Поражението на ректума и перианалната област с ХИВ

ХИВ - РНК-съдържащ ретровирус, който инфектира човешки Т-лимфоцити. HIV се предава от заразени телесни течности на организма, и след плаване на инкубационния период, достигайки 2 години, води до намален имунитет. Честотата на HIV инфекция се увеличава. Центърът за контрол на заболяванията съобщава повече от 807,000 случая на СПИН през 2001 г., с 57% от пациентите, е починал. Случаи на ХИВ са монтирани във всички щати в САЩ, а според различни оценки, инфектирани с вируса на 1 - 1,5 милиона американци. Що се отнася до този момент разпространението на ХИВ инфекцията в САЩ, изглежда, да се установи на едно постоянно ниво, броят на новите случаи на СПИН и смъртност леко спадна. До голяма степен това се дължи на използването на високо активна антиретровирусна терапия. Тя включва анти-HIV лекарства, които действат като нуклеотидните аналози, в комбинация с инхибитори на обратна транскриптаза и вирусна протеаза. ХИВ инфекция често имат лезии на ануса и ректума. При липсата на скрининг на пациенти с първата причина за търсене на медицинска помощ може да бъде само на жалби, свързани с тяхното поражение. Системен подход дава възможност за правилно изграждане на политика по отношение на лечението на тези пациенти.

Първоначална оценка трябва да включва внимателно история, физически преглед, лабораторни изследвания (пълна кръвна картина, биохимични изследвания, тестове серологични за обща ППИ), както и инвазивни диагностични тестове (лумбална пункция). Внимателното медицинска история е особено важно, за да се установи точната диагноза на всички жалби, свързани с болести на ректума. Необходимо е да се направи оценка на всички симптоми, с акцент върху изпражненията честота, особено сексуалните отношения и общото здравословно състояние. При пациенти с висок риск от заразяване с ХИВ и СПИН, е необходимо да се изяснят въпроси за сексуалните си предпочитания, венозна употреба на наркотици и излагане на кръвни продукти или ХИВ-позитивните хора. Нарушаването на определени функции на тялото или на наличието на специфични симптоми може да изпрати анкета към правилната диагноза.

За класирането на стадия на заболяването се насърчават да разгледат редица симптоми, които са известни да бъде открита в HIV-позитивни пациенти. Тази група включва класификацията и класирането на Рийд център Уолтър за контрол на заболяванията (блок 15-1). В основата на тези класификации - единица в зависимост от сериозността на патологични изменения. По този начин, на ранен етап, пациентът развие леко нарушение на общата имунологична реактивност или ремонт капацитет (например, клас А клинична класификация на Центъра за контрол на заболяванията). В по-късните стадии на болестта (класификацията С клиничен клас за контролен център) на съществуват значителни смущения в имунната система, водещи до повишена заболеваемост и смъртност. Някои автори предлагат като предсказващ индикатор за разглеждане на броя на CD4⁺ клетки, а други не вярват тази цифра валиден. Това противоречие може да се обясни с използването на нови лекарства за лечение на ХИВ инфекция, които са в състояние да се подобри способността на пациентите за възстановяване, въпреки малкия брой на CD4⁺ клетки.

Видео: Chlamydia

Блок 1 5-1. Класификация на ХИВ център за контрол на заболяванията (CDC)

Градация на базата на броя на CD4 Т-лимфоцити

• етап I >500 клетки / мм
• Етап II 200-499 клетки / mm
• етап III <200 клеток/мкл Клиническая классификация
• Категория А Асимптоматичното ХИВ инфекция

• Категория С симптоматична ХИВ инфекция: HIV-свързани условия не са изброени в категория С и свързани прояви на HIV инфекция, както и: 1) показва нарушение на клетъчно-медииран имунитет, или 2) състояния, клиничен курс, или лечението е сложно в ХИВ инфекция
• Категория В. При определяне на някое от условията, типични за СПИН.

При ХИВ-позитивни пациенти със симптоми на стомашно-чревния тракт е особено важно да се проведе изследване на изпражнения за наличието на патогенни организми чрез използване на култури и оцветяване. Освен това, за всякакви патологични лезии на перианалната област или ректалната мукоза за подробен преглед е необходимо за извършване на биопсия на подозрителен областта.

