Частни диагностични затворени коремна травма - диагностика на "остър корем"

Ако увреждане на отделни органи на корема често се наблюдават някои характерни клинични признаци, улесняване на монтажа на точна диагноза при всеки отделен случай.
Повредите могат да са свързани с една или повече тялото odnovremenno- това не бива да се пренебрегва, когато проучване на пациент, и най-вече в производството на лапаротомия.
Разрушаването на стомаха и червата да излиза от съдържанието им в коремната кухина, а оттам и до появата на остър перитонит.
Диагнозата на щетите трябва да бъдат поставени пред развитието на перитонит, като само един ранен етап в състояние да спаси пациента. От голямо значение за диагнозата има следните характеристики: повече или по-малко тежък шок, напрежението на коремната стена и установяването на въздуха да влезе в коремната polost- последната функция е по-лесно да се разбере с помощта на рентгенови лъчи - с помощта на ударни инструменти не винаги е възможно да се определи наличието на подуване на фона на чернодробна тъпота (на флуороскопия каза по-горе). Наред с другите индикации за началото на перитонит, дължащи се на увреждане на стомашно-чревния канал, решаващо значение за необходимостта от аварийно лапаротомия са: постепенно повишена сърдечна честота, болки в корема Дъглас пространство (ексудат), инсталирани на ректално изследване и появата на повръщане. И накрая, най-новата диагностична техника е лапаротомия, което се дължи на изключителни опасност стомашно чревни разкъсвания и показва кога заподозрените хирургът повредят само стомашно-чревния тракт.
стомашно увреждане се среща най-често при него почивка под натиска на стомашно съдържимо, сгъстен насилие непознат. В някои случаи (Гласман - 8 sluchaev- BS Rozanov - 2 отделни случаи), това се отбелязва, пълнота. Празнините стомаха наблюдава най-вече в предната си повърхностни тяхната дължина може да бъде до 12 cm (в A. Chugaeva). Симптоми, показателни за увреждане на стомаха включват шок, остра болка в епигастриума региона, силно изразено напрежение на коремните мускули, стената изглежда твърд като дъска и прибран. Thympanitis често се определя на фона на чернодробните тъпота и въздушни мехурчета под диафрагмата. Повръщане понякога може да е добавена кръв. Малко след нараняването, има признаци на перитонит се развиват бързо.
Повреда на червата обикновено са резултат прилага бързо, внезапно ограничен нараняването (инсулт копита, който е издал, участвал в производството, рита, или падане по корем върху твърд предмет). Един от акцентите е общото етноложки нараняването улица.
Благоприятни условия за разкъсване на червата, може да се отбележи, запълването на червата, отпуснато състояние на мускулите на коремната стена по време на увреждане, лошо развитие на мазнини
слой и атрофия на коремните мускули в напреднала възраст, патологични промени в чревната стена, намиране на чревните бримки в хернии сак.
Пропуски се появят червата не са толкова редки. Така, BS Rozanov отбележи 38 случаи на чревни разкъсване в 273 случаи на коремна травма. Увреждане на тънките черва са по-чести от дебел (BS Rozanov, MS Arhangelskaya- Levin и др.). Разликата често се образува напречно посока- стойност на червата дефект може да варира в значителна predelah- често се наблюдава и общото напречно чревния руптура тръба. Пълен разкъсвания чревни тръба се появяват по-често в горния край йеюнума кожна гънка duodeno-jejunalis, и в долната част на илеума, в близост до цекума, т. Е. За места силна черво фиксиране.
От признаци на затворени повреди черво, може да се отбележи, удар, болка, обикновено локализирани или в лявата половина на корема, на пъпа или в правилната илиачна региона. Особено важна характеристика е дифузно напрежението на коремната стена, и тази твърдост се комбинира с липсата на коремно дишане. Налице е също така многократно повръщане, оцветен жлъчката. Ако повредата на дванадесетопръстника и горната част на тънкото черво с повръщане, могат да бъдат смесени с кръв. Thympanitis в черния дроб е посочено значително по-малко, отколкото при разкъсване на стомаха, но в някои случаи това може напълно да покрие чернодробна тъпота.
