Физическа проверка - болка в гърдите, нетипичен

Видео: палпация на млечните жлези. ПОДРОБНОСТИ! ЗАБЕЛЕЖКИ!

Видео: Методология изследвания на следоперативната болка

Въпреки факта, че основната ценност в оценката на пациента с атипична гръдна болка има история, някои от ключовите моменти на физическа проверка трябва да се обърне внимание. По-голямата част от пациентите с болки, причинени от заболявания на опорно-двигателния апарат, има местната чувствителността към палпация, така че трябва да се направи палпация на цялата предна част на гръдната стена. Трябва също да се напипва subakromealnuyu капсулата на ставата и сухожилие на супраспинатус възпаление на мускулите, което може да причини дискомфорт в лявото рамо и предната стена на гръдния кош. Болка теносиновит и бурсит обикновено се увеличава с рамо абдукция повече от 90 °. При пациенти с класически синдром Tietze обективно проучване показва характерния нагоре-надолу, но липсата на тази функция не изключва възможността за опорно-двигателния произход от болки в гърдите. Ако болката се определя от местната палпация, важно е да се установи дали това е болка, която пациентът се оплаква. В много случаи истинската ангина в различна степен, също бележи местната чувствителността към палпация, така че лекарят не трябва да се счита за признак на чувствителността на местните поражения само на опорно-двигателния апарат.

При пациенти с артрит на шийните прешлени, или разкъсване на шийката на матката междупрешленните болката на диск обикновено е по-лошо, когато завъртите главата. В допълнение, те често се срещат спазъм на мускулите на врата.
При пациенти с ревматоиден артрит, което причинява болка в гръдната стена, трябва да се определи и други признаци на системно заболяване.

В случай на болка, причинена от болести на белите дробове може да се определи чрез мокро или сухо хрипове и плеврален триенето. Въпреки това, много пациенти с вирусен плеврит плеврална шум триене не слушат.

При пациенти с атипична гръдна болка, причинена от болести на стомашно-чревния тракт е много рядко се среща значителни физически симптоми. Въпреки това, при пациенти с язва на стомаха и холецистит може да бъде маркиран местно нежност към палпация в епигастриума област или в десния горен квадрант на корема, особено в периоди на обостряне.

Видео: 3. движения обем изследване на ставите

При пациенти с аортна клапа и идиопатична хипертрофична аортна стеноза субвалвуларна обикновено определени характерни шумове са подобрени, когато Valsalva маневрата. Пациенти с пролапс на митралната клапа се намира в средата на един клик систола или систолното роптаят в края на систола. Ако болката в гърдите се дължи на перикардит, перикарден триене се определя от шума, който обикновено е винаги по-добре auscultated в седнало положение при максимално вдъхновение. Необходимо е да се подчертае, че пътя на болката от перикардит, обикновено се усеща в хоризонтално положение и се засилва с дълбоко дъх.

Между пристъпите на болка при пациенти с ангина ясни физически симптоми се срещат много рядко. Определяне на хипертония, четвъртата сърцето звук или кожни признаци на хиперхолестеролемия увеличават съмнението за заболяване на коронарната артерия, но не позволяват диагноза на ангина. В същото време по време на епизод на остра болка често се откриват повишена сърдечна честота и повишаване на кръвното налягане. В допълнение, четвърта или трета сърдечни звуци могат да бъдат auscultated по време на остра миокардна исхемия, а някои пациенти също се появява, преминаващ шум, благодарение на папиларен мускул дисфункция. По време на епизоди на остра болка при пациенти с ангина почивка обикновено маркирани изпотяване и болезнен вид, а много пациенти с атипична гръдна болка, произтичащи от други причини, не изглеждат болни.