Тъй като ХИВ се предава чрез сексуален контакт, замърсени игли чрез заразени биологични течности и вероятно тъкан, много важно в този случай са мерки, които да прекъсват трансмисионен път. По време на разглеждане на пациента е необходимо да се спазват общите мерки за безопасност при работа всички действия, свързани с възможен риск от контакт с телесни течности, е необходимо да се осигури защита на кожата и очите с ръкавици, очила, маски и престилка. За пълния изследването по-голямата част от пациентите, че е достатъчно да се извърши anoscopy или сигмоидоскопия. За удобство, по-добре е да се използва за еднократна употреба инструменти. Еднократна инструменти са стерилизирани чрез конвенционални методи.

Заболявания, които са открити в HIV-инфектирани пациенти могат да бъдат разделени в три групи. Първата група включва обичайните болестта Проктология (например, хемороиди, анален сърбеж и пукнатини), които разкриват в ежедневната практика в общата популация. Втората група - заболявания, присъщи на пациенти с висок риск за HIV група. Те включват заболявания, свързани с хомосексуални отношения между мъже: кандидоза, криптоспори, CMV инфекция, пневмония, причинена от пневмоцистна, херпес симплекс и херпес зостер, както и заболявания, свързани с венозна употреба на наркотици (хепатит В). Третата група включва разстройства, свързани с HIV инфекция (опортюнистични инфекции, саркома и лимфома на Капоши).

Точната честотата на тези заболявания не е установено значително в отсъствие на стандартизиран скрининг и селективен подход за подбор на пациенти съгласно литературата. Beck и др. през 1990 г., описва резултатите от проучване 677 пациенти с HIV-позитивни. Повечето от тях са мъже (95%), най-проучен е ранен стадий на заболяването (I или II етап от класификацията на Walter Reed, монтирани в 78% от случаите). Лезиите аноректални не-сексуален контакт, той се открива само в 6% от пациентите, и повече от 60% от идентифицирани най-малко още един полово предавани болести. Най-често открива хламидиоза и хепатит серологично потвърдено в 51 и 31% от пациентите, съответно. Третото място се заема от разпространението на брадавици (18%). Комбинирани пациенти с аноректалните заболявания не са свързани с полов контакт, както и пациенти с брадавици Оказа се, че могат да се лекуват болести аноректалното район, състоящ се само 24%. В по-скорошно проучване, проведено в Университета на Амстердам през 1117 и включват HIV-позитивни пациенти са установили, че хирургът се нуждаете от съвет 7.4% от пациентите с лезии на аноректалната област. Много от тези 83 пациенти, идентифицирани няколко заболявания (включително paraproctitis идентифицирани в 55% от случаите, генитални брадавици - 34, язви аноректални - 33, хемороиди - 17, покарал аноректални карцином - 17 и полипи - в 11% от случаите). Накрая, през 1998 г., Barrett и сътр. (Barrett и др.) Съобщените спазването на серия 260 се отнася до периода 1989-1996 ХИВ-позитивни пациенти с лезии на перианалната област. Най-често набор заболяване - брадавици (42%), adrectal фистула (34%), анални фисури (32%) и абсцес (25%). намерени неоплазми в 7% от случаите. В 66% от пациентите са показали повече от едно заболяване перианалната област.

Лечението на тези заболявания аноректалното регион в HIV-позитивни пациенти е важно съображение. За разлика от други пациенти основна цел лечение в такива случаи е премахването или намаляването на симптомите на заболяването. Премахване на патологично състояние и заздравяването на раните е на второ място.

Болезнени язви, обикновено трябва да се стрелна и се оттича. Тя трябва да се опита да извърши малък разрез. Той е много ефективен в такива случаи, да извършва отводняване латекс катетър Petstsera. Ако има неудобство adrectal фистула в ранните етапи на ХИВ инфекцията може да изпълнява типичната syringectomy, която може да бъде завършено лечение. На по-късен етап от лечението на заболяването обикновено се намалява, за да се намали симптомите. Обикновено това включва осигуряване на необходимата дренаж. Разширено интервенции, насочени към пълното отстраняване на фистулата, са противопоказани поради следоперативен заздравяване на рани е изключително рядко, и в резултат често произвежда големи незарастващи рани.