Първоначално локализиран остра болка след травма могат да бъдат заменени с по-дифузно тъпа болка в корема със сравнително задоволително здраве. Такъв период от очевидно подобрение обикновено не се случва, когато има вътрешен кръвоизлив поради повреда на голям мезентериални съдове. След това към първоначалните симптоми приведе признаци на остра анемия, т. Е. бледност, жажда, притъпяване в наклонени части, и така нататък. N. A тъп звук, в зависимост от натрупване на кръв, не се променя с промяната на локализация на положението на тялото на пациента.
За фрактури на долната червата характеризира с примес на кръв към съдържанието на ректума и появата на болка перитонеума за ректално изследване. В първите часове след разкъсване на червата също така отбеляза, умерено повишаване на телесната температура и повишена левкоцитоза. Характерно за чревните разкъсвания е следната нашите наблюдения.
Пациентът, 43 години, добре изградена, както преди травмата, получи удар в стомаха 12 / VI през 1938 г. в 14 часа и 30 минути. От удар се разболя, но болката беше доста поносими, а той не придават голямо значение нараняване. Въпреки това, един час по-късно на усиления болки в корема принуден на пациента да се потърси медицинска помощ, и той дойде в спешното гарата, откъдето е изпратен в болницата с диагноза лявата контузия. От болест и връщане отбелязва, коремен тиф и 1910 г. и 1919 г. Тъй като не болен. От 1917 г. досега той е претърпял лявата ингвинална херния. Прием оплаквания от болки в лявата половина на корема, простиращи се до цялото животинско болка с постоянен характер. Тъй като повръщане не е пострадал, но по-късно се появи желание да повърне. Аз се изпика себе си. Вариация Анализ на урина от нормата не е дадено.
Общото състояние е относително тежък. Ситуацията принуди на гърба. Лицето е бледо, покрито със студена пот. Език влажна. нормална температура. Корем леко разширена равномерно. Thympanitis дефинирани никъде. Внезапна скованост на предната коремна стена около корема, най-ясно изразен в долната част на корема. Положителен симптом Shchetkina - Блумберг. Кръв за ректално изследване не е намерен. В белите дробове и сърцето на отклонения от нормата, не са налице. 80. Когато импулс флуороскопия коремна свободен газ не се засича.
В 19 часа, т. Е. След 4 часа и 30 минути след травмата (поради първоначалното пациент недостатъчност от незабавно хирургия) -laparotomiya. В коремната кухина се открива мътен, с фибринозни ексудат puriform филми. На един от обръчите от дупката илеума с размерите на монета desyatikopeechnuyu, което означава съдържанието на червата. Hole зашит странично ДИЛ шев. Пречистването коремна перитонеума зашива плътно. В бъдеще развитието на прогресивна перитонит и смърт 6 дни след операцията.

По-редките паузи интраперитонеално ректума без брутния външен травма, а дори и без никакво външно насилие. Този вид пропуски, които се случват в резултат на вдигането на тежки предмети, с акта на дефекация и други причини, е изключително рядка форма на чревна щети. Дарители моменти предлагат разнообразна патологични процеси в стената на ректума, сред които най-често ролята продължително съществуване в продължение на много години, ректален пролапс. I. Lindenbaum проучен през 1936 г., 26 случая на такива паузи ректума. Клиничната картина се характеризира във всички случаи, феномените на перитонит, а в 13 случая, в допълнение, имаше падане през пролуката на ректума на голям брой цикли на червата навън. В тези случаи диагнозата е създадена по естествен път, без да truda- в други случаи е бил пуснат ориентировъчни диагноза от перфорация перитонит. Няма съмнение, че ректално туширане може в тези случаи на известните данни за поставяне на диагнозата. Когато ректално изследване може да се определи вдлъбнатина стената на ректума в Дъглас пространство, намери дори разрушаване на чревната стена или да се идентифицират в ректалната кухина за тумор, който е утаен линия на тънките черва.
Увреждане на мезентериума на червата под формата на сълзи или чети по-голяма или по-малка степен, признати от симптоми на вътрешно кървене, което се развива бързо след нараняване. Ако, обаче, ясно дефинирани от кървене не се случи, ефектът от травма може да стане ясно след няколко дни под формата на явленията на перитонит въз основа на гангрена на червата.
