Диагностичен подход за треска с неизвестен произход - треска с неизвестен произход

Диагностика на треска с неизвестен произход трябва да започне с оценка на епидемиологични и клинични характеристики на пациента. Има толкова много причини за треска с неизвестен произход, и следователно, много методи за оценка на пациент с треска с неизвестен произход, че посоката на всеки преглед на пациента може да се идентифицира само в определена клинична ситуация. Ако стриктно да спазват този основен принцип, трудно е на пръв поглед, диагностични проблеми са лесно решени и водят до една проста диагностика.

Шофиране диагностичен подход към пациента с треска с неизвестен произход е показана на фиг. Първо, трябва да се състави пълна медицинска история, включително информация за минали заболявания, както и за социални и професионални фактори. Това е много важно, за да получите информация за пътуване, лични хобита, контакт с животни, както и хирургични интервенции, пренесени и приемане kakihlibo вещества, включително алкохол.

Шофиране диагностичен подход при пациенти с треска с неизвестен произход.

Това е последвано от внимателно подробно физическа проверка и рутинни лабораторни изследвания: пълна кръвна картина, биохимичните показатели, рентгенография на гръден кош, ЕКГ, изследване на урината. На диаграмата стандартната разглеждането на пациенти с треска с неизвестен произход, включени кръвни култури и урина.

Не са много държави, които не могат да бъдат заподозрени въз основа на тези констатации. Лекарят трябва да имате предвид, че първоначалната диагноза е нищо повече от една научна хипотеза, че трябва да се засили или изключване чрез допълнителни методи на изследване. Тъй като хипотезите са въз основа на наличните данни, лекарят е много важно да се разшири хоризонта си, позовавайки се на прегледа на физиологичните системи и класове на заболяването (табл.), Или списък с причинно-следствена треска с неизвестен произход (табл. 1).

Класификация на патологични състояния, които могат да причинят треска

Това е много важно, за да поиска от пациента, за да го преразгледа и, по-специално въз основа на клинични и лабораторни изследвания, има нови предложения и нов диагностичен хипотеза. С други думи, оценка на пациента от треска с неизвестен произход, лекарят трябва да се концентрира върху клиничната картина на пациента, но в същото време осъзнава възможността за много различни болести. Ако въз основа на тези фактори има повече или по-малко достоверни хипотеза, че е необходимо да се провери на първо място. Изключение е, когато голям брой допълнителни проучвания, необходими за podtverzhdeniyagipotezy. Следвайки тези принципи, обикновено е необходимо първо да се извърши неинвазивно в посока, указана от историята и физически преглед и след това да се премине към по-малко агресивни и прицелване проучвания.
Следните клинични наблюдения показват тези принципи.

Таблица 2. Възможни причини за треска с неизвестен произход

Заболявания, предизвикани от редки организми

клиничен пример. Мъж 56 години, се чувстват напълно здрави. За 2 месеца преди допускане, той забелязал, при треска (често надвишава 38 ° C), умора и загуба на тегло. Регистриран на потиснато настроение, попадат увреждане и болки в гърба. Други симптоми, по-специално свързани с дихателния тракт, пикочния или стомашно-чревния тракт на пациента не се наблюдават. В клинично проучване на пациенти, той изглеждаше по-стара от възрастта си. А сърцето шум се открива, размера на черния дроб и далака, тези неврологичен преглед - в рамките на нормалните граници. Имаше подуване и болезненост на тестиса. Резултатите от първоначалните лабораторни тестове (нивото на хемоглобина, броят на левкоцити, креатинин и плазмените електролити, чернодробни ензими, общ протеин, плазма, урина за анализ на данни и култура, рентгенография на гръдния кош и ЕКГ) бяха в норма.

диагноза е трудно според проучването. Следователно, трябва да се обърнете към публикува таблицата по-горе причини за треска с неизвестен произход, по-специално, за да разберете вероятността от трите основни причини за треска - инфекция, тумори или системни заболявания на съединителната тъкан. Пациентът има същото вероятността за откриване на всяко от горните заболявания, така че трябва да се извършва диагностични тестове за всяка от тези области. По този начин, тъй като първата група (инфекция) преобладава туберкулозни пациенти подложени на туберкулинов кожен тест, намазки бронхиална промивка или слюнка на стомашно съдържимо, култури за Mycobacterium туберкулоза. За откриване на заболявания на втората група (тумори) проучват много органи по темата за всякакви тумори. Разбира се, тестове за скрининг, както се осъществява за наличие на колагенови заболявания.

