Морфин сулфат

морфин сулфат.

Форма освобождаване на лекарството. Морфин сулфат (Морфин сулфат, MSIR): таблетката: 10 мг, 15 мг, 30 мг.
Морфин сулфат (Qramorph SR) таблетки от 30 мг улесняват подобрени. 60 мг, 100 мг.
Морфин сулфат (MS Contin): Таблетки улесняват подобрени филмирани, 15 мг, 30 мг, 60 мг, 100 мг.
Морфин сулфат (сулфат Roxalon, MSIR (перорален разтвор): перорален разтвор 4 мг / мл, 10 мг / 5 мл, 20 мг / мл, 20 мг / 5 мл, 100 mg / 5 ml сулфат морфин (морфин сулфат) инжектиране на 0,5 мг /. мл, 1 мг / мл, 2 мг / мл, 3 мг / мл, 4 мг / мл, 5 мг / мл, 8 мг / мл, 10 мг / мл, 15 мг / мл.
Морфин сулфат (морфин сулфат супозитории, Roxanol, RMS): ректални супозитории 5 мг, 10 мг, 20 мг, 30 мг
Морфин сулфат (Buranlorphl, Astramorph, Infomorph): инжекция за интравенозно или епидурална употреба 0.5 мг / мл, 1 мг / мл.

Показания. Облекчаване на остра, хронична и болка при рак.

Дозиране и администрация. Когато болка: орално: 10-60 мг на всеки 4 часа, за да се получи адекватна аналгезия. Интервалът между приложенията трябва да бъдат коригирани нагоре или надолу, за да се осигури непрекъснат аналгезия с минимално седация. Дозировката през нощта може да се увеличи от 1.5 - 2 пъти в сравнение с дневна доза. След като адекватно обезболяване, получени с краткотрайно действие лекарства, трябва да отидете на дългосрочни наркотични вещества.
Ректално: 10 - 20 мг на всеки 4 часа.
Бавна интравенозна 2.5 -15 мг (деца 0.05 - 0.2 мг / кг, повече от 5 мг!) -, прилагани в продължение на 4-5 минути.
Интрамускулно / подкожно с 2.5 - 20 мг на всеки 4 часа (деца 0.05 - 0.2 мг / кг, повече от 15 мг).
Intra -1 0.5 мг (40 мг разрежда в нормален физиологичен разтвор или 0.0625 -0,2570 бупивакаин).
Епидурална: 2-5 мг дневно болус (40- 100 мг / кг) - инфузия на 0.1 мг -1 / ч (2-20 мг / кг / ч) (използван без консервант разтвор).
Dorsal: 0.1 до 1 мг на (2 - 20 мг / кг) (използван "без консервант разтвор).
Интравенозно пациент контролирано аналгезия: болус от 0.5 - 3 мг (10 - 60 мг / кг) - инфузия на 0.5 -10 мг / час (15-200 мг / кг / час).
блокиране интервал: 5-20 минути.
Епидурално, пациент контролирано аналгезия: болус 0.05 - 0.2 (с 1 - 4 мг / кг) - инфузия на 0.1 - 0.4 мг / час (2-8 мг / кг / час).
блокиране интервал: 10 минути.
Аналгезия може да бъде повишена чрез допълнително използване на други лекарства, нестероидни противовъзпалителни средства, антидепресанти, и не-лекарствена терапия се използва, например, транскутанен електрическа стимулация нерв). Когато нивото на болката е значително намалена чрез използването на други мерки, като например регионалната блокадата, се нуждаят от по-ниска доза, особено при пациенти с ограничена респираторна резерв. Началните дози трябва да бъдат по-ниски при пациенти с бъбречна или чернодробна функция.
Елиминиране: черния дроб.

приложение: Интравенозни 20 мг на 100 мл физиологичен разтвор (OD мг / мл). Епидурална: 2-5 мг болус в 10ml на локален анестетик или физиологичен разтвор без консерванти. Инфузия: 10 мг в 100 мл локален анестетик или физиологичен разтвор без консервант (0.1 мг / мл).

