Диференциална диагноза на вагинит и пиелонефрит - бели за момичета

Пиелонефрит е един от най-разпространените бактериални заболявания. Момичета пиелонефрит, наблюдавани по-често от момчетата. Това се дължи на особеностите на структурата на пикочните пътища, както и по-висока честота на възпалителни заболявания на гениталните органи на момичета.
Момичета, страдащи от вулвовагинит, открити в урината на белите кръвни клетки, които получават там с вагинални секрети. Често това се тълкува като симптом на заболяване на бъбреците, което води до overdiagnosis на пиелонефрит. Той също така се случва, че погрешно пиелонефрит се диагностицира вулвовагиналната, въз основа на присъствието на хиперемия непълнолетен лигавични външните полови органи. Предлагани симптоми интоксикация (бледа кожа, умора, неясен коремна болка в лумбалната област) се тълкуват като резултат от преумора. Пиелонефрит остава непризната.
Въпреки това, диференциалната диагноза на пиелонефрит и вулвовагинит не представлява голяма трудност. Вулвовагинит е по-лесно за лечение на общото състояние, като правило, не е нарушен. Пиелонефрит се характеризира с тежка и продължителна Разбира се, понякога завършва с хронична бъбречна недостатъчност. Впоследствие прехвърля на детето пиелонефрит може да бъде причина за токсикоза на бременността, нефропатия, еклампсия. Понякога е възможно да се съчетаят вулвовагинит и пиелонефрит. Така вулвовагинит резултат от намаляване на инфекции на пикочните пътища и пиелонефрит - поради възходящ инфекция на външните гениталии. Този факт трябва да се обърне специално внимание на хроничен пиелонефрит, когато заболяването е подкрепена от възходящ инфекция от външните полови органи.
NV Kobozeva, Минесота Кузнецов, YA Гуркин (1981) предложи следната схема за диференциалната диагноза на вагинит и пиелонефрит.
Ако има дори само леко изразени симптоми на вулвовагинит (лека хиперемия лигавица вулва, подпухналост, течението) следва да се обърне специално отношение. След пълното възстановяване отнема няколко пъти да повтори урината. Ако левкоцитурия е резултат от вулвовагиналната, след лечението, че няма да се случи отново.

Ако, обаче, изследвания на урината в динамика, броят на левкоцитите се увеличи, може да се предположи наличие на бъбречно заболяване. В този случай, детето трябва да бъдат хоспитализирани в детска урология отдел за по-нататъшно изследване и лечение.
При проучването на уретрата и пикочния мехур често е възможно да се открие вродени дефекти, възпаление на лигавиците, гной от устите на уретера, тумори, камъни, чужди тела и др ..
Общото състояние на детето с пиелонефрит прогресивно се влошава. На кожата и лигавиците видими бледо. Маркирана летаргия, умора, повишена температура, повръщане, разстройство dizuricheskie. Заболяването може да възникне остро или латентно поток. Обикновено той се предхожда от различни инфекции, причинени от отслабването на защитните сили на организма. Когато vulvovaginitah (с изключение на дифтерия) общото състояние на детето не са нарушени. Само когато trihomonadnyh vulvovaginitah и вулвовагинит, причинени от дрожди, при момичета на възраст под 1 година, може да има температура на тялото с ниско качество.
пациенти пиелонефрит се оплакват от болки в областта на кръста, най-малко - на корема. Дискомфорт в вулвата не е така. Когато vulvovaginitah болка в областта на корема и долната част на гърба липсва, но може да има дискомфорт в вулвата (парене, сърбеж, парене болка). Симптом Pasternatskogo пиелонефрит може да бъде положителен. Когато vulvovaginitah винаги е отрицателен. Хроничен пиелонефрит при момичетата може да бъде придружено от преходна или постоянна хипертония. Когато вулвовагиналната кръвно налягане никога не се издига. Бактериологично изследване на урина по време на пиелонефрит може да открие различни патогени (Е.коли, Staphylococci, Proteus и др.). Необходимо е да се сравнят резултатите от урината, събрана чрез конвенционален метод, и урина взети детски катетър. Урината, което води катетър се изследва в клинични и бактериологични лаборатории. Наличието на патологични промени в него - левкоцитурия (limfotsituriya), протеинурия и патогенни микрофлора типични за пиелонефрит.
Наличието на вулвовагинална е противопоказание за катетеризация. Тази манипулация може да се извърши само след пълното изчезване на възпалителни промени в външните гениталии.
Радиологично изследователски методи могат да открият обостряне на хроничен пиелонефрит промени в бъбречната функция. Когато vulvovaginitah няма такива промени. След изчезването на клиничните прояви на вулвовагиналната необходимо да се направи за контрол на урината. При откриване левкоцитурия, протеинурия трябва да направим посявка на урина за стерилност и да даде на пациента за преглед и да се изключи или потвърди диагнозата на пиелонефрит педиатър или уролог. Отделно, че е необходимо да се отпуснат на група от момичета, заплашени от пиелонефрит, за тяхната цялостна оценка и лечение. Тази група трябва да се възложи на момичетата, които са имали пневмония, вулвовагинит, и които патологични изменения са определени в урината. Наблюдение група, застрашена от пиелонефрит, трябва да продължи най-малко една година.
Така, както вече бе споменато, диференциалната диагноза на пиелонефрит и вулвовагинит при правилното тълкуване на симптомите и провеждане на необходимите изследвания представя без големи трудности.
Като примери дават два клинично наблюдение.
Пациент К., 5 години, е приет с диагноза хроничен пиелонефрит. Намира се на диспансера в CRH в продължение на 11 месеца. Той се третира постоянно и в един санаториум в Трускавец.
Урината бледожълто прозрачен, специфично тегло 1,020, реакцията на киселината, протеин и без захар.
Микроскопия: плоскоклетъчен епителни клетки - 2-3 в очите, белите кръвни клетки - 10-15 в очите. Резултатът от анализа на урината nechyporenko: 500 левкоцити, еритроцити 0.
Когато се гледа определя остри хиперемия лигавица външните гениталии, перинеума пигментацията на кожата. От разговора с майка ми установи, че момичето за 1 година зачервяване на вулвата и увеличаване на броя на кабели. В намазка на вагинално течение открити голям брой левкоцити и прът-coccal смесен микрофлора, десквамирани епителни клетки. Засяването на вагинално течение намерено Е.коли и стафилококи. Стърженето на перианални гънки намери нематод яйца. С диагноза ентеробиоза, бактериална вулвовагинит. Лечение по съответния начин. След лечение в анализа на урината, повтаря три пъти, бяха открити патологични промени. В рамките на 6 месеца от месечното изследване на урината повтарящ се. Не са открити патологични изменения. пиелонефрит диагноза оттеглено.
Пациент П., 2-годишна възраст, са насочени към педиатричната уролог с диагноза пиелонефрит. По отношение на това заболяване са били лекувани в болница детска болница. Родителите на момичето казват, че тя се уринира трудно. Уриниране е съпроводено с болка.
Когато урината определя левкоцитурия. При проверка на момичето намери synechia - сливане на малки половите органи устни цял. Лигавицата на външните гениталии рязко хиперемичната. операция Прекъсване направи синехии чрез сонда. Целеви противовъзпалително лечение.
След изчезването на зачервяване, болка и подуване на вулвата три пъти се повтаря урината. Не са открити патологични изменения. В рамките на 8 месеца повтори месечно изследване на урината. Не са открити патологични изменения. В повторни прегледи не са установени педиатрична гинеколог повторение на сраствания и вулвовагиналната. пиелонефрит диагноза оттеглено.