Горните съображения са пример за типичните грешки в противоречие с основните принципи на диагностичния подход към пациента с треска с неизвестен произход. Спор по този начин, лекарят забравя за какви конкретни данни винаги трябва да бъдат отправната точка за оценката на пациента. В този случай, историята е било събрано достатъчно внимателно и някои от най-съществените аспекти на заболяването са били пропуснати. Пациентът е казал истината, че винаги е имал отлично здраве, освен това, той е работил като земеделски производител и отглеждат добитък, в района, където има висока честота на бруцелоза. В стадото му също имало случаи на бруцелоза. Само за няколко седмици преди началото на заболяването на пациента, без ръкавици, подпомагани крава по време на спонтанен аборт. Въз основа на тези данни е бил диагностициран с бруцелоза потвърждава чрез откриване на антитела, в титър от 1: 2048, и след това положителните резултати от кръвна култура.

Този клиничен пример за редица важни поучителни моменти. Първо, пациентът има неусложнена инфекция, причинена от микроорганизъм, което в типичния си форма. история на пациента за прояви на заболяването много, силно наподобяват описанието на болестта към учебника при условие, че лекарят ще събере необходимата епидемиологична информация и знаете, това, което учебника. В този случай, за диагностициране на бруцелоза лесно може да постави само въз основа на историята, потвърждавайки своите серологични тестове. Ниско разпространение на това заболяване не е напълно намалява висока степен на вероятност сред населението в дадена своя конкретен пациент, ако професията си, свързана с контакт с болни животни. На второ място, в този случай, е ясно, че пациентът не трябва да бъдат хоспитализирани за една седмица без конкретна диагноза, той има предвид при пациенти с треска с неизвестен произход. Внимателен снемане на анамнеза и провеждане на серологични диагноза прашинка безопасно да се доставят много по-рано, въпреки че състоянието на пациента е продължило в продължение на най-малко 8 седмици. На трето място, допълнителни клинични данни и обновяване на историята може значително да променят диагностичен подход към пациента. Да предположим, например, че е описано от страна на пациента е отгледан от баба ми, защото баща му и майка от туберкулоза. Освен това, ние приемаме, че той е живял в Москва, и никога не е получил лечение с противотуберкулозни средства. Теоретично, това е, въпреки че е изключително малък, вероятността за инфекция от бруцелоза по храните, внесени от страни Тревогите това заболяване. С други думи, когато напълно една и съща история данни на настоящото заболяване, идентични клинични и лабораторни параметри диагностичен подход е доста различна в зависимост от общия епидемиологични и клинични впечатление на пациента. Последният пример потвърждава основния принцип на оценка на треска с неизвестен произход: лекар, трябва първо да отхвърли най-вероятните причини за треска в този конкретен пациент, т.е., причините, поради които може да се приеме въз основа на медицинска история, клинично и лабораторно изследване, и едва след това да извършват търсенето .. заболявания, които се считат за най-вероятната причина за треска с неизвестен произход, посочени в учебниците и таблици.

Други инфекциозни причини за треска с неизвестен произход, са изброени в таблицата. 2. Обобщен инфекция може да се случи без локални симптоми, които често помагат при поставяне на диагнозата. Дисеминирана хистоплазмоза е много по-често в южните райони на Русия, отколкото на север, той може да се прояви треска с неизвестен произход. Пациенти с висока температура обикновено идват от други страни с много лоши санитарни условия. Инфекции, причинени от Epstein - Barr вирус (инфекциозна мононуклеоза) или CMV, е лесно да се открие чрез изследване натривки от периферна кръв и серологични тестове. Те могат да се появят при пациенти от всяка възраст, обаче, CMV инфекция обикновено се появяват след преливане на кръв или при пациенти с имунен дефицит. Трябва да се отбележи, че кръгът от възможните причини за треска с неизвестен произход при пациенти с увредена имунна система, дори повече, тъй като те не разполагат с възпалителния отговор, но тези функции не се считат в тази глава. Смята се, че лептоспироза и сифилис може да предизвика треска с неизвестен произход, въпреки че в продължение на 3 седмици. Лептоспироза обикновено е самостоятелно проходи, но треска, причинена от сифилис може да продължи повече от месец. Amebic колит или хепатит (със или без абсцес него) обикновено показва симптоми, свързани с тези organami- | В повечето случаи диагнозата на тези заболявания и да достави на диагностични грешки са рядкост.

