В диференциалната диагноза на перфорация на язва - диагноза "остър корем"

Перфорирана стомашна язва и дуоденална язва има горната половина на корема, и тя започва, както е споменато по-горе, остра болка в епигастриума региона. Следователно, трябва да се различава основно от горната част на остри заболявания на коремната кухина и съседните области са също по подобен начин като с нея симптоми. Сред тях трябва да се спомене преди всичко остър холецистит, остър панкреатит, остър апендицит, както и някои заболявания "остър корем".
Остър холецистит е по-често при жените, и че си tuchnyh- история често белязана предишни повтарящи се пристъпи на камъни в жлъчката с чести жълтеница в миналото, придружено с повръщане и висока температура. В типичните случаи, епизоди на болка, локализирана в дясната част на епигастриума региона, обикновено в черния дроб и жлъчния мехур, разпространява и към дясното рамо и дясната плешка е постоянна и е по-изразена. Напрежение панталони стена също изрази над правото на епигастриума региона, това не е толкова рязко.
Остър панкреатит обаче започва като перфорирана язва, остра болка в епигастриума региона, както и болка, те също не са много остри, но те се различават от последното е константа, и разкъсване на техния характер, заемат панкреаса контури изразена странична позиция, малко под епигастриума област, както и рязко разпространява и към гърба и по-малко рязко (и по-малко) - в рамото и двете остриета.
Пациентът е по-активен и променя своята позиция, като в перфориран язвата, той се намира все още и се опитайте да не се движат. За разлика от перфорирана язва на стомаха doskoobraznoe напрежение панкреатит обикновено отсъства или е по-слабо изразено, и след това чрез повече или по-малко меки коремната стена често е възможно да се идентифицират "кръстосана резистентност" (Korte) и "затихване абдоминални аортни пулсации" (VM . Възкресение) е патогномонична за това заболяване. Като местните малки признаци на остър панкреатит, и най-ясно, повишена диастаза в урината на пациента в отсъствието на характерните симптоми перфорирани язва позволява достатъчна надеждност изясняване на диагнозата.
Остър апендицит е и често е необходимо да се прави разлика от перфорирана язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника. За да направите това, има два вида условия.
Първо, както е добре известно, значителен брой случаи на остър апендицит в началото на болестта се характеризира с повече или по-малко силна болка в епигастриума региона, който може да продължи няколко часа (NM симптом Volkovich - Kocher). И това може да причини болка на лекар, който вижда пациент за първи път, подозирам, перфорирана язва на стомаха.
На второ място, с разпространението на стомашно съдържимо в перфориран стомашна язва и дуоденална язва на десния страничен канал перитонеума надолу (виж. Фиг. 4) съответно отзивчив разпространение болка и външния вид, изразена в напрежението в мускулите и цялата дясната половина на коремната като тези базови подозира остра апендицит. Най-голямата трудност при диагностицирането на такива условия са създадени когато съдържанието на стомаха достигнат полето региона илиачна, което води до остра болка в него, и напрежението на коремната стена на палпация. Ето защо понякога е толкова трудно Диагностика става тази операция като се предполага, остър апендицит, от разреза в правилната региона илиачната и само откриване на състоянието на приложението и намирането на коремната голям брой мътна ексудат (особено със следи хранителни) слиза от по-горните раздели коремна изясняване на причината за заболяването. Класическата описанието на този случай е даден в VA п п д л и в неговите "Лекции на клиничния операция за хирурзите" (Book I, 1929). Подобни грешки са със сигурност в практиката, както и много болници и индивидуални хирурзи.
За да се прави разлика между тях тези две форми на "остър корем" трябва да се забравя, на първо място, за тази функция
и второ, някои от клиничните признаци, характерни за остър апендицит. Сред тях, трябва да се спомене следното: по-младото възраст на пациентите: чести случаи на многократни атаки appenditsita- последваща концентрация на болка в десния илиячните област-след появата си в началото на заболяването при липса на епигастриума площ- doskoobraznoyu мускулното напрежение в последния patognomopichnogo за перфорирана язва, и обратно, и по-голямата част от случаите, максималният интензитет на всички локални симптоми в полето региона илиачна. Трябва да бъдат идентифицирани и всички други функции, които са характерни за клиничната симптоматика на остър апендицит.
Трябва да се вземе под внимание, особено в клиники и в зависимост от различен процес място в коремната кухина. Най-големи трудности при диференциалната диагноза по отношение на апендицит могат да представят средната (mezotseliakalnoy) локализация (виж гл. 12), по-специално на мястото на приложението нагоре към черния дроб, където понякога е много близка до областта на жлъчния мехур.
Такава подробна диференциация между всички тези заболявания е възможно, често без много проблеми, най-вече в началото на заболяването, когато има и друг феномен от генерализиран перитонит, и всички симптоми са местни в природата, и че е възможно да се проследи и динамиката на тяхното развитие.
В случаите на заболявания, които са достигнали етап на дифузен гноен перитонит, точна диагноза и основната причина за болестта често е клинично невъзможно да се установи, че за тази цел е необходимо изпитание лапаротомия. В такива случаи, тя е и събитието и диагностични и терапевтични.
Но освен тези заболявания в групата на "остър корем", всеки пациент с подозрения перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника да извърши диференциална диагноза дори и с редица заболявания, които се дължат на симулиране "остър корем".
Причината за това е, че много от тях, които са по същество заболявания на които лежат извън корема, обаче, се получава симптом е много подобна картина на "остър корем", по-специално остра болка и мускулна напрежение предната коремна стена в горната половината, което дава основания да се подозира, перфорирана язва на стомаха. Те многократно са били причина за ненужно лапаротомия, предприета с погрешното диагностициране на перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника (GP Kovtunovich).
За такива диагностични грешки могат да доведат и спонтанен пневмоторакс (NG иглолистни гори).
Клиничните признаци и значение на тези заболявания в диагнозата на "остър корем" са подробно описани по-долу в специален раздел на настоящото ръководство (раздел ХV).