Лапароскопска спленектомия

Далак, наречена «Organum пленум мистерии», е бил обект на много интриги и противоречия в продължение на 2000 години. Аристотел твърди, че далакът не е жизненоважен орган на човешкото съществуване. Неговото твърдение не се проверява, докато 1549 г., когато италиански Andriano Zaccarello изтриете увеличен далак в млада жена, която живее след още 6 години. Първо спленектомия върху вредата настъпили дори и след 300 години, когато британски военноморски хирург за 'Брайън далак отстранени от раната на рязане в мексикански шивач през 1816 г. Пациентът се възстановява, въпреки едновременното увреждане на бъбреците. Първият истината за изваждане на далака е извършено заболяване далак Жул Rean през 1867 г. върху голяма киста на далака в 20-годишната жена.

До средата на ХХ век. махалото е опита в посока на относително свободен избор на индикации за спленектомия, особено при травма. "Внимание глас" Чух толкова дълго, колкото на краля и Shumacker през 1952 г., не се съобщават за случай на тежък сепсис след спленектомия за вродена хемолитична анемия. Като други изследователи потвърдиха риска от развитие на фулминантен сепсис след спленектомия, особено при деца, се е увеличил броят на авторите, които настояват за запазване на далака. В средата на 1960. Leon Morganstern и сътр. пионер междинна сума спленектомия. Няколко десетилетия се дължи на нарастващия интерес към лапароскопия първо са докладвани лапароскопската спленектомия - в края на 1991 г. и началото на 1992 г. от независим работни групи Delaitre (Франция), Карол (САЩ), Cushiere (Великобритания) и Пулен (Канада). През следващите 20 години, лапароскопската спленектомия се превърна в стандарт хирургия за рутинна отстраняване на нормален или леко увеличен далак. В същото време започва да се увеличи популярността на лапароскопска частичен спленектомия. Към днешна дата, лапароскопската спленектомия се превърна в процедура на избор за по-голямата част на хематологични заболявания и далака може да се превърне в стандартна операция за всички спленектомия.

Анатомия и физиология

Далакът се намира в горния ляв квадрант и ограничена над диафрагмата, гърба - левия бъбрек и долната част на корема, предната - слезката кривината на дебелото черво. Той се намира на дълбочина, на нивото на деветия и единадесетия ребрата. Далакът се формира от натрупването на мезенхимни клетки в лявата гръбна mesogaster в петата седмица на бременността. Dorsal мезентериална тъкан на стомаха виси разработване стомаха на тялото стената дорзалната и предизвиква стомашно-слезката сухожилие, който съдържа къси стомашни съдове. Други голям далак перитонеални връзки са далак, дебело черво, далак, диафрагмен, далака, бъбреците и дебелото черво-диафрагмата. Опашката на панкреаса, който се намира във вътрешността на далачни-бъбречна сухожилие завършва за около 1 cm от далака в 73% от далака и достига до 30% от случаите. Диафрагмен лигамент служи като висящ или "lifchikoobraznaya" структура на долния прът на далака, т.е. сухожилие, отлагаща далак. Комбинацията от обширни перитонеална сухожилия е уникален механизъм за подпомагане на опазването на това крехко тяло. Off мезенхимни синтез води до образуване на далака добави, че около 80% от случаите може да се открие в далак или порта съседни сухожилия. В серия от допълнителни честота 3000 аутопсии далака е 10%, въпреки че разпространението е по-висока при пациенти с хематологични заболявания.

Далакът се доставя от кръвта на целиакия багажника. Основната маса на кръв получава директно от слезката артерия, която обикновено се простира по продължение на горния ръб на панкреаса, и след това клони към вратата на далака или повече проксимално спрямо него. Има два вида на клон: багажника и в насипно състояние. Когато типа на багажника, който се появява при приблизително 30% от пациентите, дълго главната артерия на слезката и се разделя в близост до врата на три или четири големи крайни разклонения, които са предвидени в далака, който заема¹/ W '/₄ му медиалната повърхност.