Инфекции на отделните органи обикновено са придружени от съответните симптоми, които могат да изпращат диагностично търсене. ендокардит диагноза обикновено се прави в първите няколко дни на хоспитализация, тъй като понастоящем се провежда, кръвни култури са много по-вероятно, отколкото преди десетилетие, също значително се е подобрило качеството на микробните среди. Ендокардит с отрицателни кръвни култури при пациенти, които не са лекувани с антибиотици, са редки. Ендокардит локални промени не винаги се намират, но често можете да чуете шума върху сърцето или периферна наблюдават симптоми на ендокардит. Ако пациентът вече е разкрита нарушена функция на сърдечните клапи, ендокардит диагноза става все по-вероятно. Заразени присадени кръвоносни съдове или по-рядко, заразени аневризми също могат да причинят необяснима треска proiskhozhdeniya- тези състояния е доста лесно да се съмнявате, въз основа на историята. Инфекция на други органи и системи, като белите дробове, плеврална кухина, коремната кухина, на пикочните пътища, меките тъкани, кости, често са причина за треска с неизвестен произход и са обсъдени по-долу.

злокачествени заболявания

Клинична пример. Пациентът 50 години влезли инфекциозно отделение заради висока температура, която продължи няколко седмици. Никога досега не съм се оплакват за здравето. Около 3-4 седмици. Преди това стана значимо нарастване на периодични температура до 38,5 C, понякога с тръпки. Следва да се отбележи болка sustavah- пациент забелязали появата на увеличени лимфни възли в областта на шията. По време на неговото заболяване пациентът е загубил около 8 кг. Пациентът не е прелята кръвни продукти, инжекции не са извършени. Свържи се с хора, страдащи от туберкулоза или инфекциозна мононуклеоза, следва да се отбележи. не бяха намерени обрив на кожата, сърбеж или патология на репродуктивните органи. Пациентът пушено през годината 80 пакета цигари. Веднага след първоначалното посещение на лекар, пациентът получи интравенозни антибиотици (ненужно прибързано политика лечение) без ефект. В клинично проучване установи само подути лимфни възли в предната и задната част на врата, под мишниците и слабините. Хематокрит, брой бели кръвни клетки, бели кръвни клетки са нормални, данните от биохимични изследвания на плазмата и чернодробна функция - както обикновено. Клиничната диагноза на лимфоцитна левкемия се потвърждава чрез биопсия на лимфен възел.

Според нашите данни, малко повече от 50% от всички пациенти с треска с неизвестен произход намери злокачествени процеси, същите цифри бяха публикувани наскоро, Ларсън и др. Предложете на тумори могат да причинят треска чрез секретиране на пирогени (вероятно с индивидуална специфичност), некроза или запушване отделителните пътища. Причината за треска с неизвестен произход може да бъде голямо разнообразие от тумори. Това е преди всичко лимфоцитна левкемия и болестта на Ходжкин, но други заболявания. Като причина за треска с неизвестен произход е по-вероятно да метастазират от един тумор, но възможността да не може да се изключи един от двамата. Някои редки първичния тумор, като хепатом и ясно-клетъчен карцином, често причинява lihoradku- същия имот се смята, че има всякакви тумори, метастази в черния дроб. Според нашите данни, въз основа на собствения си материал, най-често е причина за треска с неизвестен произход са често срещани тумори (например, белите дробове, простатата или). Много често причина за треска с неизвестен произход, продължаващо няколко седмици, въпреки лечението с различни антибиотици е бронхогенен рак на белия дроб с рентгенологични данни за инфилтрация около или дистални до тумора. В този случай, радиологичните признаци на некроза често отсъстват, бронхиална обструкция обикновено се случва, и треска често преминава спонтанно. механизъм треска, наречена тумор, не е съвсем ясно, но нашият клиничен опит дава примери за практически всеки тумор, което е причина за треска с неизвестен произход, дори и ако е имало наличие на некроза на тъканите или инфекция. Механизмът в този случай не е ясно, но наблюденията са безспорни. Отделни дискусия заслужават случаите, когато пациент с рак, лекувани с химиотерапия, треска се развива. Тази ситуация е в тази глава, не се взема предвид.

