Диагностичните тестове - хиперпролактинемия

ЛАБОРАТОРИЯ

Нивото на пролактина в плазмата. Съдържанието на хипофизата PRL измерва директно в плазмата, като се използва високо чувствителен радиоимуноанализ. Както вече споменахме, нормално съдържание на УПИ за еднакво при мъжете и жените и обикновено не надвишава 20-25 нг / ml- ниво от 30 нг / мл и по-горе, се счита за хиперпролактинемия. Ако концентрацията е близко до нормалното (между 20 и 29 нг / мл), анализът се повтаря преди определяне на окончателната диагноза на хиперпролактинемия. Въпреки факта, че се опитва да намери причината за хиперпролактинемия, въз основа на съдържанието на пролактин, отнема време и ненадеждни, редица общи съображения могат да бъдат полезни. Когато хиперпролактинемия, свързани с приемането на лекарства, стрес, заболяване на поликистозен яйчник, хипертиреоидизъм, и несекретиращи vnegipofizarnymi и хипофизни тумори, PRL ниско съдържание, т.е.. Е. Най-често под 100 нг / мл. Пролактинът причинени хипофизата prolactinomas обикновено висока (по-висока от 100 нг / мл) и е често хиляди нг в 1 мл или повече. Последващите изследвания на пациенти с хиперпролактинемия честота за измерване на нивото RLP е продиктувано от това доколко успешно се лекуват. Ако лекарят се придържа към тактиката на преживяемост е разумно да се повтаря проучването на всеки 6 месеца.

Видео: Диагностика: Multitrait Multimethod анализи (психология, изследователски методи)

Изследване на динамиката на PRL. За диференцирането на PRL-секретиращ аденом на хипофизата от други не-неопластични причини за хиперпролактинемия, набор от проби с стимулирането и инхибирането на пролактиновата секреция. За съжаление, нито един от тези проби не може да устои на изпитанието на времето и при диагностицирането на хипофизата микроаденоми всички те са по-ниско по отношение на точност и надеждност на изпит рентгенов. По-долу са тестовете на динамиката на BPD:
1. Пробата с стимулиране на TRH: плазма PRL увеличава в отговор на интравенозно приложение на TRH. Смята се, че пациенти с микроаденоми този отговор "смаже".
2. Тест с хлорпромазин: реакция на теста, стимулиране на предния дял на хипофизата, е описан също като "неясен" в микроаденоми на присъствие.
3. Тест с номифензин: номифензин произвежда селективно повишаване на хипоталамуса допаминергична активност чрез инхибиране на свързването на ЦНС допаминови рецептори. Съществува хипотеза, че администрирането намалява нивото на BPD при пациенти с хиперпролактинемия индуцирани функционални съображения, обаче, това не се прилага при пациенти с микроаденоми.
4. Тест с леводопа и карбидопа karbidopa- инхибира периферната декарбоксилаза и по този начин стимулира активността на допамин. Предполага се, че този тест може да доведе до намаляване на нивото на пролактина с проблемно хиперпролактинемия, но не и в хиперпролактинемия тумор произход.

Поради ниската спецификата на тези тестове не се използват в рутинната клинична практика. Въпреки това, търсенето на нови тестове, за да се диференцират тумори на хипофизата от други причини за хиперпролактинемия, без съмнение ще продължи.

Определяне на FSH и LH в плазмата. При жени с аменорея съдържание на гонадотропини в плазмата може да се определи по всяко време, но при пациенти със запазена менструалния функция (редовна или нередовна менструация) измерване трябва да се извърши в периода между 1-во и 3-ти ден от цикъла, също се използва метод радиоимунологично. Обикновено пациентите с аменорея в hyperprolactinemic FSH и LH варира от ниско (<5 мМЕ/мл) до нормального (5— 20 мМЕ/мл). Иногда у больных с поликистозом яичников можно обнаружить незначительное повышение уровня ПРЛ (30— 40 нг/мл), нормальное или пониженное содержание ФСГ в плазме и повышенный уровень ЛГ (>20 мМЕ/мл). В таких случаях основное внимание следует обратить не на гиперпролактинемию, а на поликистоз яичников.

Като цяло определяне на плазмените концентрации на гонадотропини служи само за диференциацията, типичната намаляване хиперпролактинемия гонадотропини ниво малко повишено ниво на LH в синдром на поликистозни яйчници и яйчникова недостатъчност, в които има високо ниво на FSH и LH.

Видео: клиничната диагностика & Изследвания - Виртуална конференция

Тест за бременност. От ранните етапи на бременността се характеризира с няколко голямо съдържание на PRL и аменорея, ясно е, че в такива случаи е необходимо да се провежда тест за бременност (определението на ЧХГ в урината или плазмата, определяне на бета субединица на ЧХГ), особено хиперпролактинемия се комбинира с нарастване на матката.