Видео: гонорея

В много инфекциозни болести, посочени в този раздел могат да се появят ануса язви. ХИВ инфекция обикновено се появяват дълбоки хронични язви с надвиснали ръбове. Често те са с неправилна форма, има няколко, с костилка и подуване, имат синьо-лилав цвят. Важно е да се прави разлика аналния канал язви, причинени от HIV инфекция от доброкачествени новообразувания или анални фисури. Конвенционалните анални фисури, обикновено разположени на средната линия в предната или задната проекция на аналния канал. Те са лесни за място при разреждане задните части. За тях, наличието на типична "пазител гърбица". Анален язви обикновено стават болезнени при формирането на "джоб" или дефектен дренаж му кухина. Всички ХИВ-позитивни пациенти, при наличието на болка в ануса е необходимо да се проведе задълбочено проучване, за да се изключи наличието на дренирани гной кухина. При определяне на дълбоки язви на множество кухини трябва да бъде отстранен от неговата кора да се осигури съответния изтичане на съдържанието. Като правило, това води до изчезване на болката. Gotsman (Gottesman) за намаляване на симптомите обяви инжектират в основата на язвата на дългодействащи глюкокортикоиди. Преди разпространените високо активна антиретровирусна (HAART) лечение ануса язви, причинени от HIV инфекция остава предизвикателна задача. Липсата на свежи данни в литературата по този въпрос в съответствие с нашите собствени наблюдения, че този проблем е станал много по-малко важно, в ерата на прилагане на високо активна антиретровирусна терапия (HAART).

HIV-инфектирани пациенти във връзка с нарушението са изложени на риск за различни тумори на функцията на имунната система. сарком на Капоши (саркома), неходжкинов лимфом и епидермоиден карцином на ануса може да се прояви симптом "плюс кърпа" или като язви. Диагнозата се потвърждава с инцизия биопсия. За съжаление, съществуващата имунодефицитен ограничава терапевтични възможности в тази патология, както и прогноза остава беден.

Данните за лечение на ХИВ инфекция, докато все още ограничени. Ранни изследвания в HIV-инфектирани пациенти с perianalny- Е пораженията, причинени промени излекувани лошо, често са имали усложнения на болестта. Последните промени в подхода към системно лекарство лечение на HIV инфекция и нови режими на дозиране на лекарства, включително комбинация от протеазни инхибитори и нуклеозидни аналози са довели до значително подобряване на прогнозата за HIV-инфектирани пациенти. Някои значение са мерки, насочени към предотвратяване на инфекциозни усложнения. Местните инфекциозни и възпалителни заболявания, такива пациенти (например, абсцеси) трябва да се отварят и дренирани.

Въпреки това, в предишни изследвания на HIV-инфектирани пациенти (асимптоматични, серопозитивни пациенти със СПИН, както и като СПИН-свързан комплекс) се разглеждат като една група. Данните, представени по-горе, представляват значителна обезценка имунитет характерни за напреднало заболяване. За тази група пациенти обикновено много висока заболеваемост и смъртност, както и лоши резултати във всички хирургични интервенции. На по-късен етап от заболяването е по-добре да не се извършва по-голямата част от хирургични интервенции. Консервативно лечение на колоректален пациенти в ранен стадий на ХИВ инфекцията води до добри първоначални резултати и в задоволително състояние на пациентите в бъдеще. Лечение идентифицирани аноректалните болести включват прилагането на слабителни лекарства, увеличаване стол обем на хемороиди и анални фисури. Всички идентифицирани абсцеси ние отвори и метод за лечение на брадавици, фистула и киста епителен опашната избран в зависимост от етапа на ХИВ инфекция. Пациентите с напреднало заболяване консервативно лечение, докато в ранен етап предлага обичайните методи за хирургично лечение, описани в други глави на тази книга. Ние отбележи, няма значителни следоперативни усложнения в тази група, както и резултатите от лечението са същите, както при пациенти без HIV инфекция.