Лапароскопска десностранна hemicolectomy

Позицията на пациента по време на лапароскопската дясното крило, hemicolectomy - на гърба, с разведени крака. Мониторът е разположен от дясната страна на пациента, а от друга страна на хирурга, който стои в ляво. Препоръчително е да се използва втори монитор, който е инсталиран в края на глава на масата. Асистенти са разположени между краката на пациента, както и правото - между монитори.

Като правило, десностранна hemicolectomy за лапароскопска употреба 4-5 троакар достъп. 10 mm оптичен троакара за пункции се въвежда в periomphalic, две 10 mm троакара за пункции се въвежда в региона на илиачна и на границата на EPI и mesogastric области на външния ръб на мускул ректус абдоминис отляво. Само два 10 mm троакар може да се монтира в правилната хипохондрия и надясно региона илиачната. Последно употреба обикновено е при извършване на лапароскопска напълно операции наслагване вътрешнотелесния anstomoza. Ако се приеме, интракорпорална пресичане черво използване телбоди, една от точките, определени диаметър троакара за пункции 12 м. Оптимално използването му в periomphalic област или в една от точките на правото, като тези части трябва да увеличи получаването на екстракция или прилагането на екстракорпорална анастомоза.

Лапароскопска десностранна hemicolectomy започва с осигуряване на подходящи условия за предоставяне. За тази цел, на тънките черва контур е оттеглена от ляво с меки скоби и прибиране. За същата цел е приложен към наклона на операционната маса в ляво. След това, в зависимост от областта на дисекция - купол сляпото черво или чернодробно ъгъл, пациентът се прехвърля в позиция Trenedelenburga или неговата противоположност, съответно.

Видео: лапароскопска техника mezokolonektomii

Основното условие за ефективно и безопасно дисекция е да се създаде адекватна напрежение разчленени тъкан, което позволява прецизно управление на всички манипулации. Последното се постига с помощта на сцепление и protivotraktsii. Предимно се използва за този тип атравматични Бабкок челюсти или чревна zhomy. Най помощ се осигурява от използването на марля памучен тампон. Дисекция започне в зоната на купола на сляпото черво, което е заловен и отстранен медиално. Така опъната перитонеума страничен канал. Произвеждат го отрежете с ножица с еднополюсния коагулация Гранична престилка. На този етап на операцията, разпределението на ретроперитонеума червата трябва да бъде визуализирана: илиачните съдове, уретера дясно, горе рана - nizhnegorizontalnaya клон дванадесетопръстника. Уретера могат да бъдат открити чрез перисталтика. В някои случаи, особено в случаи на съмнения за разпространението на тумора в ретроперитонеалното пространство, уретерите катетеризация обосновано временното надеждна за целите на визуализация.

Следващият етап на лапароскопската дясното крило, hemicolectomy - мобилизиране на чернодробна ъгъл на дебелото черво, най-трудният етап от операцията. За изпълнението му трябва да се прилагат тяга черво надолу и медиално. Лапароскоп често е по-лесно да се инсталира в страната на троакар - в зависимост от условията на мобилизация. Най хепатоцелуларен съдови и стомашно-дебелото лигамент е коагулиран, и по-голям - klippiruyutsya. Изработване дисекция на по-голямата обвивка на червата чрез резекция на червата.

Видео: Лапароскопска Право Hemicolectomy на пълен работен ден видео)

В следващата стъпка лапароскопска лигиране произвеждат десностранен hemicolectomy и точката на пресичане на големите съдове - дебелото черво илиачна артерия. Тази стъпка може да се извърши екстракорпорално. За да направите това, да направи разреза. - До 5 см при разреза трябва да се има предвид, че в бъдеще през примката ще бъде временно показва anastomoziruemyh илеум и напречно на дебелото черво. Необходимо е да се направи така, че да не травмирани съдове храненето им. Обикновено, най-доброто място е periomphalic област (над пъпа в средната линия) или надясно adrectal.

Видео: Лапароскопска десностранна hemicolectomy

Трябва да се отбележи, че лечението на вътрешнотелесния артерия не по-малко надежден метод. В случая на злокачествени novobrazovany съдове трябва и може да бъде изолиран възможно най-високо. Предпочитан метод за лигиране е лигирането с образуването на екстракорпорална възел или пресичане телбод. В редки случаи тези кораби могат да klilpirovat наслагване на най-малко три клипове в проксималния сегмент.

за преминаваща - За да се улесни дисекция и изолация на втория съд Лапароскоп може да се използва.

На следващо място, с помощта на ножици, за да се подготви черво анастомоза и чревната кръстове. Този етап може да се проведе или екстра- intracorporal.

В първия случай mikrolaparotomiya произведени по начина, описан по-горе. Раната се появява мобилизира черво. Crossing и анастомоза може да се извърши с помощта на ръчни техники за зашиване и хардуер. Последно за предпочитане, тъй като това значително намалява времето на процедурата, като намалява необходимостта от оборота и други манипулации на червата, в тесен рана. Всичко това допринася за намаляване на двата захранващи съдове traumatization и най-чревната стена в областта на анастомоза. Използването на пистолети. Изисква три мигане - да се намали и шият илеума и напречната дебелото черво, шиене проксималните и дисталните сегменти. По този начин се произвежда дефект в предната стена на анастомоза могат да бъдат покрити с 3-5 допълнителни ръчни конци или набодат.

Техника напълно интракорпорална резекция и анастомоза и е по-трудно в случай на неправомерно едностранно hemicolectomy, тъй като е необходимо отстраняване на лекарството да се извърши по същия разрез както в подпомаганите методи. Тъй като само предимства може да се види по-лесно закрепен препарат стая в контейнер за екстракция от коремната кухина, която теоретично намалява вероятността от имплантация метастази. В този случай, разликата в техническите методи е да се използва само пистолети за прилагане intracorporal анастомози.

След създаването на анастомоза е задължително да се елиминира дефекта на перитонеума чрез ръчно непрекъснат шев.

Лапароскопска едностранно hemicolectomy завършва контрол на хемостаза, дренаж на десния страничен канал desuflyatsiey, зашиване на троакар рани. Последното е задължително за всички случаи, използването на 12 мм достъп.

От книгата С. Емелянов "Illustrated Guide за ендоскопска хирургия"