фармакология. Това опиум алкалоид има първичен ефект върху централната нервна система и органи, съдържащи гладката мускулатура. Стимулиращ синаптичното предаване на болката намалява narkoretseptorom. Освен това, морфин (и други лекарства) действа на лимбичната и кортикална narkoretseptory. Морфин - мощен аналгетик. В сравнение с nalbufrinom или меперидин, морфин действа много по-добре, но има по-голям брой странични ефекти като седиране, депресия на дихателния център, замаяност, запек, и повръщане. Перорални дози от една трета имат същия ефект като парентерална доза. Черният дроб се свързва морфин с киселина, за да образуват метаболити, включително морфин 6-глюкуронид. Морфин 6-глюкуронид по-голям ефект от морфина, и може да се натрупват в пациенти с бъбречна недостатъчност. Спинална или епидурална морфин прилага дава интензивен аналгезия. Клинично опасно респираторна депресия е рядко при пациенти с тежка болка при злокачествени заболявания, дори и при високи дози, като болка и емоционален стрес - мощни антагонисти на лекарствено-индуцирана дихателна депресия. Намаляване на дихателната честота може да има положителен ефект при пациенти с тахипнея. Морфинът е в състояние да проникне в плацентата. Лекарството може да се появи в кърмата, и този факт трябва да се разглежда при подаване.

Фармакокинетика.
Важи: интравенозно - по-малко от 1 minuty- интрамускулно инжектиране - подкожно minutes- 1-5 - 15-30 minutes- орално -15 - 60 minutes- епидурално -15 - 60 минути.
Максимален ефект: интравенозно - 5-20 minutes- интрамускулно - 30-60 minutes- подкожно - 50-90 minutes- орално - 30-60 minutes- епидурално - 90 минути.
Продължителност: интравенозно / интрамускулно / подкожно / Часове епидурално орално -2-7 - 6 - 24 часа
Взаимодействие със стъклени тръби лекарства. Действието се засилва от алкохол, успокоителни, наркотични вещества, антихистамини, fenotiatsi-ни maostabilizatorami, антидепресанти. Може да се намалят ефекта на диуретиците. Обезболяване усилва и разширява при получаване на обезболяващи други групи.

Видео: Жул Верн "Париж през ХХ век - Интересни факти

токсичностТоксичен диапазон не винаги се контролира.

Симптомите на отравяне. Сънливост, кома, респираторна функция депресия, асфиксия, сърдечна аритмия, а комбинираните активни и метаболитни нарушения, сърдечносъдова недостатъчност, спиране на дишането, сърдечна смърт.
Противоотрови. Налоксон 0.4 - 2 мг vnutrivenno- многократно прилагане на всеки 2 - 3 минути до максимум 10-20 мг.

Лечение на усложнения и отравяне. Стоп фармакологична terapiyu- осигури подходяща вентилация и кръвообращението (дихателните пътища и кислородна терапия, интравенозно regidrotatsiya, вазопресори) - влиза antidot- контрол задържане на кръвни газове и рН elektrolitov- премахване ацидоза и респираторен analeptic въведе, ако е необходимо. Симптоматично лечение: изчистване на стомаха, последвано от прилагане на активен въглен (50 -100 грама орално или 0,5-1 г / кг).

обезпечителни мерки:

1. Нанесете малко на дозата при пациенти в старческа възраст gipovolemichnyh, особено като се вземат успокоителни или други лекарства.

2. наркотичен антагонист налоксон - специфичен антидот (интравенозно 0.2 - 0.4 мг или повече).

3. Морфин преминава плацентарната бариера и използването по време на раждане може да предизвика неонатална респираторна депресия. Може да се наложи да се задържат на ръка reanimatsiya- налоксон.