Когато тип схватки структура маркиран приблизително 70% от пациентите, има кратко барел слезката артерия и 6-12 дълги клонове, които започват на разстояние от 3 до 13 см от вратата и влизат в далака в областта, която заема ³/₄ му медиалната повърхност. Тези съдове осигуряват на клоновете в трабекуларпата съединителната рама и прекратяват в централната артерия в слезката паренхим. Кръвта потоци от далака в слезката вена, което в крайна сметка се свързва с високо мезентериална вена, образуване на порталната вена.

Трите основни функции на далака - филтриране, съхранение и имунологична функция. От кръвта на потока 300 мл / мин слезката филтруване през Billroth сухожилие ефективно проведени ретикуларни клетки. При филтриране се случва отхвърляне на възраст от клетки, патологично разрушаване на червените кръвни клетки и отстраняване на включвания са еритроцити. В далака може да съдържа приблизително половината от наличните тромбоцитите в тялото и гранулоцити, и по този начин в нормални условия е хранилището за тези клетки. В случай на далака патология е в състояние да се изолира 98% от всички тромбоцити организъм.

Хистологичен структура далака е подходящ за имунологични процеси като опсонизиране, фагоцитоза и представяне на чужди антигени. Той също е от съществено значение за производството на туфтсин, пропердин и пептиди, които играят важна роля в стимулирането на фагоцитозата и ретикулоцити в системата на комплемента. В далака, всички необходими условия за първичния отговор на антитяло, което води до синтеза на имуноглобулинов клас М след първоначалния вид на чужд антиген. Слезката - Основни местоположение фагоцитоза на бактерии с капсула полизахарид. По този начин, при пациенти, които са претърпели спленектомия, има риск от животозастрашаващи сепсис патогени по време на инфекция капсулирани. Кумулативният риска от фатални инфекции при възрастни, които са били подложени на спленектомия 0,28-1,9% - по-висок от риска за кърмачета, деца и лица, посочване на спленектомия, който имаше хематологично заболяване (за разлика от вредата). Когато инфекция след спленектомия в 50% от засетите стрептококова пневмония, по-рядко - Haemophilus инфлуенца и Neisseria менингити. По този начин, след спленектомия пациентите трябва да бъдат ваксинирани срещу мултивалентна стрептококова пневмония капсулен полизахарид. Докато изследвания потвърждават ползата от този подход при хора не са провеждани, повечето хирурзи предпочитат да поставят ваксината в продължение на 1-2 седмици преди планова спленектомия. Ако antipnevmokokkovuyu ваксинирани преди операцията не се извършва, е необходимо да се проведат след операция като пациенти след спленектомия са в състояние да почти същия силен отговор на антитяло, както и пациенти с нормална функция на далака. Въпреки факта, че ваксинацията срещу Haemophilus инфлуенца и Neisseria менингити не е задължителна, тя често се извършва при пациенти, изложени на риск от заразяване с тези патогени. Освен това, при пациенти с висок риск от тежка инфекция, включително деца и имунокомпрометирани пациенти, антибиотици често са предписани директно към стрептококова пневмония, тъй като ефективността на ваксината е около 80%.

Видео: лапароскопска спленектомия (далак на миокарда с образуване на абсцес)

ПОКАЗАНИЯ лапароскопската спленектомия

В момента индикации за лапароскопска спленектомия не се различават от четене, за да отворите спленектомия. Спленектомията е показан за няколко не-злокачествени хематологични заболявания, злокачествени заболявания на хематопоетичната система, средното хиперспленизъм и други патологии на далака (доброкачествени хематологични заболявания, наследствена сфероцитоза и elliptotsitoz, сърповидно-клетъчна анемия, таласемия, синдром на Evan, синдром на Felty, неходжкинов лимфом, неходжкинов лимфом, косматоклетъчна анемия, вторичен хиперспленизъм, цироза, кистозна фиброза, саркоидоза, болест на далака киста на Гоше, хамартом, нараняване на далака, слезката артерия аневризма, кавернозен хемангиом), при нормално или умерено увеличен далак (до 20 см дължина). Спленектомията преследва една от трите терапевтични цели:

• профилактика на анемия резултат от далачни изолационни деформира еритроцити в хемоглобинопатии, дефекти на еритроцитни мембрани и разстройства на ензима на еритроцитни системи;
• Слезката лечение изолация в първичен или вторичен хиперспленизъм;
• спиране на злокачествени заболявания, такива като болест на Ходжкин.