Ако при въвеждане на пациента е треска и подути лимфни възли, лекарят може да има няколко варианта за диагностичен подход. Лекарите често веднага биопсия на увеличени лимфни възли, въпреки че тази манипулация не винаги е най-добрият начин за диагноза. Има много заболявания, при които хистологичните промени в лимфните възли на неспецифичен, тъй като сифилис е напълно лечими и потенциално опасни за инфекциозни mononukleaza и цитомегаловирус инфекции, които са резистентни на лечение, но самите. Както бе споменато по-горе, в този случай, от порядъка на диагностични тестове, за да се определя от тяхната инвазивност. Дори в случаите, когато има сериозни основания да се смята, че биопсия ще даде конкретен отговор, както в случая по-горе, по-горе следва да се извършва серологични тестове за сифилис и инфекциозна мононуклеоза, както и проби за poradenitis и цитомегаловирус инфекция. Ако пациентът има хронична лимфоцитна левкемия, или рак на белия дроб, лекарят може да се обвини за загубата на няколко дни на хоспитализация за извършване на серологични тестове. В същото време, ако крайното диагностика на сифилис се открива чрез положителна реакция в разреждането Wasserman 1: 128, провеждането на биопсия на лимфен възел не е необходимо.

Системен заболяване на съединителната тъкан

Клинична пример. Пациент на 72 години, допуснати до болницата, за да се установи източникът на треската, която продължава 2 години. През целия си живот той е бил известен с добро здраве и пенсиониране се чувствах добре. Въпреки това, преди 2 години, пациентът е първият отбелязва повишаване на температурата до 38 ° С без треска и загуба на тегло. Няма конкретни оплаквания, включително намаляване на чувствителността на краката, пациентът не показват, той не е имал кашлица, без отделяне на храчки, или болка в корема или инфекции на пикочните пътища, или артралгии. Пациентът не отиде където и да е от град Санкт Петербург и не са имали домашни любимци. По време на болестта си, той е в болница два пъти, но опитът да се установи причината за треската бяха неуспешни. Една цел изследване открива походка с широко разположени краката и загуба на усещане (докосване, игла за инжектиране, вибрации) в краката и пищялите. концентрация Hb е 125 г / л, броят на левкоцитите - 4.2 х 10⁹/ L, бъбречната функция и концентрация на електролита са нормални, чернодробни функционални тестове - също без патология. Тъй като въз основа на историята може да се подозира, латентен рак бе инициирана подробна проверка за откриване на първичните тумори. Пациентът не е имал болки в мускулите, все пак имаше подозрение, че е налице миозит, като част от паранеопластичен синдром. Извършени мускулни биопсии разкриха "некротизиращ артериит." Тестът за антинуклеарни антитела е положителен, пробата за антитела към ДНК е също положителен. Окончателната диагноза: системен лупус еритематозус.

Този случай е пример за ситуация, в която един лекар гледане пациентът не получава никакви "съвети" или от историята, или въз основа на данните за целта изследвания. В този случай, както е споменато по-горе, подходящ диагностичен стратегия е да се провежда серия от тестове за скрининг, като се започне с прости тестове (пълна кръвна картина и серумни тестове) за по-сложни изследвания. Процедурата за разследване винаги трябва да се определя от вероятността за откриване на положителен резултат.

По този начин, тест за антинуклеарни антитела трябва да се извърши преди скрининг тестове за наличието на скрита рак, както и на мускулна биопсия, дори ако последните води до правилната диагноза. Като се има предвид относително висока честота на темпорален артериит при пациенти в напреднала възраст, ви препоръчваме първо биопсия на темпоралната артерия, а след това на мускулите, но винаги трябва да се започне с серологични тестове, включително тест за антинуклеарни антитела и антитела на ДНК.

