Лечение - емпием

Видео: Торакотомия клипинг на трахеята

Основната задача на локално лечение на плеврален емпиема е ефективно изпразване на неговата кухина от гной. За тази цел се използват различни Методи източване и промиване на плевралната кухина чрез въвеждане в него се влива от силиконов каучук. Най-ефективната комбинация е активна аспирация на гноен ексудат с вливане на кухината с антисептични разтвори (furatsillin, furagin К dioxidine), допълнена с протеолитични ензими и фибринолитични лекарства. В присъствието на плеврален osumkovany понякога имат всяка кухина да се отцеди отделно. Множество и широки бронхо фистули възпрепятстват адекватна промивка empiematoznoy кухина. В тези случаи, използвайте временния подпомагане на бронхите фистула блокадата използване на различни обтуратори прилага по време на бронхоскопия. Тази блокада продължаващ от няколко дни до 2-3 седмици предотвратява промивна течност в бронхиалната дървото, допринася за по-ефективно измиване на плеврата и разширяване към съседен части на белия дроб с последващо заличаване на плевралната кухина. За reekspansii kollabirovannogo белия дроб етап fibrinopurulent възпаление през последните години, извършена успешно терапевтичен videoplevroskopiyu (торакоскопия), през които унищожават шев свободно и се отстранява от повърхността на висцерална плевра фибрин наслагване и провежда ултразвукова или плазма канализация плевралната кухина. Както хронична емпиема и прехода към етапа на организацията на влакнест гъста Schwarte превърне в пречка за светлината и да се разшири до изискват хирургично лечение. На този етап работят обелване на белия дроб, премахване на хирургично от повърхността на твърда и удебелена висцерална плевра и комбиниране на тази операция с резекция на унищожените участъци на белите дробове, ако е необходимо. Когато Инцистирани емпием идеални сделки опции включват унищожаване на всички empiematoznogo чанта напълно - empiemektomiya.

Коригиращи volemic нарушения

Дренажни чрез създаване на пълно изтичане на гной от плевралната кухина и, ако е необходимо провеждане bronchoscopically канализация трахеобронхиални дърво, премахване на резорбция фактор и по този начин намаляване на токсичността на организма. Въпреки това, на коефициента на загубите е запазена, тъй като заедно с гной и слуз, преминаващ загубени големи количества протеини и електролити. Тяхната загуба и да доведе до изразено дисбаланс volemic разстройства, чиито фази обективно отразява преход гноен ресорпционна треска в руо-ресорпционна изчерпване. Общата загуба на протеин при пациенти с плеврален емпиема, особено с масивно разрушаване на белия дроб включват 44-125 грама протеин или 300-500 грама на мускулната тъкан. Тези загуби трябва да се попълват Частично парентерално хранене, в същото време се преследва целта за коригиране volemic заболявания, появяващи се в почти всички пациенти с гноен плеврит. За тази цел, смеси от аминокиселини, протеинови хидролизати (aminopeptid, казеин хидролизат, gidrolizina A-103), и плазма протеин и пакетирани червени кръвни клетки от изчисляването на 1-2 грама протеин на 1 кг телесно тегло в зависимост от фазата на volemic разстройства. Въпреки факта, че плазмените протеини и кръвта започва да участва в метаболизма на дълго време след тяхното въвеждане, плазмени и еритроцитен концентрат помогне за премахване на анемия, хипопротеинемия и хипоалбуминемия. Тяхната роля е голям и в поддържането на онкотичното налягане на циркулиращата кръв.
За обезвреждане прилага протеини необходимо достатъчно количество от не-протеин енергия изчисляване 15-25 ккал на 1 кг телесно тегло на ден, в зависимост от стадия на заболяването. Това може да осигури kalorazh мастни емулсии, концентрирана (50%) глюкозни разтвори 600-1000 мл на ден, с задължително добавянето на инсулин или комбинация от 10-14% разтвор на глюкоза (1,5-2 г на 1 кг телесно тегло на ден) с етанол ( 1-1,5 г на 1 кг телесно тегло на ден). Без въвеждане на енергиен носител-голямата част от азота се въвежда за попълване на енергийните разходи. Смеси построени на мастни емулсии и разтвори на концентрацията на глюкоза не по-висока от 10% могат да бъдат въведени в периферна вена, докато инфузия на 50% разтвор на глюкоза е възможно само през централен венозен катетеризация и задържане на катетъра в горна празна вена за предотвратяване флебит. Асимилация на азот инжектира се повишава при едновременно използване на анаболни хормони и витамини. Протеиновият синтез е дефектен, ако инфузионни разтвори не съдържат извънклетъчни катиони (калиев поне 3 милиеквивалента на 1 г оксид) и съдържанието на магнезий и фосфор е недостатъчна. Само по този начин се постига чрез попълване водонепропускливи структури, които да играят активна роля в volemic нарушения.

антибиотична терапия

Ролята на антибиотици, Много важно в началото на развитието на процеса на гноен в плеврата, намалява образуването на гъста гноен капсула Environmental гнойни кухина и поне прехода от етап гнойно възпаление резорбтивно треска в етап руо-резорбтивно изчерпване. Селекцията се извършва въз основа на антибиотик чувствителност към него плевралната кухина микрофлора, слюнка или кръв (за положителни резултати от техните култури). Като първа линия на наркотици, може да бъде отнесен за да даде данни бактериологично изследване, е възможно да се препоръча цефалоспоринови антибиотици, особено II и III поколение: цефуроксим, цефокситин, цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, активно както срещу грам-положителни и грам-отрицателни флора. Изключенията са пациенти, които цефалоспорини са били използвани преди това за лечение на пневмония или друг източник на инфекция, усложнени от гноен плеврит, и следователно са неефективни. При тези пациенти е по-добре да се дава един и същ аминогликозиди (Гентамицин, тобрамицин) или съвременни лекарства монобактами, карбапенеми. Антибиотици са добре прилагат интравенозно в комбинация с метронидазол.
При избора на рационалната антибиотична терапия трябва да се вземе предвид факта, че в микробния трансформацията на заден план, дори и най-модерните, ноВосинтезирани лекарства спират достатъчно скоро, за да бъдат ефективни по отношение на поколенията на резистентни микроорганизми и се нуждаят от подмяна.

Други лечения

При лечението на гнойни плеврит добър ефект се наблюдава при използването на ултравиолетово облъчване на кръвта, hemosorption, плазмафереза ​​и plazmotsitofereza допринася за нормализиране на хомеостаза, намаляването на интоксикация и да увеличат възможностите си за immunoresistance. В острата фаза на заболяването, се препоръчва да се извършва корекция на инхибитор на протеолитично и дисбаланси, регулиране на фагоцитната функция. През последните години много добри резултати се получават при използване моноцити стимулирани екстракорпорално, имуностимулиращ и имуномодулиращи препарати.