В първичния доброкачествена патология далак (кисти и хамартом) показва частичен лапароскопска спленектомия. Лапароскопска спленектомия се превърна в "златен стандарт" хирургично лечение на доброкачествена патология на системата хематопоетичното. В повечето случаи, спленектомия, използвани в имунната тромбоза botsitopenicheskoy пурпура, при която автоимунно разрушаване на тромбоцитите. Спленектомията е показана в случаите, когато лечението с глюкокортикоиди и интравенозен гама-глобулин е неуспешно, или ако искате дългосрочно лечение с глюкокортикоиди за предотвратяване на рецидив. Необходимостта от лапароскопска спленектомия все още се среща в анемия, причинена от ензимни нарушения еритроцитни, дефекти на еритроцитни мембрани и хемоглобинопатии, в които разрушаването на еритроцитите в далака води до хронична анемия. Други заболявания, при които е показано лапароскопска спленектомия отнася имунна тромбоцитопенична пурпура, устойчив на консервативно лечение.

Когато спленектомия злокачествено заболяване най-често се използва за спиране. Постановка е цялостен одит корема, спленектомия, чернодробна биопсия, лимфни възли и костен мозък от гребена на хълбочната. Поради факта, че е изключително точна постановка, използвайки минимално инвазивни техники за повечето пациенти вече не са необходими, тя обикновено се извършва за да се определи наличието или infradiafragmalnoe разпространението на болестта при асимптоматични пациенти в клинични стадии I и II на болестта на Ходжкин. Спленектомията злокачествен патология, както е показано в хиперспленизъм, цитопения и за тъкан диагноза. Въпреки лапароскопска достъп злокачествен патология често усложняват голям размер на далака, повишена загуба на кръв и удължаването на работа, обаче, последните изследвания показват, че честотата на следоперативни усложнения и продължителност на престой в болница в който случай показателите съответстват спленектомия за доброкачествена патология. Съкращаване на времето за хоспитализация и намаляване на времето за възстановяване допринесе за по-рано начало на антинеопластич при тези заболявания.

В момента лапароскопската спленектомия играе малка роля в лечението на слезка наранявания. В хемодинамично стабилни пациенти обикновено се извършва нехирургично лечение на травми на далака. Напоследък обаче интерес в лапароскопска подход при хемодинамично стабилни пациенти с обширни травми на далака в polytrauma.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ лапароскопската спленектомия

Повечето кандидати за предстои планова спленектомия са двамата кандидати за лапароскопска подход. Основните противопоказания за лапароскопска спленектомия съответстват на общите противопоказания за лапароскопска хирургия: невъзможността на обща анестезия (в тежко сърдечно-белодробна болест), неконтролирана коагулопатия изразени сраствания или метеоризъм, предотвратяване на достъп в коремната кухина, както и необходимостта от лапаротомия (Включително повечето от нараняването на далака). Противопоказания останки и портална хипертония. Въпреки спленектомия може да намали нивото на тромбоцитопения при пациенти с хиперспленизъм, което е следствие от цироза и портална хипертония, рискът от укрепване на съществуващата хипертония. Такива пациенти трябва за предпочитане се провеждат портал декомпресия, които обикновено се увеличава броят на тромбоцитите.

Както е посочено по-горе, размерът на далака - много важен показател. далак размер 20-25 см традиционно се смята за относително противопоказание за лапароскопска спленектомия. Въпреки това, прилагането на практика на МРВ засили способността на лапароскопска операция, оставяйки роднина противопоказание за лапароскопска операция е само незначително увеличение на далака.