За да се изясни диагнозата. изолиран мезентериална сълзи вече много трудно, тъй като такива поражения са изключително редки. По този начин, в 2605 жертви, получени в продължение на 3 години в болница в Букурещ, се е срещал само 3 изолиран разкъсване на мезентериума (Василиу и Sabayla). Това може да се счита да пробие мезентериума характеристика силна сила травма на влиянието на допирателна към стената на корема. често се наблюдава кървене Интраперитонеално клинични симптоми. Диагноза обикновено е на операционната маса.
Най-честата последица от затворени наранявания на корема е разликата pecheni- десен лоб на увреждане на черния дроб се случи 5 пъти по-често от щетите левия лоб.
Признаване на увреждане на черния дроб не представлява особени трудности за опитен хирург. Чернодробната осигурява счупи често за щети и повреди на долната половина на гърдите, особено в дясно, или травмата от горната част на корема. Непряко въздействие (падане върху задните части, задна) също могат да причинят чернодробна паузи. Ето защо, ако има такива щети на земята от височина на падане на необходимостта да се обърне внимание на състоянието на коремната кухина и нейните органи. Типичните симптоми за паузите чернодробните признаци на тежка кървене в коремната polost- се присъедини изливане в перитонеалната кухина на жлъчката от жлъчни разкъсани съдове. Възможни белодробното съдово емболия откъснати парчета от чернодробна тъкан, които падат от разкъсани част на чернодробните зейналите прекъсвания чернодробни клонове вена.
Основният резултат е тежко чернодробно разкъсване кръвоизлив в коремната кухина със съответните признаци на остра анемия, а именно, бледност, студена кожа, прогресивно отслабване и ускорява пулс. В първия импулс може да се забави до известна степен чрез дразнене на нервните окончания в блуждаещия перитонеума, отчасти поради дразнене на жлъчни киселини.
Пациентите съобщават спонтанно тъпа болка в черния дроб, по-благоприятно, много често в дясното си рамо. Кръвното налягане се намалява или увеличава в началото, но скоро продължаващото кървенето е ясно намалени. Температура, докато симптомите на перитонит обикновено не се увеличава. Корем разтеглена до известна степен (с обилно кървене), като и двете се започне, когато асцит. Ако в същото време има пъпна херния, кожата, покриваща може да отнеме синкав оттенък. Дъното и стените на корема се появява сивота на ударни тонове, което показва, натрупването на течност (кръв) в коремната кухина. Belly чувствителен на натиск, малко напрегнат, но в редки случаи, стените й могат да бъдат напълно безалкохолни.  
Ако скоро след нараняването наличието на посочените по-горе симптоми, придружени от, наред с други неща, повръщане, увреждане на черния дроб диагноза прави почти сигурно. При наличието на този вид симптоми показват, лапаротомия незабавно процес.
Пациентът, 24, представено с линейка 3/1, 1937 в 15 часа и 35 минути. Пациентът беше отстранен трамвай, да се удари в главата, и след това падна на гърдата на настилката. Съзнанието се губи за кратко време не е имало повръщане. Той се оплаква от главоболие, световъртеж и болки по цялото тяло.
Обективно. Пациент правилното хранене. Съзнание се съхранява, кожата и лигавиците са бледи, има ожулвания по лицето и двете рани на кожата на главата. Pulse 96, задоволително пълнене. Сърцето на границите е нормално, чисти тонове. Нежност при палпация на долната част на гръдния кош не се чувства, без фрактура на ребрата. В белите дробове auscultated везикулозна дишане. Belly леко подуто, частично участва в акта на дишане. Палпиране болка усети през предната коремна стена локализирана предимно в черния дроб. Percussion не е маркиран или притъпяване на наклонени места или зони на подувам. Коремната стена в правилната хипохондриум умерено напрегна. Уриниране урина normalnoe- нищо ненормално е намерен. Левкоцитоза - 8400 диагностициран с черния дроб разкъсване. От предложената лапаротомия пациента отказва.
До вечерта на същия ден, не се е подобрило. Pulse 90, средното съдържание. Коремна болка, както самостоятелно, така и палпация, uvelichilis- напрежение изразено лека коремна стена.
