усукване на овариални кисти.
Обективно. Пациентът е бил слаб, с пребледняло лице, неспокоен, стене от болка, чести промени позицията. Белите дробове и сърцето - е нормално. Pulse 84, задоволително пълнене, ритмично. Температура 37,5 °. Долната част на корема умерено vzdut- в лявата половина на издут му ограничена подутина, която създава впечатление за асиметрия. Ударни на място (в областта 5-6 см в диаметър) се определя от притъпяване. В други части на корема и в наклонен земята притъпяване не е определена. Коремната стена участва в дишането равномерно. Осезаемо на това място успява да изчисти масивна сонда еластична образованието, размерът на главата на една година на детето, с гладка повърхност, което дава по-дълбоко колебание. Когато вагинално проучване установи: матка бутна отзад vpravo- конфигурация и размера на неговата свободна normalny- десен комплект, наляво умерено загладени, преден ляв открива масивна еластична тяло с гладки стени, размерът на главата на една година на детето, пренос избутани. В проучването през тазовата перитонеума ректума болка. Диагноза - усукана киста.
Авариен режим при 5:00 4/1. Лапаротомия: коремна открити около 200 мл serosanguineous ексудат. В лявата половина на долната част на корема - голям усуква около краката си на 360 ° наляво киста на яйчниците, застояла цвят с остро подуване на венозната мрежа, с мраморна модел на повърхността й. (Фигура 50) Червата не подути, пресече тя никога счупен. В кистата отстранява. Пациентът възстановена.
Лабораторни изследвания с усукана овариални кисти няма специфични и характерни данни като част от урина и кръв в първите часове на заболяването не разкриват.
В по-късните стадии на заболяването, когато се присъедини увеличаване вътрешен феномен кървене или явления на прогресивно перитонит, това естествено отразява върху кръвната картина: намалява количеството на хемоглобина и на броя на червените кръвни клетки в първия случай и увеличава левкоцитоза и промени на кръвта с формула - във втория.
линия диагностика
Оперативна диагноза при това заболяване не е сложна и рядко е свързан с трудности в продължение на повече или по-малко опитен оператор. Лапаротомия обикновено веднага разкрива коремна serosanguineous ексудат, което показва, разстройството на притока на кръв към органа и масивна участие в перитонеума. Приблизителен редакция корема и по-специално неговата по-ниска карта, веднага открива наличието на усукани кисти на яйчниците, застойна син цвят с модела мрамор на повърхността си, с разширени вени. Разглеждане на краката й моментално открива и нейното отношение към органите на малкия таз и го завъртите няколко завъртания. По този начин, когато операцията диагнозата изви киста на яйчниците. В напредналите случаи работи сравнително късно, ексудат в коремната кухина може да гноен характер: тя киста след повече интимно обвит жлеза и запоени в един конгломерат със съседните бримки на червата, а самата кисти повърхността след това придобива zelenovatosery оттенък показателно за некроза и се присъедини възпаление , Отстраняването на всяка усукана операция киста на яйчниците завърши.
Пациентът, 22 години, представено с линейка 3 / XI 1937 в 6 часа и 30 минути сутринта с диагноза остър апендицит. Ill 2 / XI в 8 часа. Изведнъж дойде постепенно увеличаване на болката в дясната част на корема. След 5 часа от появата на болката е увеличил до такава степен, че пациентът трябва да отиде и да Облъчването се появява в долната част на гърба, и гадене. не е имало повръщане. Последно независим председател беше 2 / XI в 18:00. Уринирането е болезнено. Историята на последните заболявания отбелязва, само преди 2 месеца грип. последната менструация Zamuzhem- бременности was- менструация normalnye- започна само 2 / XI.
Обективно. Общо състояние на лицето udovletvoritelnoe- и кожата на нормален вид, без жълтеница. Език влажна. Състоянието на сърцето и белите дробове - са нормални. Pulse 80, добри пъти пълнене аритмия. Belly правилната конфигурация, а не подути, дишането се занимава с униформа перкусии - thympanitis около zhivotu- палпация - умерена твърдост и нежност в правилната региона илиачната. Когато установи, вагинално изследване: арки svobodny- движение на матката болезнено. По-подробен преглед поради болка не прави менструация пациента udalos-. Температура 37,4 °. Намерени белтък в урината - 0,66%, малко количество плоски epiteliya- 40-60 левкоцити в областта на показване, свеж и излужени еритроцитите - 3-4 в очите. Левкоцитоза - 8800. ESR - 21 мм 1 час. Предоперативната диагноза - остър апендицит. Пациентът се предлага операция, която тя отказа. Съгласие е дадено само на 12 часа и 30 минути на ден 3 / XI.
Операция. Лапаротомия. Коремът показва малко количество от серозни-хеморагичен ексудати цекума svobodna- приложение без остър патологична izmeneniy- иначе състояние не обяснява клиничната картина и наличието на течност в коремната кухина. Матка нормална razmerov- напусна придатъци непокътнати, дясната тръба и нормален вид. Установена киста на яйчниците на правилния размер на яйце пиле, усукана около краката си на 360 ° - по своя екхимоза крак. Оперативна диагноза - усукана киста на десния яйчник. В кистата отстранява, изработен апендектомия. Пациентът възстановена.