Методологията на изследването момичетата, които имат вулвовагиналната - бели за момичета

МЕТОДОЛОГИЯ момиче страдащи вулвовагинална и анормален влагалищния епител GIPERTRANSSUDATSIEY

гинекологични прием на децата е най-добре в детските клиники, както и в педиатрични гинекология офиси, разположени в АГ клиники, майките носят дъщерите си с неохота. Можете също така да се консултират с детето в сродни на тях специалисти в детските поликлиники.
гинекологични рецепция Детски има свои собствени характеристики. В поведението му трябва да се стреми да посети гинекологични клиники и медицински преглед на момичето не предизвиква страх, срам, обида. Гинекологичен стол трябва да защитим екрана. За най-малките момичета в офиса трябва да са детски играчки, книги, които отклоняват вниманието на децата от предстоящия проучването. Понякога рязко отрицателна реакция на изследване на детето трябва да се отложи до следващото посещение в поликлиниката. Ако проверката или лечението може да предизвика едно дете болка, че е необходимо да го предупреди за това, или, напротив, се стреми да гарантира, че усещането за болка е миг, внезапно. С изключение на всички тези функции скрининг и лечение на детето в офиса на детска гинекология невъзможно.
Голямо значение трябва да се даде цялостна история на заболяването и живота на детето. В същото време да разберете продължителността на заболяването, естеството на по-бели (количество, консистенция, цвят, мирис), установи какви болести, настъпили дете преди, като се обръща специално внимание на детски болести (морбили, варицела, скарлатина), както и възпаление на сливиците, възпаление на средното ухо, глисти.
В подрастващите момичета да разберете същността на образуването на менструалния функция, цикличните периоди, тяхната продължителност. Необходимо е да се запитаме дали разпределението е подсилен от външните гениталии преди менструация или след това.
Ако подозирате, че наличието на чуждо тяло във вагината момичета трябва да я убедя да призная, въвеждането на чуждо тяло, доколкото е възможно, за да разберете своята форма, материалът, от който е направен. Необходимо е също така да поиска от майката, ако тя не беше болен трихомониаза, гъбични заболявания, гонорея. След завършване на медицинска история, ако е необходимо, да направи проучване на външни и вътрешни полови органи на детето, лабораторни изследвания на кръв, урина, изпражнения, секрети от перианални гънки на ентеробиоза (последните две проучвания - най-малко три пъти).
Разглеждане на външните гениталии на детето се извършва най-добре на гинекологичен стол, спазвайки изключителна предпазливост. За тази цел, подходящ гинекологичен стол, предназначен за проверка на възрастни жени, но nogoderzhateli бъдат сгънати, така че детето да се облегнете на краката си. При детето на сакрума следва да се постави мека памучна или бархет пелена. Мушама, напоена с дезинфекционни разтвори, които се използват за облицовка когато се разглеждат от гинекологичен стол възрастни жени, не се препоръчва за деца. В някои случаи, ако едно момиче се страхува от проверка на гинекологичен стол, държи нервно, трудно влиза в контакт с един лекар, той може да бъде видяна в скута на майка си, поставяйки памук и бархет пелена. Момичета на възраст под една година педиатрична гинеколог могат да гледат на масичката за смяна на.
В началото на изследване трябва да се обърне внимание на състоянието на външните гениталии, тяхното съответствие с възрастта норма, наличието на увреждания на кожата, което е особено важно при млади момичета, страдащи от ексудативна диатеза, алергии. След това се обърне внимание на набъбване на големите срамни устни, интензитетът на изравняване, присъствието на драскотини, екскориации, области на обезцветяване на лигавицата на външните гениталии, броя и цвета на вагинално течение, кожата на перинеума и ануса на кръга, целостта на химен, неговата форма.
Химен отделя влагалището от външните гениталии. При деца, тя е много по-дълбоко, отколкото при възрастни девственици. От страна на вагината химен е обхваната от стратифицирана плоскоклетъчен епител и е подобен по структура на вагиналната лигавица. Навън химена не се различава от тъканта на вестибюла.
Има следните форми брак: пръстеновиден с кръгъл отвор с полумесец на централния отвор, офсетов kverhu- gubovidnuyu, състояща се от най-малко две надлъжни части - устните. Отворите в химен могат да бъдат кръгли, овални или триъгълна форма. Техният размер варира от 1 до 10 mm в диаметър. Ръбовете на отворите в химен могат да бъдат гладки, назъбени, lobate, ресни. Когато последните две форми могат да бъдат значителни трудности за съдебния преглед на непокътнати химен при определянето на това дали deflowering. Нарушаването на целостта на химена го прави по-достъпни за гледане на задната стена на влагалището. Краищата на химен, като правило, гъвкав, лесно разтегателен. По-вероятно е да се разработи вулвовагинит момичета пръстеновиден химен и широка дупка в нея, улеснява достъпа на инфекция във влагалището.
За определяне на целостта на срамните устни на химена покрие малка марля, вземете палци и показалец и отгледани в страните и горната. Когато целият брак ръба на отвора й са гладки и не се е решен без разреждане на големите срамни устни. Когато defloratsii лигавица ръб на отвора в химен неравномерно, с тире или дефект на мястото на интактни разстройства брак. Разреждане на срамни устни видима задната вагинална стена (за предварително произведени defloratsii) откриване брак опъната. След проверка на външните гениталии се определя от лакмус рН вагинално течение.
Handed проучване rektoabdominalnoe при момичетата правят, когато се съмнявате, че наличието на чуждо тяло във влагалището, вродени аномалии на половите органи, злокачествени тумори на матката или яйчниците, на възраст vegetodistonii пубертета, нарушаване на нормалния менструален цикъл, заподозрян усукване на киста на яйчниците или apoplexia ovarii.
Rektoabdominalnoe изследвания често причинява болка на дете, дискомфорт, предизвиква негативни емоции (страх, отвращение). Поради това, че не е необходимо ако няма спешни индикации (наличие на чуждо тяло във влагалището, заподозрян торсионни на киста на яйчниците или apoplexia ovarii), произвеждат rektoabdominalnoe проучване по време на първото посещение момиче гинекологични кабинети на. По-добре е да отложите проучването за един ден или няколко часа, предварително се подготвят детето си за предстоящата манипулация.
В навечерието на проверка, през нощта и на сутринта, момичетата трябва да се постави почистване клизма. За да се въведе с пръст в ануса трябва да бъдат много внимателни, доколкото е възможно, без да причинява болка, отклоняване на разговор на детето. показалеца на дясната си ръка, която е облечен с гумена ръкавица трябва да бъде силно намазана с вазелин или някакъв друг безразличен мехлем. Лявата ръка се поставя на дъното на корема на детето. На пръстите на двете ръце трябва да бъдат внимателни, за да се намали, чувство на матката, придатъци, производство, ако е необходимо, за търсенето на чуждо тяло във влагалището. Чуждо тяло има образуване на определена форма, когато се движат rektoabdominalnom две върна да учи вагинално свод.