Въпреки факта, че като причина за повишена температура с неясен произход инфекции, рак и колаген болест, наречена "големите три", нашият опит показва, че последните са сравнително редки. Отчасти това може да се обясни с особеностите на населението сме учили, но други автори са установили, заболяване на съединителната тъкан само в 10-15% от пациентите с треска с неизвестен произход. В най-новата си творба, посветена на треската с неизвестен произход, Ларсън и др. съобщават, че "широкото добре знания за автоимунни заболявания и наличието на тестове за антинуклеарни антитела намали вероятността пациент с такова заболяване ще бъде" Оценка "лекуване лекари до точката, където се появи необяснима треска.
Тъй като всеки васкулит може да предизвика треска, нещо за тази група от заболявания, винаги трябва да имате предвид, когато пациентът се оценява с треска с неизвестен произход.

Треска с неизвестен произход, причинени много възможни причини

клиничен пример. Пациент на 46 години с дългосрочен Парализиран приета в болница за преглед, защото на треска с неизвестен произход. Известно е, че 6 седмици. Преди той претърпял катастрофа, получи съединение фрактура на бедрената кост, която изисква остеосинтеза плоча на черния дроб и червата разкъсвания, които изискват лапаротомия, резекция на червата, отводняване на коремната кухина. След операцията пациентът страда от пневмония ексудативен плеврит. След травма пациент почти непрекъснато получи цефалотин лечение, ампицилин, и след това geitamitsinom. Обективно изследване, заедно с признаци на изтощение намери тетраплегия. обрив на кожата отсъства. Органи на зрение, слух е нормално, няма нарушения в гълтането. Твърдостта на вратните мускули не са открити. Базовата част на десния бял дроб е намерена тъпота и намалява дъх. коремна стена напрежение не се наблюдава, въпреки че неговото съпротивление е неравномерно палпация, патологични образувания не са определени. Признаци на инфекция следоперативен шев на корема там. Маркирано следоперативен втвърдяване на тазобедрената става без признаци на възпаление. Признаци на гнойни в области от стоене не разполагат с интравенозни катетри. Хематокрит - 32%. Левкоцити - 16 * 10⁹/ L, повишен брой незрели полиморфонуклеарни неутрофили. mochno за анализ - значителен брой на белите кръвни клетки и бактерии. Когато урина щамове култура идентифицирани Serratia и кандида албиканс. На itgeiogramme гръдния кош открити аномалии в правилната синус rebernodiafragmalnogo спиране на тока, който може да бъде израз на плеврит, наличието на течност в плевралната кухина или белодробна тъкан инфилтрация.

За разлика от първия пациент, който е имал "чист" треска с неизвестен произход, което стана от едно лечебно заведение за неизвестна причина на последния пациент е пример за много по-чисто положение. Ето защо, тази проверка не трябва да се извършва в съответствие с общата схема на изследване на пациенти с треска с неизвестен произход. В този случай, е препоръчително да се започне с проучване, за да се идентифицират най-вероятните причини за треска в този пациент в тази клинична ситуация, отидете на търсене, така по-малко вероятни причини, само ако предишното изследване не дава убедителни резултати. По този начин, кожата тестване с туберкулин по принцип да се извърши колкото е възможно, тъй като всеки стрес може да активира латентен TB инфекция, но серологични тестове не трябва да се извършват на салмонелоза и бруцелоза, независимо от това дали те не са агресивни, тъй като няма признаци за салмонелоза и бруцелоза пациент там, и по време на изпита, трябва на първо място да се ръководи от логиката.

Предполага се, че да предизвика треска в даден пациент може да бъде настроен на базата на първоначалната клинична оценка. На първо място, това може да се случи на коремни абсцеси. Пациентът претърпя поражение на черния дроб и тънките черва, както и приемане в болница и той отбеляза, замърсяването на коремната кръв и чревното съдържимо. Палпиране на корема на пациент с тетраплегия и инфекция на коремната кухина не може да открие или определи патология излива неопределен твърдост произтичащи поради рефлекс коремната стена на импулсите, съответстващи на сегменти на гръбначния мозък. Изследване, насочени към идентифициране на интраабдоминални абсцеси може да включва ехография, галий сканиране и компютърна томография. Ако и трите по-горе изследване потвърди диагнозата, най-вероятно тя е вярна, обаче, в случай на отклонения на резултатите от тези проучвания тълкуването. Освен това, никой от диагностичното изследване никога не е такъв диагностичен надеждност и стойност, която първоначално приема, въз основа на първите проучвания на метода. Редица изследвания през последните години откри изненадващо висока честота на диагностични грешки. Често диагностични съмнения се засилиха, след kakogolibo проучване, поради факта, че резултатите сочат погрешна диагноза или няма място за нови диагностични хипотези.

