Поражението на ректума и перианалната област с херпес инфекция

Херпес симплекс вирус - ДНК вирус. Той е ендемична в населението на САЩ. Клиничните прояви, свързани с двете вирусни серотипа. Първият тип (HSV-1) обикновено се причинява увреждания на устната среда. В 2-15% от HSV-1 серопозитивни пациенти имат симптоми на генитални инфекции. Генитални лезии обикновено са свързани с втори тип (HSV-2). Повече от 95% от мъжете хомосексуалисти положителни серологични тестове потвърждават инфекция с херпес симплекс вирус тип 2, и в 6-30% от хомосексуалистите с ректални лезии симптоми са положителни резултати от култура изучава лигавицата на ректума за присъствието на HSV. През 1987 г., Центровете за контрол на заболяванията прегледани на диагностичните критерии за СПИН, като към тях присъствието на хронични херпесни инфекции на кожата и лигавиците. Тази инфекция наскоро бе включена като диагностичен критерий - през 1993 г. .. Наличието на повече от 1 месец перианални язви херпес язви (наред с други опции) при имунокомпрометирани пациенти, които не са установили етиологичната фактор или лабораторни данни за ХИВ инфекция, се счита за диагностика на СПИН.

вируса на херпес се предава чрез пряк контакт с кожата или лигавицата и е клинично проявена много по-често, отколкото други аноректалното инфекция. След инкубационен период (4 до 21 дни) върху кожата или лигавицата на ректума образува множество везикуларен обрив размер 1-2 мм (проктит). По време на периода на остра аноректалната област обикновено е така остро чувствителни, че дори и внимателно проучване е невъзможно без използването на местна упойка. Остри кожни лезии могат да се появят във формата на малки (1-2 mm) с червен хало на мехурчета или големи мехурчета, които разкъсана водят до образуването на сливащите се афтозни язви. Като цяло, тези везикули, съдържащи бистра течност, разположени на перианалната кожата в аналния канал или ректума (рядко). Малки рани перианалната област могат да се сливат и се разпространяват по sacrococcygeal област пеперуда.

Причинени промени обикновено се решават в рамките на 1-2 седмици, но могат да се появят отново. Vysokozarazno заболяване след началото на балона, за да завършите епителизация на перианалната област. Понякога предаване HSV може да се случи дори и след пълно излекуване на язви.

Болката, причинена проктит, подобрена производителност с клизми, червата и полов акт. Освен по-горе, херпес може да се прояви заустване на слуз или кръв по време на дефекация, тенезми, психогенен запек и по-малко системни прояви като повишена температура, втрисане и общо неразположение. Понякога увеличаването на двустранните ингвиналните лимфни възли може да се случи, придружен от своята нежност.

При някои пациенти, има множество симптоми, свързани с лумбосакрален PA- dikulopatiey (нарушение mochevyvedeniya, сакрален парестезия, импотентност, болка в долната част на корема, бедрата и задните части). Този синдром е открит в почти 50% от мъжете, заразени с вируса на херпес симплекс. Симптомите на радикулопатия и дълбоко силна болка в областта на таза и често остават след резолюция на остра инфекция.

В сигмоидоскопия херпесна инфекция обикновено изявени чупливост мукозни язви общи и редки непроменени мехурчета и пустули. Почти винаги, тези промени са в рамките на 10 см от отдалечената част на ректума. язва на аналния канал може да бъде подложен на вторична инфекция, която се проявява за образуване сивкав крипти хиперемичната ръбове. Поражения лекуват под коричката за около 2 седмици.

Заболяването често има хронично рецидивиращо разбира се, с честота на рецидиви до 40%. Редица пациенти рецидив поради наличието на провокиращи фактори като травма, излагане на слънчева светлина, прегряване или преохлаждане появата на опортюнистични инфекции и менструация. Повторната поява на лезии са склонни да се появят в същата област като тази на първичната инфекция. Често предвестници на повтарящи се мехури се появяват сакрален парестезия и силна болка в перианалната област и задните части, което се случва няколко дни преди появата им. Цитология или биопсия остъргване на дъното на язвата разкрива типични вътреклетъчни включвания или полиядрени гигантски клетки, характерни за херпес вирус. Приблизително половината от случаите разкрие криптогенен абсцеси и неутрофилна инфилтрация на лигавица собствени пластмаси. Докато типичен за откриване на клетъчни лезии обикновено доста стандартни техники за оцветяване, вътреклетъчни включвания могат да бъдат оцветени селективно от специална техника се използва анти-HSV-2 антисерум. Диагностична стойност също растат вирусна култура и директни мехурчета течен пълнене имунофлуоресцентно оцветяване.