4. Има случаи на реактивиране на вируса на херпеса място

5. нежелани странични ефекти: респираторна депресия, сърбеж, гадене, повръщане, задържане на урината. Налоксон (0.2 - 0.4 или интравенозна инфузия 3-10 мг / кг / ч) е ефективно за предотвратяване или лечение на тези странични ефекти. Осигуряване на изкуствено дишане с потискане на дишането, ако е необходимо. Antigisgaminnye препарати, например, дифенхидрамин (12,5- 25 мг интравенозно / интрамускулно на всеки 6 часа) могат да се използват за премахване на сърбеж. Reglan (10 мг интравенозно на всеки 6 часа) се използва за гадене и повръщане. задържане на урина, която не е податлива на действието на налоксон може да изисква директно катетеризация. Betanikol орално 15 - 30 мг подкожно или 2,5-5 мг 3 или 4 пъти на ден, може да се използва като алтернатива налоксон необходимо. (Betanikol не се използва интравенозно или интрамускулно, което може да причини холинергичната свръхстимулация. Съхранявайте apgropin, интравенозно / подкожно инжектиране на 0,5 мг).

6. епидурална морфин трябва да се избягва при пациенти с отравяне на кръвта, огнища на инфекция на мястото на инжектиране, както и коагулопатия.

7. Успокояването на наркотици може да бъде намалена чрез намаляване на дозата и да се увеличи честотата на приемане.

8. явлението запек profilaktiruet назначаване на редовни физически упражнения, да се увеличи количеството на приема на течности, ежедневен контрол на стола или приемат лаксативи.

9. толерантност към лекарството може да се развие по време на приема опиоиди за повече от две седмици. Това може да бъде резултат от дозата, честотата и начина на приложение (на интравенозно приложение, и епидурално толерантност се развива бързо). Първата функция е намаляването на силата и продължителността на аналгезия. С цел да се забави прогресирането на това състояние, е необходимо да се използват комбинации от опиоиди с други средства (НСПВС, антидепресанти) с наркотици без средства, например, транскутанен електрическа стимулация nerva- премине към друг наркотичен аналгетик (започващи с половин доза).

10. За да се избегне доза оттегляне наркотично трябва да намалява постепенно (например, намаляване на дозата от 75% на всеки 2 дни). Когато общата дневна доза от 10 -15 мг интравенозно / интрамускулно / подкожно или 60 мг орално морфин постигне, трябва да се поддържа в продължение на 2 дни и след това прекъсната. синдром на отнемане трябва да се лекуват симптомите.
11. Зависимостта е рядка (честота по-малко от 1: 3000) при пациенти, приемащи наркотици по основателни причини.

12. Комбинации на лекарства: увеличаване analgeziyu- наркотични аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства, такива като аспирин, усилва наркотично аналгезия, намаляване на възпаление и е полезно за лечение на болка, произтичащи от възпаление на мускул или кост. Фенотиазини намали феномена на запек и повръщане ефекти на лекарствата. Антидепресанти увеличават безсъние, повишаване на аналгезия и ефективни за болка при пациенти с рак, nevropagayah и невралгия. Angagistaminnye препарати осигуряват допълнителна аналгезия с увеличаване на седиране и повръщане, докато по-малък.

13. Следните лекарства не трябва да се прилагат едновременно с морфин: аминофилин, хепарин, натриев бикарбонат, магнезиев сулфат, метицилин, фенобарбитал.

14. Пациентите трябва да бъдат предупредени, че морфин може да инхибира способността им да отговорят на предизвикателствата, които изискват концентрация или физическа координация, като шофиране или работа в тежката промишленост.

Странични ефекти.
Сърдечно-съдова система: хипотензия, хипертензия, брадикардия, аритмия.
Дихателна система: бронхоспазъм.
ЦНС: припадъци, еуфория, дисфория, объркване.
Бъбреците: задържане на урина.
GI: запек, анорексия, гадене, повръщане.
Очи: спазми.
Алергични реакции: обрив, сърбеж.