Отстраняването на далака в цироза

Много лекари са съобщили успешен спленектомия В напреднала цироза на черния дроб.

Видео: тромбоцитопения. Ефективното лечение на тромбоцитопения народни средства

А внимателно проучване на съобщенията, да бъдат внимателни, да се направи преценка за целесъобразността на спленектомия с спленомегалия, асцит сложни. Основното нещо - е да се установи дали е имало във всеки случай наистина цироза на черния дроб. Спленомегалия случаи асцит с толкова много, че намирането добър спленектомия за отстраняване на асцит е от голямо практическо значение.

Като се има предвид, насърчаващи доклади на успешното отстраняване на далака с асцит, че е необходимо, както вече бе споменато, да се обърне внимание на степента на промени в черния дроб във всеки отделен случай, и най-важното е да разберете зависимостта на увреждания на черния дроб от промени в selezenke- отнася за нерешен въпрос на splenogennyh nesplenogennyh и цироза на черния дроб.

Ако приемем, че всички от цироза splenogennoe произход, въпросът ще бъде решен от само себе си: просто изчисление на успешни и неуспешни splenectomies ще определи уместността на оперативното лечение на асцит. Но в случай на съществуване и nesplenogennogo цироза е необходимо да се изясни индикациите за всеки вид поотделно.

Описван като успешно с спленомегалия спленектомия с асцит и неуспехи спленектомия в атрофична цироза без асцит. Така че въпросът е още по-сложно: има случаи на напреднал процес цироза без асцит, и обратно, без значителни асцит на цироза промени в черния дроб.

Видео: Как да се лекува заболяване на черния дроб, без лекарства

В някои случаи, цироза на черния дроб, спленектомия е противопоказано не само, но и по-невинно интервенция в коремната кухина, както операция Talma (дори и под местна упойка), водещи понякога за първоначален фатално това ясно показва някои особено по-ниско съпротивление на тялото. Що се отнася до връзката на черния дроб и далака на цироза процесите, той все още се извършва Bleyhreder противник интерпретация спленомегалия с цироза като в застой. Той обръща особено внимание на съществуването на "pretsirroticheskogo" увеличен далак, в резултат, очевидно поради същите причини, които генерират и цироза. Duerr води подобен изглед Ostereyha (Ostereich), последният изразено по-рано. Dürr собствено проучване също доказва, че промените в цироза на черния дроб, далака не е в застой, а основния: на първо място тя следва от факта, че хистологичен морфологията на далака в цироза е почти напълно идентичен с картина Bunty болестта. Особено показателна наблюдение Duerr, когато далака е, въпреки значителното цироза процес, много малко увеличение (500 д), и все пак всички функции, характерни за заболяването са открити Bunty. Matsui (Matsui), като големи снимки показват, че в далака на Banti болест, цироза laennekovskom, сифилис и schistosoneum japanicum промени са намалени до значително сгъстяване на тъкан ретикуларната и разликата е само количествено. И накрая, на факта, че честотата на голямо увеличение на далака, главно под формата на хипертрофична цироза говори срещу средно или застой произхода му.

Gokler (Gaukler) отидох напред и въз основа на неговото учение за различните видове склероза на далака и хемолиза тя е склонна да се постави в зависимост от цироза на далака. Bleyhreder също предполага, че далака участва в развитие на цироза, но докато Gokler основава главно на нарушаване на хемолиза Bleyhreder предполага, че се натрупват в черния дроб, подадена от далачни лимфоцити, образувайки малки клетъчни инфилтрати, от които и цироза. Епингер изучаване на процесите на цироза на черния дроб и разпределянето им в отделна група от системни заболявания, придава голямо значение на ролята на далака цироза на черния дроб. Което прави трудно да се даде точна класификация на различните форми на цироза, той все още се счита за недостатъчна по разделянето им хипертрофична и атрофична цироза. Епингер вярваше, че далака най-вече болни едновременно с черния дроб или дори по-рано, но не мисля, че участието й в общия болезнен процес винаги е необходимо. По този начин той иска да обясни различна стойност на далака за една и съща клинична картина понякога цироза поражение. Като цяло, той все пак прави разлика splenomegalic цироза с тежка анемия splenomegalic на цироза с жълтеница (хипертрофична цироза) и същата - с асцит.

Въз основа на наблюдения на пациенти, претърпели спленектомия, беше предложено, че премахването на далака може да доведе до сърдечна цироза процес, но не и до трайно излекуване или да обърне развитието на цироза промени. Трябва да се отбележи, че Майо видя още една възможност за благоприятното въздействие на спленектомия върху черния дроб. Той говори за необикновените възможности на регенеративната черния дроб и призна, че течението си от огромния брой на слезката кръв създава по-благоприятни условия за възстановяване.

Във всеки случай, трябва да се мисли спленомегалия в някои цироза на черния дроб определено трябва да се разглежда като основен splenopatiya. И ако имате няма причина да го основната причина за цироза на черния дроб помисли, частична вреден ефект върху промените му в черния дроб, трябва да се разглежда като доказан.

Ето защо, когато splenomegalic цироза спленектомия трябва да се разглежда като средство за подпомагане на подобряването на болестта (най-вече doastsiticheskom период). В тези случаи, спленектомия трябва да се съчетае с omentizatsiey черния дроб или бъбреците (omento-органо-caval анастомоза).

В заключение, трябва да се каже, че в допълнение към класическите форми на цироза на черния дроб (атрофичен, laennekovskim и хипертрофична - с Gano) съществуват splennogennye цироза, т.е., като се увеличава и извратен функционира далак, наред с други фактори, причинява цироза промени в черния дроб ... Въпреки това, най-голямата грешка, която все още се извършва, е тенденцията да се говори за цироза на черния дроб, след като се появява на пациент спленомегалия асцит, и когато след спленектомия асцит изчезва, се говори за лечение на чернодробна цироза.

В класическия laennekovskom цироза на черния дроб с асцит никога не е такава голяма спленомегалия, както и в splenogennyh цироза. Когато при висока спленомегалия увеличава черния дроб и се появява асцит, в случаите с висока анемия (в масата на костен мозък зреене на червени кръвни клетки) се разглежда като функционален аортна хипертония (поради преливане на черния дроб на огромен кръв далак) - в тези случаи, спленектомия премахване и анемия (giperspleniya елиминира) и асцит функционални с портална хипертония. В тези случаи, самата операция е съвсем проста, тъй като няма сраствания (mielolienalnaya форма спленомегалия). В други случаи, спленомегалия не придружени от тежка анемия, и когато тя започва да се появява асцит като знак за вярно (органичен) портална хипертония, че едновременно намалява черния дроб и има тези или други кървене от обезпечение (на стомаха, хранопровода) - splenoportography преди появата на асцит се определя от трудността на мястото на портал krovoobrascheniya- е много важно изследване за да се изключи други заболявания, които могат да доведат до кървене от стомашно-чревния тракт (язва на стомаха, слезката венозна тромбоза).

Това потвърждава диагнозата на цироза splenogennogo, както и въпросът за премахването на далака трябва да се постави с повишено внимание. Операцията е трудно, защото от многото сраствания (нововъзникналите обезпечения), и се ограничава до спленектомия не трябва да бъде (както вече бе споменато, че е необходимо да се прибегне до omentizatsii черния дроб или бъбреците).