Диагностика - преждевременно полово развитие

Видео: Тялото на възрастен. Отнасящи се до всяка естер на 03.04.2015

Диагностика на различни форми на преждевременно полово развитие

Основната цел на диагноза и диференциална диагноза на преждевременно полово развитие е: 1) определяне на формата на заболяването (пълен или непълен), 2) определяне естеството на активиращата функция на половите жлези (гонадотропин и gonadotropinnezavisimogo), 3) определяне на източника на повишена секреция на гонадотропин и полови хормони. За да отговори на тези предизвикателства, ключовите моменти са резултатите от тестовете с lyuliberinom данни и визуални техники за диагностика (MRI на мозъка, надбъбречната жлеза, ехография на половите жлези). Въпреки това, при провеждането на диагностичен търсене трябва да се вземат предвид особеностите на клиничното състояние на пациента, времето на проява, интензивността и естеството на развитието на вторични полови характеристики, особено стероид секрецията.
Оценка на клинични и анамнестични данни.

Клинична оценка на сексуално развитие се провежда въз основа на Tanner-Маршал класификация, където етап 1 съответства ниво dopubertatnogo, етап 5 - полово ниво. При момичетата очакваната степен на развитие на рак на гърдата и ареолата, тип тяло, състоянието на външните гениталии, менструалния функция. В момчета определя тестисите обем (обем dopubertatnogo - най-малко 3 мл), тяхната последователност. В допълнение, определя от размера на пениса, има присъствие и честотата на ерекцията, има известна степен на мускулите, промени на гласа наличност acnea вулгарис, степен на развитие на срамната и аксиларни разпределение коса. Децата на двата пола определят изпълнението на растежа и телесното тегло при изчисляването на коефициента на стандартното отклонение, разберат динамиката на темповете на растеж.

При анализа на анамнестични данни трябва да се изясни същността на половото развитие при роднини. Ранен пубертет при мъжете в семейството, тъй като майката и бащина линия е изключително характерен за testotoksikoza. Наличието на братята в семейство с преждевременно полово развитие или медицински сестри с клиничните прояви на вирилизация предполага, вродена надбъбречна хиперплазия. Ранното начало и бързо развитие на вторични полови белези и характерен testotoksikoza на хипоталамуса хамартом. Вълнообразната естеството на вторични полови белези, съчетани с менструалния реакция, типичен синдром Mc Кюнг - Олбрайт - Braitseva.
Клиничният преглед ни дава възможност да се направи разграничение на пълната форма на преждевременна сексуална развитие на изолираните форми - thelarche и pubarhe. Изолирана thelarche не се съпътства от ускоряване на физическото развитие, няма ефект на естрогена върху архитектурата на външна гениталии тяло. Когато изолиран adrenarche степен на сексуалното развитие рядко надхвърля 2-ра стъпка по Танер, млечните жлези и не estrogenizatsiya външните полови органи, степента на ускоряване на растежа не надвишава 2SD. Изразено estrogenizatsiya външните гениталии, ареолите пигментация, наличие на кървене характеристика за estrogensekretiruyuschih тумори на яйчниците. Андрогенизация изразена в обем dopubertatnogo тестисите при мъжете предполага надбъбречната характер на заболяването (androsteroma или вродена надбъбречна хиперплазия). Asymmetry тестисите повече характеристика testotoksikoza и тестисите тумори.
На външен преглед трябва да се обърне внимание на възможните симптоми на заболявания, свързани с преждевременна сексуална клиника развитие. Присъствието на големи кафе цвят, географски форми петна характеристика на синдрома MBP множество малки петна и подкожната осезаеми малки фиброиди са характерни за неврофиброматоза Riklengauzena. Клиничните симптоми на хипотиреоидизъм предполагат, синдром на Ван Уик - Grombaha.

Видео: 16-17 декември 2015

Радиационните диагностика.

Bone съзряване (костна възраст) е важен критерий за оценка на пациенти с преждевременно полово развитие, като Тя отразява степента на въздействието на половите хормони върху костта. При пациенти с непълни форми на преждевременно полово развитие на костната възраст не хронологически напред. Високото ниво на половите хормони след продължително излагане на значително ускоряване на костна възраст, което е типично за хипоталамуса хамартоми, testotoksikoza, вродена надбъбречна хиперплазия. Леко ускоряване на костна възраст, когато се експресира андрогенизация симптоми, характерни androgensekretiruyuschih надбъбречните тумори. Подобен модел може да се наблюдава в определени тумори на централната нервна система (астроцитоми, germinomas) когато преждевременно полово развитие е придружено от дефицит на растежен хормон.

Хормонални диагноза.

Определяне на нивото на половите хормони при диагностициране на различни форми на преждевременно полово развитие не играе водеща роля. Момчетата във всички форми на заболяването значително увеличава нивото на Т. Когато вярно преждевременно полово развитие на Т корелира с достигнатия етап пубертета. Когато testotoksikoze тумори и тестисите ниво T съответства на полово зряла възраст. В момичетата с истинския преждевременно ниво развитие E2 за една дефиниция не може да надвишава предпубертетна ценности. Синдромът Mc Kyung - Albright - концентрация Braitseva Е2 може да надвишава 1000 пикомола / L, но по време на регресия на овариални кисти ниво Е2 отново се намалява до предпубертетна стойности. За диагностика на форми на надбъбречните нива на кортизол болестта необходими за разследване на биосинтезата на андрогени и прекурсори. Когато тумори на надбъбречната андроген нива на DHEA-S изключително pilosis (pubarhe) високи и не се потиска в теста за потискане дексаметазон. С ускореното adrenarche нива DHEA-S увеличени, но остава в пубертета стойности. При деца с класическата форма на вродена надбъбречна хиперплазия значително увеличен 170NP концентрация, намаляване до нормални нива в назначаването на дексаметазон. Некласически форма дефицит 21-хидроксилаза е съпроводено с умерено нарастване на 170NP на ниво, концентрацията на който се издига на повече от 4-5 пъти в отговор на sinaktena.

Видео: Секс образование - д-р Комаровски училище - Интер

Един определяне на LH и FSH малко информационен в диференциалната диагноза на гонадотропин и gonadotropinnezavisimyh форми преждевременно полово развитие, тъй Съществува значителна хиазма хормонални параметри между групите на заболявания. Най-информативен са данни LH отговор по време на изпитването с lyuliberinom. Нивото на максималната кота на LH в стимулирането>10mED / мл характеристика на истинската гонадотропин преждевременно полово развитие. При деца с фалшиви gonadotropinezavisimymi форми на отговора на болестта на LH драстично намалени до минимум дефинирана стойност. LH отговор при деца с непълни форми на преждевременно полово развитие в предпубертетна възраст съответства на стандартите. За момичетата с преждевременно thelarche характеризира с висока покачване на нивото на FSH, LH нива се увеличават леко. Същият модел може да се наблюдава, когато яйчниците фоликуларни кисти, но за голям размер четка, придружен от високи нива на Е2, FSH и LH покачване може да липсват. HCG-секретиращи тумори, характеризиращи се с високи нива на имунореактивен LH, не се променя по време на изпитването с lyuliberinom. Имуноспецифично методи позволяват директно определяне на съдържанието на концентрация HCG при което тези тумори десетки пъти по-високи от нормалното.