След 7 часа, пациентът се съгласи да операцията. Когато коремна лапаротомия намерено значително количество течност кръв, предимно в дясната половина. Стомаха, червата и далака не са повредени. На долната повърхност на черния дроб, по-близо до задния ръб се открива размер от около 5 cm от чернодробна тъкан обръщане разкъсан междина. Жлъчния мехур непокътнати. Кървенето беше спряна тампонада, кръвта се отстранява. Коремната стена е зашит плътно до тампони, публикуван на сайта на почивката. В едно допълнително усложнение на плеврит. Пациентът възстановена.
Изолирани травматични разкъсвания на жлъчния мехур и жлъчните пътища nepechenochnyh много редки. Увреждане на тези органи обикновено се случва в тежко нараняване (улица травма, компресия буфери и т. Д), при която се прекъсва жлъчния мехур. II Sosnovikv 1935 третира въпроса за почивки в жлъчния мехур
Въз основа на наблюдения на 25 (24 събрани в медицинската литература и един сайт). В първия часовник ще се показва само общи симптоми след контузия повреди жлъчния мехур, стомаха щетите, присъщи по принцип (шок колапс, остър болки в корема, повръщане, перитонеална признаци). Според литературата, някои специфичност са:

1. рязко увеличение на пулса, например до 140 удара (Thomas), противно на инструкциите на Финстерер бавно пулса поради бързата абсорбция на жлъчни киселини перитонеума в контакт с жлъчката в коремната кухина (цитирано Sosnovik II.);
2. zheltuha- 3) частична или пълна промяна на цвета на стола. Ранната диагноза е почти невъзможно, но се регистрирате за достатъчно незабавно лапаротомия.

Ако лапаротомия не се прави, а след това постепенно повишена сърдечна честота, жълтеница, липса на признаци на вътрешни кръвоизливи и перитонит може да предизвика съмнение за разкъсване на жлъчния мехур. Диагнозата става по-вероятно, когато в резултат на изливането на жлъчката в коремната кухина на наблюдава прогресивно увеличаване на корема, появата на сивота в дясната половина, появата на жлъчни пигменти в урината ахолични стол, жълтеница, тежко изчерпване поради загуба на жлъчката. Пробийте стомаха за производство на жлъчката да се потвърди диагнозата (II Sosnovik).
Въпреки това, разликата на екстрахепаталните жлъчните пътища може да даде подобна картина, така че най-накрая решава проблема само лапаротомия.
Увреждане на панкреаса могат да бъдат придружени от кървене в паренхима на простатата или разкъсване на последната до пълното отделяне на простатата на две части. разкъсвания много опасно жлеза с едновременно разкъсване на перитонеума покриването му. В такива случаи, особено бързо там в тъканна некроза мазнини жлеза и ретроперитонеалната мазнина, и има перитонит. След нараняване може също развиват остра панкреатична некроза, или след травматично киста него.
А историята на тежка травма, в състояние на шок, силна болка в епигастриума региона, простираща се на гърба, тежка болковата чувствителност на натиск в горната част на корема, вида гърдите на въздух, повръщане, повишена сърдечна честота - това е от водещите симптоми, които, ако не винаги да си помагат, за да се направи точна диагноза след това в никакъв случай не е достатъчно за производството на незабавна лапаротомия. След това, когато картината на съдово увреждане интраабдоминална кървене, понякога се появява излив (дразнител панкреатичен сок) и напречната раздуването на колона на дебелото черво. Понякога доста рано тумор може да се усети в резултат на натрупване на кръв и секрети в торбичката за простатната жлеза. Туморът може да се появи след определен интервал от време, в средните фрактури капсули задържат тяхната цялост по време на нараняване. В допълнение към тумори, флуороскопия може да открие отклонението на стомаха и неподвижността на лявата половина на диафрагмата. Според AN Zeboldu, от 100-те случаи на панкреаса руптура правилно предварителна диагноза е направена само веднъж, защото до този момент не съществува патогномонични признаци на панкреаса нараняване.
Ако има време да се наблюдава, можете да прибегнете до методите на лабораторната диагностика. Най-характерните черти на повредени панкреас считат увеличение диастаза в урината и в кръвта (проба Wohlgemuth), хипергликемия, и след това присъствието на захар в урината. За съжаление, в някои случаи, тези тестове са отрицателни.