Заедно с патологията на коремната кухина трябва да се обърне внимание на десния бял дроб патология. Често се смята, че пациент, който не кашля и освобождаване на храчки, наличието на бактериална пневмония е малко вероятно. По принцип това е правилно, но в този случай, такова изявление може да бъде подвеждащо, тъй като пациент с квадриплегия не могат адекватно плюя храчки поради нарушения на механиката на гръдния кош. Още по-вероятно да има в този случай поради емпием пневмония или възпаление в перитонеалната кухина.

В този случай, може да се развие остеомиелит. Счупване на бедрената кост е заразен по време на травма, в допълнение, той е направен чуждо тяло по време на операция. Висока хирургична техника и практика приложението на антибиотици може да се намали, но, разбира се, не изключва възможността за заразяване. вероятността от остеомиелит се увеличава още повече и без тези предпазни мерки, така че в този случай е важно внимателно да проучи лог файл се прави на пациента. Обикновено надежден признак за остеомиелит може да бъде болка в областта на инфекцията, въпреки че при пациент с квадриплегия, тя не е за сметка на нарушения на чувствителност. костна сцинтиграфия е безполезна в този случай, тъй като той даде положителен резултат месеца след травма, обаче кост радиография може да открие прогресивна допълнение osteomielit-, положителен галий сканиране след 1,5 месеца след операцията могат да се посочат развитие остеомиелит.

Въпреки това, все гной пункция подозрителен област остава до този момент най-сигурният белег, който потвърждава тази диагноза.
Причината за постоянна температура може да бъде инфекция на пикочните пътища. В този случай, пациентът може да страда редица повторна инфекция, включително инфекция от Candida и Serratia, той може да се развие дори перинефронна абсцес и антибиотици могат да потиснат уринарната екскреция на организма причинява възпаление, последвано от повторно колонизация на урина нови микроби.

Причината за треската могат да бъдат заразени интравенозни катетри стоящи места, особено ако катетърът е в духа продължение на няколко седмици, тъй като често се наблюдава при пациенти с тежки усложнения. В този случай, местните симптоми в областта на катетъра може да отсъства, но присъствието на гной почти винаги е показателно за несъмнена локална инфекция и бактеремия. За да се потвърди диагнозата е необходимо да се премахне катетъра и сее култура от края на катетъра на блюдо с агар. Също така, ако кръвта, взета от катетъра, микробите се засяват и кръв, взета използване периферна венепункция, стерилна, входната врата на инфекцията е вероятно областта на постоянен катетър.
язви налягане със съпътстваща остеомиелит е сериозно усложнение при пациенти приковани на легло. Тези инфектирани рани от залежаване смесват, факултативни и анаеробни флора. В този случай, това е изключително трудно да се определи дали заразено рана от пролежаване и дали инфекцията е в областта на рани от залежаване предизвика треска. Още по-трудно да се диагностицира остеомиелит в района кост рана от пролежаване. Авторите на изследването, които се използват хистологично потвърждаване на диагнозата на остеомиелит, показаха, че нито един от стандартните диагностични техники, включително и скенер на костите с галий, сеитба на раната и кости биопсия, не мога точно да се потвърди диагнозата на остеомиелит. При пациенти, които са дълго време в леглото, рана от пролежаване може да се разпространява в дълбоката разположените тъкани, видимата част на рана от пролежаване запазва доста благоприятна позиция.

Пациентите, лекувани с интравенозни инфузии на мнозина, вероятната причина за температурата може да бъде преливане инфекции, като хепатит В, хепатит нито А, нито В или цитомегаловирусна инфекция. Тези инфекции могат да бъдат заподозрени, след внимателно проучване на историята на заболяването.