Лапароскопска ТЕХНИКА спленектомия

Подготовка за лапароскопска спленектомия изисква задълбочено предоперативна оценка и планиране, както и повече хирурзи. Както бе споменато по-горе, пациенти, подлагани на спленектомия трябва да се ваксинират срещу капсулирани микроорганизми в продължение на поне 1-2 седмици преди операцията. При планиране на хирургически подход помага за предоперативна изображения на далака да се оцени размера на далака и вид на притока на кръв. LRA може да се използва, когато размера на далака 20-25 см, и с размери от 30 см може да се очаква технически трудности. При планирането на частична резекция е полезно да се направи предоперативна разглеждането на съдовете на портата на далака да се определи обхватът на резекция и минимизиране интраоперативна кръвозагуба.

30 минути преди разреза в вена прилага антибиотици. Когато се прилагат указания подчертават стероидни дози и кръвни продукти от стандартна процедура. Когато имунна тромбоцитопенична пурпура преливане на тромбоцити не преди операцията, тъй като те могат бързо да се срине. Ако има нужда от преливане на тромбоцити, което обикновено се прави след завързването на слезката артерия. След анестезия се прилага на проба стомаха и катетър в пикочния мехур.

Лапароскопска спленектомия се пренася или страничен достъп. Преден достъп обикновено се използва в голям далак или спленомегалия, тъй като по-голямата далака, толкова тя излиза от слезката ямка, където целевите ос и кръвоносните съдове са повдигнати и се въртят в вертикално положение. Когато предната порта за достъп също е по-лесно да използват ръчни Assisted и поведение на МРВ. Пациентът се поставя на гърба си, често в модифицирана литотомия позиция, която позволява на хирурга да оперира между краката на пациента, както и асистенти са от двете страни на масата. Отворен регулира от 10 мм пъпна троакар, след това внимателно се прилага 3 или 4 допълнителен порт под формата на полукръг в горния ляв квадрант. Троакари трябва да се прилага внимателно, за да се избегне увреждане на разширения далака. Описва различни настройки позиции пристанищни за ръчна Assisted (средната линия в горния ляв квадрант, горен квадрант, в непосредствена илиачната вдлъбнатината или хипогастриума) - оптималното местоположение на прилагане зависи от анатомията на пациента и опита на оператора.

Когато страничната достъп, която се използва най-често, пациентът се поставя в дясната странична стена позиция леко накланяне в посока дорзалната под ъгъл от 45 ° до операционната маса. тяло фиксиране в това положение улеснява "леглото" на възглавницата по гръбначния стълб на thoracolumbar или възглавниците, пълна с порест каучук. масата на работа се сгъва да се увеличи разстоянието между долните ребра и гребена на хълбочната. Три 12-mm троакара за пункции се въвежда в лявата предния ръб на крайбрежната свода, и четвърти троакар - задната на гребена на хълбочната. Това място се характеризира с троакари максимална гъвкавост и гъвкавост при смяна на инструменти, монтаж на троакари твърде близо до границата на ръба на илиачната мобилността и оперативно пространство. Един опитен хирург може да замести един или два 12-милиметрови порт 5 mm, което подобрява козметичен ефект. Докато предната подход може да бъде по-приложима в случай на увеличение на далака, авторите на публикацията предпочитат да използват страничен подход към "по-рутинни" спленектомия, защото смятат, че тя има много предимства. Предимствата на страничната подход включват: способността да се дисекция на далака кръвоносните съдове в относително аваскуларна ретроперитонеална пространство, тежестта прибиране на далака, подобрен достъп до диафрагмата сухожилие, кухи нарязани стомашно-слезката и слезката-бъбречна сухожилие, по идентифицирането на панкреаса опашка и тенденция за натрупване на кръв в интраоперативна кръвозагуба далеч от вратата, а не около тях.