Повреда на панкреаса може да се види понякога дори и на операционна маса, особено на мястото на разликата на задната повърхност на жлезата в непосредствена близост до гръбначния стълб. Land мазнини некроза, установено по време лапаротомия, с безспорното посочи увреждане на панкреаса. Въпреки това, тези признаци не се появяват и не се развиват толкова бързо. В случаите с по-малко бързо развитие на прогресивно нарастващ тумор в горната част на корема показват образуването на псевдокисти и може да служи като диагностичен индикация за разпознаване на панкреаса разкъсване. В някои случаи на точна диагноза може да се постави само при аутопсия.
Далак на спукване се случват на практика, спешна операция не е необичайно. За 2 години в болницата. Ленин наблюдава 6 далак разкъсвания на базата на затворена травма. Далак на спукване се появяват по-често при патологични изменения и да го увеличат.
В ендемични области, малария подкожната спукване на слезката се появяват най-често. Така, съгласно R. О. Eolyan, 310 спешни laparotomies произведени над 22 месеца (октомври 1945 август 1947) в 10 случая (3.2%) бяха наблюдавани прекъсвания далака и жертви в 8 случая имаше малария ,
Празнините възникнат както от изпъкнала и вдлъбната от страната на далака и могат да бъдат единични и mnozhestvennymi- възможно и пълно разкъсване на далака на две или повече части. Явленията на дразнене на перитонеума и вътрешен кръвоизлив, с лявата болка локализация ги връща към лявото рамо в травма в долната гърдите или горната част на корема от лявата страна в основата далачни симптоми скъсване.
Пациентът, на 48 години, е бил отведен в клиниката (им. Lenina болница) линейка 14 / IX през 1938 г. в 21 часа 13 / IX получи контузия на лявата половина на гръдния кош след падане от мотоциклет. След падането на пациента се състоя 3км, шофиране мотоциклета си. Само през нощта той се разболял заради болки в лявата страна на гръдния кош, наречен лекар и е изпратен в болницата.
Общото състояние е тежко. Тен сиво-бледо, изпито лице. Pulse 66, задоволително пълнене. нормална температура. На страничната повърхност на лявата половина на гърдите и корема - големи ожулвания. Чувство гърдите не е болезнено. Има отделяне на acromial края на ключицата. В левия бял дроб, в задната част на централната линия, заглушен ударни звук, облекчаване на дишането. Коремът не е болезнена при палпация, но малко по-напрегната в горната половина. Клиниката е повръщане. Независимо уринира пациентът не може. Катетъризация даде някои от обичайния състав на урината. След клизма отиде газове. Хемоглобин - 56%.
След 15 часа, посочени остра болка в корема, коремна по-забележима остра болка най отбелязано в далака. В лявата половина на корема тъпотата на ударни тонове, достигайки до долния ръб на мускула на правия. Максимална кръвно налягане - 80 mm. Пулс 86. Диагнозата на разкъсан далак въз основа на вътрешни симптоми на кървене. Въпреки това, на пациента се съгласи да лапаротомия веднага, тъй като в резултат забави работата за друг 02:00. Когато коремна лапаротомия намерено обилно количество кръв, частично течни, частично некоагулирани. Установена далак звездообразна празнина. Далакът се отстранява. Раната се зашива здраво. Прелята кръв. Пациентът възстановена.
На преден план при разкъсване на далака са признаци на перитонеално кървене, които трябва да бъдат внимателно търсят за всеки повреден от лявата страна на гръдния кош и zhivota- по-специално не трябва да пренебрегва изучаването на кръвта. В случай на силно подозрение руптура на слезката е била причинена, наред с други клинични явления също нисък процент на хемоглобин.
Кървене при разкъсване на далака е по-богат от кървенето с руптура на черния дроб. руптура на слезката може да бъде придружен от удар, но трябва да се има предвид, че шокът е основният признак на нараняване на корема като цяло, но не и разкъсан далак. Повръщане не е типично за разкъсан далак. Локални ефекти от стомаха за прекъсване на далака се състои в увеличаване на слезката сивота, поради натрупването на кръвни съсиреци около далака и в появата на сивота в левия лумбалните, от лявата страна и лявата илиачна региона.