Трябва да се помни за възможните източници на неинфекциозни треска. Доста често причина за треска с неизвестен произход се счита за незначително белодробна емболия, тяхната вероятност е повишен при пациенти, които са на престой на легло. Доста често, треска с неизвестен произход, може да бъде причинено от хепатит, но в този случай, тази вероятност може да се премахне. Има редица редки причини за треска, които се случват изключително при пациенти с тетраплегия. Малко след нараняване на гръбначния стълб имате висока температура може да се появи и да продължи в продължение на много nedel- в този случай, ако се изключат всички други възможни причини от инфекция са диагностицирани tetraplegicheskoy треска. Такива пациенти понякога се наблюдават извънматочна образуването на кост около бедрото (т.нар хетеротопна образуването на костите), тази тъкан може да бъде клинично и рентгенологично приличат на остеомиелит и може, съгласно някои автори, защото треска.

При пациенти, които са в болница и получават голямо количество наркотици, трябва да са наясно с възможността за лекарствена треска. Горният пациентът получи бета-лактамни антибиотици в продължение на 5 седмици, с анамнеза за алергични реакции не се наблюдава, кожен обрив, или еозинофилия. Независимо от това, антибиотици от проучването бяха отменени. В този случай, треската бързо изчезна и се появи отново с повторното назначаване на ампицилин. Въз основа на това той е бил диагностициран с лекарствена треска. По този начин, в този пациент, въпреки многото възможни източници на инфекция, треска е проява на страничните ефекти на лекарството.

Горната комплекс наблюдението илюстрира основния принцип на оценка на пациенти с треска с неизвестен произход. Лекарят трябва внимателно да се оцени определена патология, а след това отиде да учи най-възможно патология в тази клинична картина, а само като последна инстанция да Използвайте таблицата най-вероятно или редки причини за треска с неизвестен произход в общата популация.

Неочакваното дългосрочно треска с неизвестен произход

клиничен пример. Пациент на 66 години маркиран втрисане и висока температура в продължение на 1-3 седмици. 1-2 пъти в годината на 15 години. По време на пристъпи на други патологични симптоми, с изключение на слабост и неразположение, не беше. Подробен преглед, включително кръвни култури, урина, костен мозък за откриване на бактерии и вируси, повтарящи паразитологични изследвания, всеки преглед на органи, с помощта на всички известни методи, включително и най-новото, възникващи по време на проучването са отрицателни. Тъй като пациентът преди това е бил в Южния Пасифик, кръвни натривки изследвани за паразити, но резултатите са отрицателни.

В този случай, диагнозата не е бил повдигнат, и е малко вероятно, че тя може да бъде доставен на всички. Неочакваното треска при възрастни могат да бъдат разделени на 3 групи: спонтанна и накрая изчезва треска с неизвестен proiskhozhdeniya- изчезват спонтанно, но се повтарят, без никаква видима причина, треска с неизвестен произход (както е в този случай) - непрекъсната треска с неизвестен произход, придружено от влошаване на състоянието на пациента, но реагира на емпирична терапия (например, използването на ацетилсалицилова киселина или глюкокортикоиди). Последната група може да включва пациенти с възможно темпорален артериит, саркоидоза, грануломатозен хепатит, или при които биопсия резултати са отрицателни. Гледахме някои от тези случаи, когато диагнозата да се сложи, че е невъзможно, и треска реагира добре на емпирично лечение с преднизолон, назначен на прогресивното влошаване, но повторила за отстраняване на лекарството. При пациенти с необяснима треска с неизвестен произход положителна прогностична фактор е липсата на загуба на тегло.

Неочакваното треска с неизвестен произход, което се случва на редовни интервали, наречена периодична треска. В тази подгрупа, съгласно Dinarello и Wolff [34], има само добре документирана наблюдение, съчетани с циклична неутропения, въпреки че при тези прояви не може да се изключи болест на Ходжкин. Броят на случаите на треска с неизвестен произход остава необяснима, варира: при децата тя достига 30-42% в резултат на спонтанно излекуване в много случаи без retsidivov- възрастни като цяло, делът на случаите остават необясними, по-малко.

Накрая, винаги е наясно с възможността за използване на симулация на температурата на фалшифицирането на лист или прилагане на пироген. Такъв начин за изразяване на личността е по-характерно за тези, които са свързани с медицината. Тъй като тези хора обикновено са технически грамотни и образовани диагноза симулация често попада извън обхвата на вниманието на лекаря си, изпитващ и потвърждават, че е много трудно.