Фиг. 2. Метод за вземане намазки от външните гениталии при момичета (ML Lapchenko, 1965)

В младите момичета без никакви доказателства не е необходимо да се отправи незабавно към неприятни, болезнени манипулации. Понякога е достатъчно марля палеца и показалеца на дясната и лявата ръцете на лекар, за да дръпнем срамни устни настрани и нагоре, което дава възможност да се запознаят с вестибюл, да се създадат форми на химена, за да се определи целостта на ръбовете на отвора в него, характера на изпълнението на влагалището, докато пръстеновидната форма на девицата химен се определи състоянието на лигавицата на задната стена на влагалището. Подозрението на чуждо тяло във влагалището може да бъде получен Vaginoscopy, като се използва за това дете urethroscope Valentine (тръба 23-25-27).
Въз основа на нашия опит ние видяхме, че Vaginoscopy че момичетата страдат с трудност, може успешно да се замени с визуална проверка на влагалището с помощта на спекулум деца с по-леки.
Химен дете лесно се протегна. Неговата удължение може да бъде допълнително увеличен, ако околната тъкан заснет до 0.5% разтвор или новокаин разтвор lidazy. Възможно е да се намали болката, когато се прилага спекулум във влагалището посредством локално приложение на 1% разтвор тетракаин. Навлажнена памучен тампон разтвор тетракаин се прилага в продължение на 2-3 минути до химен, след това спекулум безболезнено вмъква във вагината момичета през естествен отвор брак.
По време на вмъкване спекулум трябва да разсее разговор на детето.
Патриотичен индустрия произвежда гинекологични огледала на децата, крило огледала подобен Куско и лъжица с форма огледала PSMM, които се използват за проверка на влагалището на възрастни жени. Особено подходящ за проверка на влагалището и шийката на момичетата малки странични огледала.
След внимателно препарат (избърсване на половите органи памучен тампон къси Furacilinum, obkalyvanie тъкани около брак новокаин разтвор, lidazy или закрепване към външен гениталиите памучен тампон, навлажнен с 1% разтвор на тетракаин а) долния капак спекулум, и след това се вдигне, намазва с тънък стерилен масло слой вазелин внимателно въведен в брак момичета естествен отвор. Тази манипулация се извършва с дължимата грижа, не е застрашен нарушение на целостта на химена, така че родителите се притесняват.
Химен момичета, според нашите данни, възможност за лесно разширяване.
Чрез изследване на шийката на матката, вагината стени обръщат внимание на състоянието на лигавиците (в присъствието на хиперемия, хеморагия и точка т. D.). След това се калцинира платина линия на дух отнема материал от вагината момичета за посев и чрез сонда микроскопия.
Този метод ограда материали, използвани по време на инспекцията на влагалището гинекологични огледала.
Обикновено материалът за метод микроскопско изследване, ние приемаме намазки от външните гениталии (фиг. 2, 3).
Намазка вземат обикновено 2 слайдове преди обезмаслени в смес от равни части етанол и етер (смес от Никифоров). Стъкло отделя чрез оцветяване по Грам и 1% разтвор на метиленово синьо в.
Сравнителни изследвания са показали, че резултатите от микроскопско изследване на намазки от външните гениталии са подобни на резултатите от изследването на намазки, получени в улавянето на материали от корито вагинално сондата, стъклена пипета, стъклена тръба с крушка.
Методът за вземане петна е прост и безболезнен. В допълнение, той изключва проникването на микрофлора с външните гениталии на вагината в момента на вземане на проби от материала.