Чрез BS Rozanov, с натрупване на кръв в лявата половина на корема е повреден далак, пациентите често се намират на лявата си страна с сви бедрата й към корема. Когато се опитвате да се върти на пациента за изследване на гърба или от другата страна веднага, понякога с мълния бързина обърнат и получава една и съща позиция, оплаквайки се от остра болка и невъзможност да лежите в различно положение. С такъв симптом ( "Ванка-vstanka") диагноза руптура на слезката винаги се потвърждава на работа (BS Rozanov).
Въпреки това, посочените общи и местни симптоми, характерни за щети и увреждане на други органи на коремната кухина, така че някои автори смятат, че диагнозата на разкъсан далак е невъзможно, но в най-добрия е вероятно. С това аз не мога да се съглася. Необходимо е само през първите часове след травмата, за да гледате внимателно пациентите и с нарастващите явления оперират веднага. Рационално начин да учат пациентът получава Weinert. При този метод, в ляво, в задната част на гръбначния стълб, осезаемо съпротивление, като еластични възглавнички, изключително болезнени, а от дясната страна на хирурга може да произвежда в същото време дълбоко чувство, без никакви пречки.
При разкъсване на капсулата на далака с признаци и симптоми на общо натрупване анемия на кръв в коремната кухина се появяват в първите няколко часа. В някои случаи, а напротив, първоначалните ефекти от коремна контузия преминават сравнително бързо, но след известно време, изчислено по дни, седмици или дори месеци, изведнъж се появяват симптоми на остра интраперитонеално кръвоизлив. Това повторно кървене на вредата в коремната област на далака се осъществява чрез образуване на първоначалната си субкапсуларно хематом, която постепенно се увеличава причини внезапна разкъсване на капсулата и обилно кървене от съществуващите субкапсуларна прекъсвания.
Обикновено наблюдение I. А п и л и н а.
Sick 6 / XI 1932 беше отстранен кола. Намерено контузеното навита дясната зона чело. Веднага доставени до клиниката, където първичната обработка се прави с него. През следващите дни бързото нагнояване rany- спадна шевове, краищата на раната са разкрити. 11 / XI (на 5-ти ден) на пациента стана от леглото и изведнъж почувствах остра болка в стомаха му, но защитата на гостите.
Обективно. Внезапна бледност. Корем напрегната и болезнена да палпация в горната половина на лявата страна. Изтеклият симптом Shchetkina - Блумберг. Сух език и жажда. Pulse 90. хемоглобин - 52%. Червени кръвни телца -
970 000. Един час по-късно, хемоглобин - 46%. С диагнозата на края на разкъсване на пациента на далака спешно опериран. В корема много кръв. Далакът се увеличава (с главата на детето) поради голям субкапсулиран хематом. А голяма разлика вътрешната повърхност. Далакът се отстранява. Следоперативният Курсът бе усложнена от плеврит. Пациентът е изписан в добро състояние.
Подобни случаи късно "dvuhmomentnyh" далак прекъсвания описани от различни автори (М. S. Arkhangel'skaia-Levine, М. A. Sarkisov и др.).
Създадена диагностика на разкъсан далак помага флуороскопия, в която може да се открие в резултат на нарастване на депозитите на сянка далака около кръвни съсиреци.
бъбречна недостатъчност се появява главно поради увреждане на бъбреците, директен поле, най-малко по време на непряка травма (посиняване, когато падащо тяло падане от височина на крака, компресия в гърдите, внезапно свиване на мускулите на коремната стена). Разграничаване само прекъсвания бъбречната паренхима да образува субкапсуларна хематом и прекъсвания паренхим и тялото на капсулата. И в двата случая е възможно увреждане на чашките и таза, разделянето на уретера, някои или всички от корабите, разкъсването на органи. Отговаря и пълно увреждане на бъбреците пада.