Лечението се извършва в две основни направления. Първо, лечението е насочено към облекчаване на симптомите, свързани с кожни лезии и мукозни мембрани. За тази цел, аналгетици, студени компреси, лидокаин мехлем, столове за баня и др От голямо значение за предотвратяване на бактериална суперинфекция има лична хигиена. Втората посока на терапевтични ефекти - директен контакт с вируса по време на остра инфекция, тежки или чести рецидиви на нея (повече от шест годишно). Лечението с ацикловир, синтетичен аналог на guanedina, намалява продължителността и тежестта на симптомите, но не позволява да се постигне премахване на вируса на херпеса или пълно излекуване. Прием в ацикловир и назначаването на локално ефективен за намаляване на продължителността на асимптоматична период, ускорява заздравяването на лезиите и намаляване на инфекциозен период. Получаване на вътрешно ацикловир може да намали повторение размер, предвиден непрекъснат прием. Подобни ефекти и предимства отбелязани в лечението на фамцикловир и валацикловир поглъщане.

Rompalo и сътр. Ние проведохме проспективно, двойно-сляпо проучване, включващо 29 гей мъже с новодиагностициран инфекция с HSV тип 2, който се прилага в ацикловир (400 мг по пет пъти на ден) или плацебо. 80% от пациентите, лекувани с ацикловир, в продължение на 3 дни след започване на лечението престана вирус разсейване в сравнение с 25% от пациентите, получаващи плацебо. Средната продължителност на вирусното отделяне на херпес лезии и продължителността на съществуването на самите лезии бяха значително намалени при пациенти, лекувани с ацикловир. Те също така отбеляза, бързото изчезване на болката в ректума, освобождаването от нея и други субективни симптоми на ануса. Много подобни резултати водят Wheatley и др., Както и Merz и др ..

Локалното приложение на ацикловир е по-малко ефективен от поглъщане или интравенозно приложение. Лечение на херпес инфекция трябва да продължи до пълното епителизация на кожата и лигавиците. За по-голямата част от пациентите с херпесна инфекция на перианалната ефективно лечение, когато се прилага ацикловир пет пъти на ден за получаване на 200-400 мг за 10 дни. приемане е възможно също така фамцикловир 250 мг три пъти дневно или валацикловир 1 ж два пъти дневно. При тежки перианалната инфекция или херпес проктит ефективно интравенозно ацикловир в доза от 5 мг / кг на всеки 8 часа в продължение на 5-7 дни.

Тъй като много болни от СПИН страдат от чести рецидиви, е показано провеждането на принудителна терапия. Център за контрол на заболяванията предлага следната схема принудителна терапия: ацикловир при 400 мг два пъти дневно перорално фамцикловир 250 мг два пъти дневно перорално валацикловир 500 мг орално веднъж дневно (за пациенти, които развиват рецидивиращо заболяване от 10 през годината). За пациенти, които имат едно десетилетие или повече пристъпа в годината, да назначава валацикловир милионграм веднъж на ден. Въпреки това, лечението е възникнала по време на рецидива не влияе на честотата и тежестта на последващи рецидиви. СПИН пациенти с херпесни перианални язви устойчиви на atsi- kloviru нуждаят от лечение фоскарнет натриев или видарабин.

Stamm и сътр. и Holmberg и сътр. независимо установена статистически значима връзка между вирусна инфекция от херпес симплекс тип 2 и последващо откриване на HIV инфекция на. По този начин, HSV тип 2 трябва да се разглежда не само като yazvoobrazuyuschy инфекциозен агент, но също така и като прекурсор на ХИВ инфекция. Всички пациенти с херпес инфекция площ аноректалното трябва да бъдат посъветвани да се изследват за ХИВ. Основно херпесна инфекция често се проявява с повишена температура, неразположение и limfade- nopatiey. Рецидивите обикновено клинично различни от първичната инфекция и се дължат на реактивиране на латентна вирусна инфекция. Някои пациенти рецидив могат да бъдат свързани с влиянието на провокиращи фактори (например, травма или излагане на слънчева светлина). Кожните лезии на рецидиви обикновено са разположени в същата област като тази на първичната инфекция.