Оцветяване Романовски. Vol. 100 гр. 10. Вижда коки и бели кръвни клетки (голям
сума)

Фиг. 4. инжектиране проводник за събиране на материал от дъното на вагината без унищожаване на целостта на химен (ML Lapchenko 1966)

Фиг. 3. Microphotogram натривки, взети от външни полови органи.

Lapchenko L. M. (1966), предложен метод за разделно събиране на материал от влагалището и външните гениталии. Първоначално, печени на дух платина линия или стерилен памучен тампон, взет от повърхността на суровината на външните гениталии (първата част) на. След това, външните гениталии, перинеума и ануса промива преварена вода и се обработва последователно три взаимозаменяеми стерилни памучни тампони. След 30-40 минути след като втора част на материала за обработка с външните гениталии. Този метод премахва възможността за контакт с тест материални банални микрофлора, падащи от ректума. Една трета част от този материал е взет от дълбочината на вагината специалния инструмент - спринцовка-водач (фигура 4).
Резултатите от изследването на три партиди от материала могат да се различават един от друг или да бъдат идентични (фиг. 5).
В избран в бактериологично изследване на микроорганизмите трябва да се разгледа по-подробно основните признаци на патогенност: манитол и лактоза ферментация, желатин втечняване и plazmokoaguliruyuschie хемолитични свойства, способност за пигментация, за развитие на litsitinazy проява хиалуронидазна активност, dermonecrotic реакционни при животни.
Всички изолати на микроорганизми, необходими за да се сее на колела за антибиограма. Това дава възможност да се възложи на локално лечение на антибиотика, към които най-чувствителни, засети от външните гениталии и вагинални патогени на детето.
Антибиотици се използват под формата на суспензии в дестилирана вода, под формата на пръчки или boltushek за вмъкване във вагината, където патогените се посяват от материал, взет от дълбочината на вагината (партида 3) или под формата на мехлеми за приложения, ако патогени се посяват от материал, взет от външните гениталии (части 1, 2). Трябва да се отбележи, че частите на култури от материал 1, 2, 3, могат да бъдат различни или да са идентични.
С помощта на метод за събиране на петна, лекарят може веднага да се добие цялостна представа за характера и тежестта на заболяването. Липсата или малък брой левкоцити (1-5 в зрителното поле), присъствието на прът-микрофлора плоски вагинални епителни клетки в петна се наблюдават с belyah възниква въз основа на възраст съдова дистония. Голям брой левкоцити, присъствие на вътреклетъчния diplococci пълната липса на други микрофлора може да показва наличието на гонорея. Тампоните могат също така да бъдат открити Trichomonas, дрожди мицел и така нататък.
Според петна серията проучване, взети по време на лечението (най-05.07.10-ден), е възможно да се прецени неговата ефективност. Ако броят на белите кръвни клетки в следващите намазка намалява и coccal микрофлора заменят с rod-- лечение се извършва успешно.

Фиг. 5. Резултатите от бактериологични изследвания, произведени за лечение на пациент, вулвовагинит:

Фиг. 6. Резултатите от бактериологични изследвания, произведени вулвовагинит пациент след лечение:
и - култура материал, взет от външните гениталии преди промиване (diplococci които са чувствителни към еритромицин) - 6 -posev материал, взет от външните гениталии след промиване (бяло Staphylococcus, хемолитична чувствителен terramycin, пеницилин) - а - култури материал, взети от вагинално дълбочината (бяло Staphylococcus, хемолитична не чувствителен terramycin, пеницилин), и - култура материал, взет от външните гениталии преди промиване (достъпно Е.коли, непатогенен Staphylococcus) - 6 - култури материал, взет след наравно с външните гениталии (има непатогенния стафилококи) - а - култури материал, взет от дълбочината на вагината (растеж патогенна микрофлора не се открива)

След приключване на лечението патогенна микрофлора засети не следва (фиг. 6).