Определяне на нивото на андрогените в плазмата. Както вече споменахме, понякога при пациенти с хиперпролактинемия, наблюдаван повишено окосмяване по лицето и тялото. В такива случаи обикновено се определя тестостерон, дехидроепиандростерон сулфат (DHEAS) и кортизол в плазмата. Нашият опит показва, че само андроген, съдържанието на които в тези случаи понякога се увеличава DHEAS. Както вече бе споменато, естеството на връзка прекомерно косата на тялото с хиперпролактинемия не е установена.

Определяне на растежен хормон. Като правило, всички пациенти с хиперпролактинемия трябва да определят съдържанието на растежа хормони от хипофизната жлеза, тъй като пациенти с PRL-секретиращи тумори на хипофизата може да го увеличи. Естеството на връзката между повишените нива на пролактин и растежен хормон вероятно са разнообразни и не е проучена до края. В някои случаи, едновременно увеличение на нивото на PRL и растежен хормон при аденоми на хипофизата е вероятно случайно, понякога това се дължи на кръстосана реакция на PRL и GH antitelamn радиоимуноанализи, а в някои случаи увеличаване на PRL не отразява специфичен пролактиновата секреция от бета-секретиращ тумор а на изхода от предната част на хипофизата под хипоталамуса контрол, причинена от аденом (особено аденом на хипофизата крака).

надбъбречните функционални тестове. Измерване на нивото на кортизол и DHEA в плазмата е полезно да се предостави на пациентите със симптоми на Кушинг или macroadenoma хипофизната.
тироидни функционални тестове. Тъй като понякога първичен дефицит на функцията на щитовидната жлеза се комбинира с хиперпролактинемия, определени нива на TSH, Т3 и Т4 в плазмата. Нашият опит показва, че хиперпролактинемия рядко се причинява от първичен дефицит на функцията на щитовидната жлеза.

Видео: заболяванията Диагностика изследвания в Националната лаборатория Лос Аламос

бъбречни функционални тестове. Трябва да се определи съдържанието на урея, креатинин в плазмата, за да се избегне тежко бъбречно заболяване. Уремия рядко се вижда хиперпролактинемия.

радиология ИЗСЛЕДВАНИЯ

При пациенти с хиперпролактинемия много важно рентгеновата област на хипофизата. Въпреки разработени редица методи за изучаване на турски седлото, изборът им се определя от наличната технология, която предлага изследователя, размера и естеството на твърдените вреди.

компютърна томография. Първоначалните методи за компютърна томография (СТ) не е позволено да се определи леко увреждане на хипофизата, но, по-нататък CT е подобрена и е метода на най-чувствителната рентгенова дифракция. Заедно с висока резолюция CT има редица други предимства: способността да се определи разпределението на хипофизата патология извън турското седло, идентификация на някои симптоми (например, "празно място") без допълнителни процедури неврообразна диагностика. Недостатъците на CT включват висока цена и рентгеново облъчване.

Politomografiya. Politomografiya възниква през 70-те години на миналия век, като метод за избор, изследвания на хипофизата с висока разделителна способност. Неотдавна, този метод е изместил CT. Politomogrammy по-евтино от изображенията на томографски и обикновено може да открие на разпространението на процеса извън седлото. Politomografii недостатъци са вероятните грешки в тълкуването на изображения и трудността при откриване на много малки хипофизата лезии.

Рентгенография седло. Целесъобразността на предната и страничните изображения седлото е под въпрос. Големият размер на тях обикновено е видима, но лесно може да пропуснете малки дефекти, както и патологията е площта на седлото. Sella радиографии се използват главно в по-нататъшно оценяване на динамиката когато диагнозата е направено с помощта на по-точни методи. Дозата на разходите и радиация е относително малък.

Други методи за рентгенова инспекция. Ако диагностициран Sella патология, рентгенови лъчи може да изиска допълнителна obsledovanie- така ангиография може да помогне за изясняване на разпределението и размера на тумора и да отхвърли диагнозата на интракраниални аневризми. Главно за диагностициране на синдрома на "празно място" се използва главно pneumoencephalography, но през последните години той е заменил компютърна томография.
Избор на метод на научните изследвания. Все още няма консенсус по отношение на кои от методите на рентгеново изследване трябва да се разглежда като най-точна и надеждна в изследването на Sella патология. Обикновено прости седла снимки може да не са достатъчно чувствителни politomogramma осигурява значителен брой фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати, и компютърна томография, по наше мнение, често неумело тълкува с тенденция да overdiagnosis. Не разчитайте твърде много на точността на открити изучаването на много малки (по-малко от 0,5 см в диаметър) вътречерепен дефекти. Наскоро, за първоначалната оценка, ние използваме компютърна томография, а в края на проследяването на пациентите или с конвенционалните рентгенови снимки на седлото или politomografiyu. Изборът на метод, интервалите между изследванията се определят индивидуално. Пациенти, които са били внимателно проучени от хипофизната жлеза в самото начало, многократни удари обикновено се прави приблизително на всеки 1,5 години.

Видео: Бъдещи Диагностика за борба с кризата на антибиотична резистентност | Д-р Weian Джао | TEDxUCIrvine