Видео: Лапароскопска спленектомия в фиброза на далака на дете

За задълбочено изследване на коремната кухина и идентифициране на допълнителни далаци, използвайки 30-45 градуса лапароскоп. Допълнителни далак присъстват в 10% от хората в общата популация, най-често те се намират в пациенти с хематологични заболявания. За да се подобри видимостта на стомаха може да бъде отнето в медиална посока. По-голямата част на единичната региона се намира в далаците далак порта и съдова стъбълце (54 и 25%, съответно), въпреки че значителен брой от тях са в областта на опашката на панкреаса, далака лигамент и по-голяма обвивка на червата. Идентификация на допълнителен резекция и далак-лесно се извършва преди да извадите главния далака, сравнително безкръвно оперативно поле.

След това преминава директно в далака. Слезката огъване мобилизирани от дисекция на слезката сухожилие с преминаването към стомашно-дебелото черво и стомашно слезката лигамент. Накрайник диафрагмална сухожилие, връзки, отлагателно далака и слезката лигамент се раздели на по-ниската полюс на далака. Когато дисекция може да се случи много клонове съдове стомашно-чревни жлеза, достигащи до долния полюс на слезката, които трябва да преминат внимателно. Остават преминава далак, дебело черво, колон-диафрагмен лигамент прикрепена към далака долу и странично, може да се използва като дръжка, когато повишаване и абдукция чуплив далак. Страничната и задната ставните връзки на далака първоначално запазват - така че ще бъде по-лесно да се поддържа на далака е спрян от страничната или задната стена на корема. Проникване в торбата за опаковане с помощта на дисекция стомашно-слезката и бъбречна-слезката сухожилие води до образуването на "слезката Палатка", подобряване на визуализация и достъп до слезка съдове. "Пол" Палатка представена на задната стена на стомаха. Ляв клапа или стена на палатката - стомашно-сухожилие - съдържа кратки стомашни съдове. Точно клапа - бъбречна и слезката връзки - включва слезката артерия и вена на опашката на панкреаса. Изборът на достъп до съдова краче зависи от индивидуалния анатомията на далачни съдове (или основен вид лъч структура на слезката артерия). Кракът се подлага на дисекция и се визуализира отпред и отзад в зависимост от индивидуалния анатомията и структурата на всеки пациент. Понякога държи дисекция може да помогне на "хвърляне на" далак последователно напред-назад. Изключително важно да се определи местоположението на края на опашката на панкреаса, за да се избегне, ако е възможно, повреждане или намали паренхим. В първичните хемостаза клонове порта слезка съдове могат да кандидатстват хирургични клипове или лапароскопски субсидии за отделни кораби, в зависимост от големината им. За добра хемостаза и дисекция от основните автори на слезка съдови краката предложи като алтернатива на въвеждането на единна или поредица от съдов телбод. Когато прогресивна деваскуларизация далак цвят промяна паренхим, които ще потвърдят адекватността на лигиране кораб доставки. Когато дисекция на стомашно-чревния слезката сухожилие в черепната посока хирург е изправен пред най-кратки стомашни съдове, които трябва да бъдат внимателно кръст преди или след преминаване на основната краче. В дисекция, дисекция на спиране на кабели, преминаващи през кратки стомашни съдове може да се използва по-голямата част пазара устройство. След това можете да пресечете слезката-диафрагмална сухожилие и тъканите, които придават на задната далака.

