Хиперпролактинемия

Видео: хиперпролактинемия

Видео: пролактин, хиперпролактинемия синдром

Свързани понятия: аменорея синдром - галакторея, повишени плазмени пролактин

Според МКБ-10 се класифицира като хиперпролактинемия:
Ендокринната система, хранителни и метаболитни нарушения
блок:
Нарушенията на други жлези с вътрешна секреция
код:
E22.1

хиперпролактинемия характеризира с увеличаване на концентрацията на хормона пролактин. Въпреки пролактин отдавна се разглежда като независим хормон, неговото значение в човешки остава неясно до 1971 патология, когато пролактин се изолира в чиста форма и е проектирана от специфичен метод радиоимуноанализ му определяне.

В проучването на физиологията и патофизиологията на хипофизната пролактин стана последното десетилетие особено ползотворно.

пролактин

Човешки хипофизен пролактин (PRL) е полипептид, състоящ се от около 200 аминокиселинни остатъци, които биологично различни, но структурно подобни на растежен хормон (GH) и човешки плацентен лактоген (PL). Той се секретира lactotropic клетки на предния дял на хипофизата. PRL секреция се регулира от хипоталамуса, който произвежда prolaktiningibiruyuschy фактор (PIF). PIF има първични допаминергични имоти, и е възможно, че това е всъщност допамин. Така, в нормална PIF навлиза в предния дял на хипофизата и lactotropic клетките чрез системата на порталната циркулация и хипофизната жлеза потиска пролактин. Най-вероятно, основната контрол върху освобождаването на пролактин в предната част на хипофизата се дължи допаминергична инхибиране на секрецията RLP, въпреки че е известно, че тези хипоталамични хормони като тиротропин-освобождаващ хормон (TRH), и гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH) са доста мощни стимулатори на секрецията на PRL в предния дял на хипофизата.

Пролактинът може да се получи не само хипофизата тъкани. По-специално, локално секреция на краткотрайна интерфейс е възможно в ендометриума, голямо количество от него може да се синтезира децидуа по време на бременност и влезе в околоплодната течност. В небременни жени PRL секреция на ендометриума е незначителен и не могат да бъдат взети под внимание, когато се търсят причините за хиперпролактинемия. Случаи на пролактиновата секреция от злокачествени тумори (например, овес раковите клетки), но вероятността за това е ниска и пролактин не може да се счита за надежден маркер на тумор.

В света на животните PRL има множество функции. Човек само, без съмнение физиологичното въздействие на PRL е "началото" на лактацията. Например, по време на бременността, заедно с други хормони (естроген, прогестерон, кортизол, инсулин, тироксин, и т.н.). PRL участва в подготовката на млечните жлези да laktatsii- след раждането той играе решаваща роля в инициирането на лактацията. В плазмените бременност увеличава съдържанието RLP подчертано (до 200 нг / мл в сравнение с по-малко от 30 нг / мл преди бременност). Това се дължи на директен стимулиращ ефект на високи нива на естроген, разпределени на плацентата. Въпреки тези високи нива на пролактина, не се среща кърмене по време на бременност. Смята се, че се инхибира от естроген (и евентуално прогестерон), които блокират действието на пролактин директно с нивото на млечните жлези. При раждането на плацентата и се отделя, като по този начин се елиминира причината за високата steroidov- съдържание в рамките на 24 часа след раждането съдържание на естроген става намалена. Въпреки че след раждането стимули, които повишават секрецията на PRL от хипофизната жлеза, веднага изчезват, PRL плазмено ниво се редуцира до оригинала само на 3-4 седмици. По време на този кратък период от време, когато има hypoestrogenemy и хиперпролактинемия активно кърмене започва. Кърмене може да продължи за неопределено време при постоянна смучене или дразнене на гърдата, който стимулира повишено отделяне на PRL.
Други ефекти на PRL върху човешкото тяло са били по-малко проучени. Смята се, че PRL също участва в образуването на млечната жлеза по време на пубертета (mammotrofichesky ефект). Въпреки факта, че PRL рецептори се намират в яйчниците, въпросът за влиянието на PRL върху функцията на женските полови жлези изисква по-нататъшно разследване.

хиперпролактинемия

Нивото на пролактина в плазмата се определя чрез радиоимуноанализ. Пробите обикновено се взимат на сутринта. Нормалната пролактин съдържанието в плазмата от 5 до 25 нг / мл в двата пола. Въпреки че понякога с хипопитуитаризъм, хипоталамуса аменорея гонадотропен, анорексия нервоза и менопаузата открива ниво RLP под 5 нг / мл, е избран специфичен gipoprolaktinemii синдром. Ако пролактин съдържание по-голямо от 30 нг / мл, състоянието се разглежда като хиперпролактинемия.

Опитни медици са били в състояние да разпознае много hyperprolactinemic нарушения и когато не е имало надежден метод за измерване на нивото на пролактин. Тези синдроми обикновено се проявяват галакторея и аменорея състои синдром Форбс - Albright (галакторея, аменорея и тумор на хипофизата) - синдром Chiari - Frommelya (галакторея, не прекратява след раждането, и аменорея) и синдром Agumada - Del Кастило (аргон - Del Castillo) (галакторея и аменорея, които не са свързани с бременността). В нашата държава, а да продължите с аменорея и галакторея, класифицирани по силата на хиперпролактинемия и традиционните имена на тези синдроми са предимно на исторически интерес.

Обикновено hyperprolactinemic състояние комбинира с намалено освобождаване на FSH и LH от хипофизната жлеза. Има много хипотези за естеството на комуникационни повишени нива на PRL с намалена секреция на FSH и LH. Теоретично, високи циркулационни нива на PRL могат да повлияят ефектите на гонадотропини в нивото на яйчниците, но клиничното значение на такива периферни механизъм остава неясно. Въвеждане на гонадотропини от външния (човешки FSH и LH, pergonal) ефективно стимулира яйчниците и предизвиква овулация при пациенти с високо пролактин. Друго възможно обяснение за намалено отделянето на гонадотропини се предполага, че високите нива на RLP потиска секрецията на гонадотропини в gipofiza- ниво, но това не е достатъчно доказателство. Третият механизъм - нарушение на образуването на GnRH в хипоталамуса - най-вероятно. Това нарушение може да се обясни с общ дефект, който причинява дефицит на GnRH и взаимни фондове, което води до хиперпролактинемия и намалени нива на гонадотропини. От друга страна, увеличаване на нивото на пролактина може да доведе до механизъм за обратна връзка на ниво хипоталамус дефицит GnRH. Обикновено, ако съдържанието на PRL става нормална или почти нормална, гонадотропичен функция е възстановена.

Видео: хиперпролактинемия и наднормено тегло