Основните симптоми на увреждане на бъбреците са шок, болка, хематом в областта на бъбреците. Въпреки това, шок може да отсъства. Болката може да се появи веднага, или дали това се случи по-късно, след няколко часа. Понякога има и болка колики характер, в зависимост от преминаването на кръвни съсиреци по уретера. Кървене в бъбреците води до образуване кръг ретроперитонеален хематом, която е ограничена в палпация болка, болезнена мускулно напрежение лумбалната област и повече или по-малко очевидна подуване в увреждане на бъбреците. С едновременно разкъсване на перитонеума настъпва интраперитонеално кървене с функции, описани по-горе. Най-показателен симптом е хематурия, интензитетът на който варира от микроскопични кръв в урината до ясно оцветяване на последното червено. Хематурия може да бъде толкова силна, че урината разпределени съсиреци. Хематурия може да отсъства в случаите, когато разликата на бъбречния паренхим е повърхностна, и когато е имало разлика всички съдове, или разделяне на уретера, уретрата или инфлексия, и блокиране на кръвта му съсирек. Ако увредени бъбречни капсули запазване целостта на кръвта в урината може да се смесват във формата на червей като съсирек, които се образуват по време на преминаването на кръвта през уретера.
В подкожно увредена бъбречна хематурия се среща в около 75% от случаите и обикновено продължава около 7-10 дни. В допълнение към натъртване в лумбалната област, на страната на увреждане може да се наблюдава дори екхимоза в скротума защото кървене от перинефронна масла за мазане по Васа spermatica. Когато надбъбречната хематом също записа сгъната позиция поради съответната болка бедрото м. псоас с разширение крайници. Тези цистоскопия в пресни случаи може да се установи липса на урина в разделянето на уретера на страната на лезията или определят повреден страна със симптоми приблизителен хематурия. Тя осигурява ценни данни понякога рентгенови лъчи.
Затворена нараняване на пикочния мехур (това разкъсване) често се придружава от тазовата кост, травми на долната половина на корема. Такова увреждане настъпва най-вече, когато е напълнен мехур (често в пил). Предразполага към фрактура язви на пикочния мехур, възпаление и тумори на стените му, както и намаляване на пикочния мехур прекомерен преливане (например, заболявания и травми на гръбначния мозък). Интраперитонеално разкъсване на урината от пикочния мехур и кръвта се излива в коремната кухина. Въпреки силния порив, урина не се разпределя или разпределени под формата на капки, оцветени с кръв. Пикочния мехур катетеризация са празни. В долната част на корема се определя от притъпяване болка, напрежение на коремната стена. Сълза често е придружено от шок. За голям балон пръсване, има явления на остра интраперитонеално кръвоизлив, анемия, колапс, често отслабен пулс, и така нататък. N. Ако кървенето е ниска, състоянието на пациента известно подобрение, но скоро разработен явления на перитонит и уремия (повръщане, конвулсии, делириум, кома) и пациентът умира.
Extraperitoneal спукване на пикочния мехур са по-трудни за разпознаване. Те причиняват пикочния инфилтрация paravesical влакна и таза, перинеума и долната част на корема. Основните симптоми са: болка в долната част на корема, често уриниране и неспособност за уриниране, подуване и кръвоизлив в пространство paravesical, болка в изследването на долния пикочен мехур през ректума. Когато катетърът се отдели малко количество кървава mochi- особено силна смес от кръв, дори под формата на клъстери, че съдържа последната част на урина.
Поради голямата опасност от спукване на пикочния мехур непризнати са най-доброто за съмнения за разкъсване с помощта на активна диагностика на катетеризация на пикочния мехур и попълване стерилна течност.
Когато интраперитонеално разкъсване на катетър на пикочния мехур или не е възможно да се получи урината, или можете да получите малко количество кървава урина. Ако катетъра се прекарва през мехур празнина в коремната кухина, след това бавно поток поточно освобождава в коремната кухина на урина смесва с кръв и перитонеална възпалително ekssudatom- край на катетъра дори може да се изследва под коремната стена. Ако се опита да запълни мехур със стерилен разтвор, след интраперитонеално разкъсване на течността остава в перитонеалната кухина и extraperitoneal когато - в paravesical тъкан, не възникващите назад през катетъра вкарва в пикочния мехур.
Друг диагностичен приемане се състои в запълването на пикочния мехур с въздух, последвано от рентгенова. Когато интраперитонеално разкъсване на пикочния мехур в перитонеалната кухина може да открие движат въздушни мехурчета. Когато въздушната междина extraperitoneal paravesical kletchatke- определя в отсъствие на въздушна междина остава в пикочния мехур. След въвеждането на въздух в пикочния мехур при скъсване extraperitoneal също възможно да се определи подкожен емфизем регион пубис, или перинеална adrectal тъкан по време палпация пръст през ректума (виж подробности. По-горе).