Видео: Лапароскопска splenektomiya.flv

В отстранява далакът е поставен междинен към хирургическото поле използване атравматична скоба, която не причинява разкъсване на чуплива тялото. Проверка на кораби на портата, опашката на панкреаса и голямата кривина на стомаха да се гарантира адекватна хемостаза, разкриват признаци на увреждане и допълнително плат далака. Извършвайте щателна напояване и аспирация в горния ляв квадрант на корема. Отводняване обикновено не е необходимо, освен в случаите, когато заподозреният повреда на опашката на панкреаса. След 12-mm ендоскопски порт инжектира пластмасова торба за извличане дистанционно тяло и внимателно я поставя в далака. Устата чувала затворени с protivotyagi му връзките на обувките. Ръбът на торбата с далака изтеглени през отвор 12мм отвор, който може да бъде удължен, ако е необходимо. На този етап, далака обикновено подлага morcellation с пръст или решетъчни форцепс, и след това на пробата. Morcellation трябва да се направи внимателно, за да предотвратите появата на фрагменти далака в коремната кухина най-близо до откриването на чантата, и при скъсване на чантата, тъй като това може да доведе до splenozu. Тогава зашитото фасции всички отвори троакари 10 mm или повече, и след това да се съпоставят кожните ръбове.

Бъдещи насоки

Също признати и обикновено се използва техника, както е описано по-горе, понастоящем усвоили няколко иновативни подходи за лапароскопска спленектомия. Един вариант на лапароскопска лечение на спленомегалия, чиято популярност в момента е всички увеличения - МРВ. Въпреки че официално вече не съществува противопоказания за лапароскопска спленектомия, масивна спленомегалия ограничава пространството за интраперитонеални манипулации, увеличава продължителността на операцията, може да изисква инсталирането на допълнителни троакари, и се характеризира с повишен риск от превръщане в отворите спленектомия. Предварителни проучвания за използването на порта за употреба Assisted което е необходимо първоначално да се поддържа пневмоперитонеум и осигурява директна манипулация на далака показват, че използването му намалява оперативното време, загуба на кръв и по-нисък процент на реализации за отваряне операция за много големи далаците (>1000 грама). Сигнал, че ръцете Assisted намалява продължителността на операцията от 30% (в сравнение с напълно лапароскопските операции) и намалява честотата реализации в отворена операция на 8%. Въпреки че ръководството с помощта на операции и критикувана за отказа си да напълно лапароскопска операция, техните поддръжници посочват, че много от предимствата на чист лапароскопска хирургия и се съхраняват за ръчен може да се разглежда като обещаващ с масивна спленомегалия.

Има няколко други модификации на конвенционална лапароскопска подход. То се съобщава, че използването на съдове за свързване устройство (биполярно енергия, използвана за свързване на съдове през топене), може да бъде алтернатива на конвенционалните ултразвукова коагулация, последвано от прилагане endosteplera съдов контрол. В малък брой проучвания, проведени досега, тази техника се оказа толкова безопасни, колкото конвенционалните методи, като в същото време намалява загубата на кръв в популация дете.

Други модификации на съвременните лапароскопските техники включват използването на специални скоби за оптимизиране на позицията на далака и по-добра визуализация. Скоба като ласо за поддържане на слезката описано Beldrini и сътр. , A Brody описано серпентина прибиращо устройство с върха, който може да бъде независимо затворен, се обръща далак порта.

Робот-лапароскопската спленектомия - друг расте метод. В ограничен брой изследвания, които могат да бъдат анализирани, към днешна дата, роботизирана хирургия с помощта на «Леонардо да Винчи» система се оказа технически възможно и безопасно (по отношение на интраоперативни усложнения или реализации, за да отворите хирургия). Въпреки това, ползите от роботизирана технология все още не е доказано. Едно проучване, което сравнява първите шест роботизирани splenectomies прекарани в клиниката, с шест конвенционален лапароскопската спленектомия показа, че робот достъп се характеризира с увеличаване на продължителността на работа и висока цена на процедурата.

РЕЗУЛТАТИ

Лапароскопска спленектомия - избор на работа при планираното премахване на далака. Въпреки потенциалните рандомизирани проучвания, сравняващи лапароскопска и отворен спленектомия не се извършва, резултатите от серия от основни и не-рандомизирани сравнителни изследвания на спленектомия за доброкачествени хематологични заболявания показват, че лапароскопска спленектомия на положителните резултати, еквивалентни на отворите спленектомия или дори превъзхожда. Честотата на положителен незабавна реакция в началото на периода, в голяма серия от изследваните пациенти са достигнали 83%, а броят на пациентите в дългосрочна ремисия с имунна тромбоцитопенична пурпура, наближава 77%. Както и при други лапароскопски операции, широко разпространени резултати са както следва: намаляване на постоперативна интензитета на болката, подобряване на функцията на белия дроб, намалено болничен престой и намалява процента на увреждане. Дължина на болничен престой след лапароскопска спленектомия 2,5-5 дни, на около 4 дни по-кратки, отколкото с отворен спленектомия. Лапароскопска спленектомия по-рядко се наблюдава следоперативна чревна пареза, със средно време за възстановяване на перисталтиката е само на 29 часа.

УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ лапароскопска спленектомия

Усложнения на лапароскопската спленектомия включват преобразуване, за да отворите хирургия, обичайните следоперативни усложнения, продължително обучение, упоритост и аксесоари далаци postsplenectomy тежък сепсис.

Преобразуване на честотата на лапароскопска спленектомия, съгласно големи партиди е от 3 до 8% - на доброкачествена патология и 14-21% - в злокачествен (при което по-висока честота на спленомегалия и кървене). В тази серия, основните причини за превръщане на открита процедура бяха спленомегалия, и кървене от целевата далака. В много от тези проучвания конвертиране, за да отворите операция е осъществена през първите 50-100 случаи.

Лапароскопска спленектомия изисква продължително обучение, тъй като съществува корелация между честотата на реализации, а броят на лапароскопската спленектомия. Повечето от съобщенията за такива сериозни усложнения като конверсия към отворена форма на намеса или кървене, изискващо преливане се наблюдава през първите 58 пациенти, а в по-малка серия - 6 реализации, за да отворите хирургия записано в първите 8 дела, а само една реализация, отчетени следното 25 случая. Според резултатите от средни серия от проучвания при деца лапароскопските splenectomies установени необходимостта от подобна дългосрочна курс на обучение. При сравняване на последните 15 пациенти с първите 20 стана ясно, статистически значимо намаление на реализации, за да отворите хирургия, намалява загуба на кръв и промените в срока на хоспитализация и хирургия продължителност.

Видео: Лапароскопска спленектомия: строго задната подход за ХИВ тромбоцитопения

В много серии, честотата на следоперативни усложнения в лапароскопската спленектомия и отворен е еквивалент. Въпреки това, самите усложнения по много различен начин. Следоперативни усложнения в лапароскопската спленектомия е обикновено по-леки: най-често диагностициран с чревна пареза, серома на мястото на троакари и плеврален излив. Напротив, в големи серии той е показал, че с отворен спленектомия доминиран от тежки усложнения - белодробна емболия (PE) Subdiaphragmatic абсцес изисква reoperation и панкреаса фистула. Тромбоза на порталната вена - сериозно усложнение на открито спленектомия (честота на развитие е 6-10% с отворена хирургия), може по една и съща честота и се случи по време лапароскопската спленектомия, въпреки че до този момент в това отношение има само малки предварителни констатации.

Изоставяне на допълнителни далаци причинени критика опоненти в началото на срока на прилагане на лапароскопската спленектомия. Поради ограничения достъп за лапароскопска хирургия в сравнение с отворената форма е възникнала страх от напускане на голямо количество допълнителни далаци, което би довело до непълно излекуване на много доброкачествени хематологични образувания. Повече от 80% от допълнителните далаци намерени в портата на далака и краче - област, която е трудно да се визуализира напълно и критичен анализ, когато лапароскопски достъп. Въпреки това, открит в далаците на допълнителна лапароскопска серия количеството варира от 6 до 39%, което съответства на серия от данни отворен.

Тежки инфекции все още усложнения както лапароскопски и отворен спленектомия. Тяхната честота варира от 0.5% при пациенти с травма на слезката до 20% при пациенти след спленектомия за хематологични заболявания. Най-висок риск от инфекция при деца в първите 2 години след спленектомия. Основната стратегия намалява честотата на това усложнение, - превантивни мерки под формата на предварително ваксинация.